Киберис использует Cookie для хранения данных и без них работать не может. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / Заболевания и синдромы / Внутрибольничная пневмония

Внутрибольничная пневмония

  • Добавить
    в подбор
Фарм. гр. Вещество Препараты для лечения
Амикацин | | |
Канамицин
Нетилмицин
Сизомицин
Тобрамицин |
Аминометилбензойная кислота
Парацетамол + Фенирамин + Аскорбиновая кислота
Рифампицин | |
Диметилоксобутилфосфонилдиметилат
Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия | |
Цитохром C |
Вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b
Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций | |
Пиобактериофаг |
Дигидрокверцетин
Ретинол
Ванкомицин
Телаванцин
Месна
Полимиксин В
Гентамицин
Хлорамфеникол
Альфа-глутамил-триптофан
Аминодигидрофталазиндион натрия
Метилфенилтиометил-диметиламинометил- гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир
Натрия нуклеинат
Оксиметилурацил
Умифеновир
Эхинацеи пурпурной травы сок
Эхинацеи пурпурной травы экстракт |
Вещество не описано
Эвкалипта листьев экстракт
Фуральтадон
Сульфаметрол + Триметоприм
Тинидазол + Ципрофлоксацин
Меглюмина акридонацетат
Интерлейкин-2 человека рекомбинантный
Дорипенем
Меропенем
Имипенем + Циластатин | |
Клиндамицин | |
Линкомицин
Азитромицин | | | | | | | | | |
Джозамицин |
Диритромицин
Кларитромицин | | | | | | | | |
Мидекамицин
Олеандомицин
Рокситромицин | | |
Спирамицин
Горчичники |
Азтреонам
Амброксол | | | | | | | | |
Ацетилцистеин | | | | | | | | | | |
Бромгексин |
Дорназа альфа
Карбоцистеин |
Ибупрофен
Линезолид |
Ацикловир
Гатифлоксацин
Интерферон альфа-2b
Левофлоксацин |
Офлоксацин
Ципрофлоксацин
Эритромицин
Бакампициллин
Сультамициллин
Флуклоксациллин
Амоксициллин + Сульбактам
Оксациллин |
Бензилпенициллин
Феноксиметилпенициллин | | | | | |
Амоксициллин | | |
Ампициллин | | | | | | |
Карбенициллин
Пиперациллин |
Амоксициллин + Клавулановая кислота | | | | | | | | |
Ампициллин + Оксациллин |
Ампициллин + Сульбактам |
Пиперациллин + Тазобактам
Тикарциллин + Клавулановая кислота
Кальция хлорид
Метронидазол | | |
Тинидазол
Бифидобактерии бифидум |
Глауцин
Окселадин
Преноксдиазин
Вещество не описано |
Глауцин + Эфедрин
Глауцин + Эфедрин + [Базилика обыкновенного масло]
Глауцин + Эфедрин + [Шалфея масло]
Диоксометилтетрагидропиримидин
Алтея лекарственного травы экстракт
Аммония хлорид
Аниса обыкновенного плоды
Камфора + Сосны обыкновенной хвои масло + Эвкалипта прутовидного листьев масло
Солодки корни
Тимьяна травы экстракт
Эвкалипта прутовидного листьев масло
Эрдостеин
Вещество не описано |
Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол |
Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + Левоментол
Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + Рацементол
Имбиря лекарственного корневищ экстракт + Солодки голой корней экстракт + Эмблики лекарственной плодов экстракт + [Левоментол]
Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] | | | | | | |
Сульфадиметоксин
Сульфадимидин
Сульфален
Сульфаметоксипиридазин
Сульфатиазол
Сульфацетамид
Сульфаэтидол
Доксициклин | | | | |
Метациклин
Тигециклин
Олеандомицин + Тетрациклин
Трипсин
Гемифлоксацин
Грепафлоксацин
Моксифлоксацин
Пефлоксацин |
Спарфлоксацин
Цефадроксил
Цефодизим
Цефпирамид
Цефподоксим
Цефрадин |
Цефазолин | | | | | |
Цефалексин |
Цефаклор |
Цефамандол | |
Цефуроксим | | | | | | |
Цефиксим
Цефоперазон
Цефотаксим | | | | | |
Цефтазидим | | | |
Цефтибутен
Цефтизоксим
Цефтриаксон | | | | | | | | | |
Цефепим
Цефпиром
Цефтазидим + [Авибактам]
Цефтолозан +[Тазобактам]
Цефтриаксон+[Сульбактам]
Тровентол
Вещество не описано |

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Профилактика
  10. Основные медицинские услуги
  11. Клиники для лечения

Названия

 Название: Внутрибольничная пневмония.

Внутрибольничная пневмония

Описание

 Внутрибольничная пневмония. Легочная инфекция, развившаяся спустя двое и более суток после поступления больного в стационар, при отсутствии признаков заболевания на момент госпитализации. Проявления внутрибольничной пневмонии аналогичны таковым при других формах воспаления легких: лихорадка, кашель с мокротой, тахипноэ, лейкоцитоз, инфильтративные изменения в легких , однако могут быть слабо выраженными, стертыми. Диагноз основывается на клинических, физикальных, рентгенологических и лабораторных критериях. Лечение внутрибольничной пневмонии включает адекватную антибиотикотерапию, санацию дыхательных путей (лаваж, ингаляции, физиометоды), инфузионную терапию.

Дополнительные факты

 Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония – приобретенная в стационаре инфекция нижних дыхательных путей, признаки которой развиваются не ранее 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение. Нозокомиальная пневмония входит в тройку самых распространенных внутрибольничных инфекций, уступая по распространенности лишь раневым инфекциям и инфекциям мочевыводящих путей. Внутрибольничная пневмония развивается у 0,5-1% больных, проходящих лечение в стационарах, а у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии встречается в 5-10 раз чаще. Летальность при внутрибольничной пневмонии чрезвычайно высока – от 10-20% до 70-80% (в зависимости от вида возбудителя и тяжести фонового состояния пациента).

Внутрибольничная пневмония

Классификация

 По срокам возникновения госпитальная инфекция подразделяется на раннюю и позднюю. Ранней считается внутрибольничная пневмония, возникшая в первые 5 суток после поступления в стационар. Как правило, она вызывается возбудителями, присутствовавшими в организме пациента еще до госпитализации (St. Аureus, St. pneumoniae, H. influenzae и тд представителями микрофлоры верхних дыхательных путей). Обычно эти возбудители проявляют чувствительность к традиционным антибиотикам, а сама пневмония протекает более благоприятно.
 Поздняя внутрибольничная пневмония манифестирует через 5 и более дней стационарного лечения. Ее развитие обусловлено собственно госпитальными штаммами (метициллинрезистентным St. аureus, Acinetobacter spp. , P. Аeruginosa, Enterobacteriaceae и тд ), проявляющими высоковирулентные свойства и полирезистентность к противомикробным препаратам. Течение и прогноз поздней внутрибольничной пневмонии весьма серьезны.
 С учетом причинных факторов выделяют 3 формы нозокомиальной инфекции дыхательных путей: вентилятор-ассоциированную, послеоперационную и аспирационную пневмонию. При этом довольно часто различные формы наслаиваются друг на друга, еще в большей степени утяжеляя течение внутрибольничной пневмонии и увеличивая риск летального исхода.

Причины

 Основная роль в этиологии внутрибольничной пневмонии принадлежит грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, клебсиелле, кишечной палочке, протею, серрациям и тд ) – эти бактерии обнаруживаются в секрете дыхательных путей в 50-70% случаев. У 15-30% пациентов ведущим возбудителем выступает метициллинрезистентный золотистый стафилококк. За счет различных приспособительных механизмов названные бактерии вырабатывают устойчивость к большинству известных антибактериальных средств. Анаэробы (бактериоды, фузобактерии и тд ) являются этиологическими агентами 10-30% внутрибольничных пневмоний. Примерно у 4% пациентов развивается легионеллезная пневмония – как правило, она протекает по типу массовых вспышек в стационарах, причиной которых служит контаминация легионеллами систем кондиционирования и водоснабжения.
 Значительно реже, чем бактериальные пневмонии, диагностируются нозокомиальные инфекции нижних дыхательных путей, вызванные вирусами. Среди возбудителей внутрибольничных вирусных пневмоний ведущая роль принадлежит вирусам гриппа А и В, РС-вирусу, у больных с ослабленным иммунитетом – цитомегаловирусу.
 Общими факторами риска инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей служат длительная госпитализация, гипокинезия, бесконтрольная антибиотикотерапия, пожилой и старческий возраст. Существенное значение имеет тяжесть состояния больного, обусловленная сопутствующими ХНЗЛ, послеоперационным периодом, травмами, кровопотерей, шоком, иммуносупрессией, комой и пр. Способствовать колонизации нижних дыхательных путей микробной флорой могут медицинские манипуляции: эндотрахеальная интубация и реинтубация, трахеостомия, бронхоскопия, бронхография и пр. Основными путями попадания патогенной микрофлоры в дыхательные пути служат аспирация секрета ротоносоглотки или содержимого желудка, гематогенное распространение инфекции из отдаленных очагов.
 Вентилятор-ассоциированная пневмония возникает у больных, находящихся на ИВЛ; при этом каждый день, проведенный на аппаратном дыхании, увеличивает риск развития внутрибольничной пневмонии на 1%. Послеоперационная, или застойная пневмония, развивается у обездвиженных больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства, главным образом, на грудной и брюшной полости. В этом случае фоном для развития легочной инфекции служит нарушение дренажной функции бронхов и гиповентиляция. Аспирационный механизм возникновения внутрибольничной пневмонии характерен для больных с цереброваскулярными расстройствами, у которых отмечаются нарушения кашлевого и глотательного рефлексов. В этом случае патогенное действие оказывают не только инфекционные агенты, но и агрессивный характер желудочного аспирата.

Симптомы

 Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стертость симптомов, из-за чего распознавание легочной инфекции бывает затруднительным. В первую очередь, это объясняется общей тяжестью состояния больных, связанной с основным заболеванием, хирургическим вмешательством, пожилым возрастом, коматозным состоянием.
 Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Вязкая мокрота. Кашель. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Мокрота. Одышка.

Диагностика

 Полное диагностическое обследование при подозрении на внутрибольничную пневмонию строится на сочетании клинических, физикальных, инструментальных (рентгенография легких, КТ грудной клетки), лабораторных методов (ОАК, биохимический и газовый состав крови, бакпосев мокроты).
 Для выставления соответствующего диагноза пульмонологи руководствуются рекомендуемыми критериями, включающими в себя: лихорадку выше 38,3°С, усиление бронхиальной секреции, гнойный характер мокроты или бронхиального секрета, кашель, тахипноэ, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, инспираторную крепитацию. Факт внутрибольничной пневмонии подтверждается рентгенологическими признаками (появлением свежих инфильтратов в легочной ткани) и лабораторными данными (лейкоцитозом 12,0х109/л, палочкоядерным сдвигом 10%, артериальной гипоксемией Ра02.
 С целью верификации вероятных возбудителей внутрибольничной пневмонии и определения антибиотикочувствительности производится микробиологическое исследование секрета трахеобронхиального дерева. Для этого используются не только образцы свободно откашливаемой мокроты, но и трахеальный аспират, промывные воды бронхов. Наряду с культуральным выделение возбудителя, широко применяется ПЦР-исследование.

Лечение

 Сложность лечения внутрибольничной пневмонии заключается в полирезистентности возбудителей к противомикробным препаратам и тяжести общего состояния больных. Практически во всех случаях первоначальная антибиотикотерапия является эмпирической, т. Е. Начинается еще до микробиологической идентификации возбудителя. После установления этиологии внутрибольничной пневмонии может быть произведена замена препарата на более действенный в отношении выявленного микроорганизма.
 Препаратами выбора при внутрибольничной пневмонии, вызванной E. Coli и K. pneumoniae, служат цефалоспорины III-IV поколения, ингибиторзащищенные пенициллины, фторхинолоны. Синегнойная палочка чувствительна к сочетанию цефалоспоринов III-IV поколения (или карбапенемов) с аминогликозидами. Если госпитальные штаммы представлены St. аureus, требуется назначение цефазолина, оксациллина, амоксициллина с клавулановой кислотой Для терапии аспергиллеза легких используется вориконазол или каспофунгин.
 В начальном периоде предпочтителен внутривенный путь введения препарата, в дальнейшем при положительной динамике возможен переход на внутримышечные инъекции либо пероральный прием. Продолжительность курса антибиотикотерапии у пациентов с нозокомиальной пневмонией составляет 14-21 день. Оценка эффективности этиотропной терапии проводится по динамике клинических, лабораторных и рентгенологических показателей.
 Кроме системной антибиотикотерапии, при внутрибольничной пневмонии важное внимание уделяется санации дыхательных путей: проведению бронхоальвеолярного лаважа, трахеальной аспирации, ингаляционной терапии. Больным показан активный двигательный режим: частая смена положения и присаживание в постели, ЛФК, дыхательные упражнения Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия (инфузии растворов, введение и прием бронхолитиков, муколитиков, жаропонижающих препаратов). Для профилактики тромбозов глубоких вен назначается гепарин или ношение компрессионного трикотажа; с целью предупреждения стрессовых язв желудка используются Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы. Пациентам с тяжелыми септическими проявлениями может быть показано введение внутривенных иммуноглобулинов.

Прогноз

 Клиническими исходами внутрибольничной пневмонии могут быть разрешение, улучшение, неэффективность терапии, рецидив и летальный исход. Внутрибольничная пневмония является главной причиной смертности в структуре внутрибольничных инфекций. Это объясняется сложностью ее своевременной диагностики, особенно у пожилых, ослабленных больных, пациентов, пребывающих в коматозном состоянии.

Профилактика

 Профилактика внутрибольничной пневмонии базируется на комплексе медицинских и эпидемиологических мероприятий: лечении сопутствующих очагов инфекции, соблюдении санитарно-гигиенического режима и инфекционного контроля в ЛПУ, предупреждении переноса возбудителей медперсоналом при проведении эндоскопических манипуляций. Чрезвычайно важна ранняя послеоперационная активизация пациентов, стимуляция откашливания мокроты; тяжелые больные нуждаются в адекватном туалете ротоглотки, постоянной аспирации трахеального секрета.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Коды без услуг:
B01.044 Врач скорой помощи

Диагностика

Пульсоксиметрия
 

Клиники для лечения с лучшими ценами

 Фильтры:
 
 
 
Цена
 
 
Всего: 395 в 26 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Евромедпрестиж на Донской +7(495) 255..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 255-30-11
Москва (м. Шаболовская)
рейтинг: 4.7
700ք
Лор Клиника №1 на Гарибальди +7(495) 153..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 153-37-64
Москва (м. Проспект Вернадского)
рейтинг: 4.3
1000ք
СМ-Доктор на Волгоградском проспекте +7(495) 480..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 480-82-03
Москва (м. Текстильщики)
рейтинг: 4.4
1240ք
Клиника Семейная на Сергия Радонежского +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 662-58-85
Москва (м. Площадь Ильича)
рейтинг: 4.3
1500ք
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 662-58-85
Москва (м. Сходненская)
рейтинг: 4.2
1500ք
Клиника Семейная на Первомайской +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 662-58-85
Москва (м. Измайловская)
рейтинг: 4.3
1500ք
Клиника Семейная на Ярославском шоссе +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 662-58-85
Москва (м. ВДНХ)
рейтинг: 4.3
1500ք
Клиника Семейная на Университетском проспекте +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 662-58-85
Москва (м. Университет)
рейтинг: 4.5
1500ք
Клиника Семейная на Госпитальной площади +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 662-58-85
Москва (м. Бауманская)
рейтинг: 4.5
1500ք
Клиника Семейная в Покровском +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-20-02
+7(495) 662-58-85
Московская область
рейтинг: 4.4
1500ք
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.