Инфекция мочевыводящих путей у детей

• МКБ-10
• N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

 Инфекция мочевых путей у детей. Группа микробных воспалительных заболеваний мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В зависимости от места воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в мочевом пузыре или пояснице, лейкоцитурией и бактериурией и температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общие, бактериальные посевы), УЗИ мочевыделительной системы, цистогетерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основой лечения инфекций мочевыводящих путей у детей является назначение противомикробных препаратов, уроантисептиков.

 Инфекция мочевыводящих путей у детей является общей концепцией, которая относится к воспалительным процессам в различных частях мочевыводящих путей: инфекциям верхних мочевых путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и инфекциям нижних мочевых путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевыводящих путей чрезвычайно распространены в детском возрасте: в течение 5 лет 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют по крайней мере один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: например, между младенцами и младенцами чаще болеют мужчины и девочки в возрасте от 2 до 15 лет. Очень часто в практике детской урологии и педиатрии нам приходится иметь дело с циститом, пиелонефритом и бессимптомной бактериурией.

 Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий заражения, состояния кишечного микробиоценоза и общего иммунитета. В целом, энтеробактерии являются лидерами среди бактериальных патогенов, прежде всего кишечной палочки (50-90%). В других случаях высеваются клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк и ; Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним типом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевыделительной системы часто выявляются микробные ассоциации.
 Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть связаны с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей часто возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих от недоедания, иммунодефицита, анемии. Предполагается, что вирусная инфекция (вирус Коксаки, грипп, аденовирус, вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирус) является фактором, способствующим распространению бактериальной инфекции.
 Развитие инфекции мочевыводящих путей у детей предрасположено к состояниям, которые связаны с нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикул мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелектоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почек, мочеточника, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, мочевыводящих путей, мочевого пузыря. Инфекции мочевыводящих путей у детей часто развиваются на фоне желудочно-кишечных заболеваний - дисбиозов, запоров, колитов, кишечных инфекций Риск обмена (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия ) Может быть фактором риска.
 Внедрение инфекции в мочевыводящие пути может происходить при неадекватной гигиене наружных половых органов, неправильной технике промывания у ребенка, лимфогенных и гематогенных путях при медицинских вмешательствах (катетеризация мочевого пузыря). Мальчики, у которых было обрезание, в четыре-десять раз меньше подвержены инфекциям мочевыводящих путей, чем необрезанные.

 В зависимости от локализации воспалительного процесса различают инфекции верхних мочевых путей - почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов - мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).
 В зависимости от периода болезни, инфекции мочевыводящих путей у детей делятся на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может сопровождаться неразрешенной инфекцией, персистенцией возбудителя или новой инфекцией.
 Тяжесть клинических симптомов различает легкие и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При легком течении температурный ответ умеренный, обезвоживание незначительное, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей связано с высокой температурой, постоянной рвотой, сильным обезвоживанием и сепсисом.

 Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробного воспалительного процесса, периода и степени тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее распространенных инфекций мочевыводящих путей у детей: пиелонефрит, цистит и бессимптомная бактериурия.
 Пиелонефрит у детей возникает при лихорадочной температуре (38-38,5 ° С), ознобе, симптомах интоксикации (вялость, бледность кожи, снижение аппетита, головная боль). На пике интоксикации могут развиться частая регургитация, рвота, диарея, нейротоксикоз, менингеальные симптомы. Ребенок беспокоится о боли в области поясницы или живота; удивительный симптом положительный. В раннем возрасте инфекции верхних мочевых путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома ; у детей старшего возраста - гриппоподобный синдром.
 Цистит у детей проявляется в первую очередь дизурическими расстройствами - частое и болезненное мочеиспускание небольшими порциями. В этом случае полное одновременное опорожнение мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У младенцев цистит часто сопровождается странгурией (задержка мочи). Тревога или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистым и слабым течением мочи, могут указывать на наличие дизурии у детей первого года жизни. Цистит характеризуется болью и напряжением в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.
 Бессимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается какими-либо субъективными клиническими признаками, но выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и неприятный запах, исходящий от него.
 Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Общая слабость. Гематурия. Глюкозурия. Запор. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Озноб. Понос (диарея). Рвота. Слабая струя мочи.

 Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия нескольких специалистов - педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.
 Инфекции мочевыводящих путей могут быть заподозрены у детей, если в общем анализе мочи выявляются лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, а иногда и гематурия. Для более детального диагноза показан анализ мочи по Нечипоренко, тест Зимницкого. Заболевания крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, увеличением СОЭ; при пиелонефрите - высокий уровень белков острой фазы (СРБ, альфа-глобулины).
 Основой для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей является бактериологическая культура мочи с выделением возбудителя, оценка степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях необходимы анализы мочи на хламидиоз, уреаплазму, микоплазму культурным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.
 Дети с инфекцией мочевыводящих путей должны пройти ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (УЗИ почек, УЗИ почечных сосудов, УЗИ мочевого пузыря). Контрастные лучевые пробы мочевых путей (экскреторная урография, цистография, уретра) показаны только в случае повторных эпизодов инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазе ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы проводится статическая или динамическая сцинтиграфия почек.
 Методы эндоскопии у детей (уретра, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Урофлоуметры и цистометры используются для изучения уродинамики.

 Основное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибиотикотерапии. Перед установкой бактериологического диагноза начало антибиотикотерапии назначают на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается пенициллинам, защищенным ингибиторами (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем) , уроантрофурантинтин (нитро-антифурант). Продолжительность противомикробного лечения должна составлять 7-14 дней. После окончания лечения проводится второе лабораторное обследование ребенка.
 Рекомендуется принимать НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующие препараты (клемастин, лоратадин), антиоксиданты (витамин Е и ), Лекарственные растения. Бессимптомная бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначают уросептики.
 Когда исчезают острые инфекции мочевыводящих путей, детям помогают физиотерапия: микроволны, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

 Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут вызвать необратимое повреждение паренхимы почек, морщин почек, высокого кровяного давления и сепсиса. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому дети из группы риска получают противорецидивную профилактику антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинической и лабораторной ремиссии.

 Первичная профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей должна включать повышение соответствующих навыков гигиены, реабилитацию хронических вспышек инфекции и устранение факторов риска.

• Инфекция мочевыводящих путей у детей