Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Сепсис

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Фарм. гр. Вещество Препараты
Амикацин | | | | | |
Канамицин
Нетилмицин |
Сизомицин
Тобрамицин | |
Налоксон
Ванкомицин |
Полимиксин В
Гентамицин
Глутамил-Цистеинил-Глицин динатрия
Дезоксирибонуклеат натрия
Гидроксиметилхиноксалиндиоксид
Фуральтадон
Гидроксиэтилкрахмал | | |
Поливидон
Иммуноглобулин человека нормальный
Интерлейкин-2
Меропенем | | | | | | | | | | | |
Имипенем + Циластатин | |
Клиндамицин | |
Олеандомицин
Азтреонам |
Офлоксацин
Ципрофлоксацин
Азлоциллин
Бензилпенициллин
Амоксициллин |
Ампициллин | | | | | |
Карбенициллин
Пиперациллин | |
Ампициллин + Оксациллин |
Пиперациллин + Тазобактам
Метронидазол | |
Тинидазол
Кетоконазол
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Повидон-12.6 тыс
Цефазолин | | | | | | | | | | | | | |
Цефалотин
Цефамандол
Цефокситин | |
Цефуроксим | |
Цефоперазон | | | | |
Цефотаксим | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Цефтазидим | | | | | | | | | |
Цефтриаксон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Цефепим | | | | | |
Цефпиром
Цефтриаксон + [Сульбактам]
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Патогенез
  6. Клиническая картина
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Похожие заболевания
  10. Связанные стандарты мед. помощи
  11. Основные медицинские услуги
  12. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Sepsis, Инфекционно-токсический шок.
Патогенез сепсиса

МКБ-10 коды

Описание

 Сепсис- это особая клинико-патогенетическая форма любого инфекционного заболевания, когда либо в связи с тяжелым преморбидным фоном (декомпенсация сахарного диабета, рахит, лекарственная болезнь, иммунодефицит, различные травмы), либо из-за высокой вирулентности или(и) большого количества поступления микроба-возбудителя или необычного пути поступления в органы и ткани макроорганизма, происходит срыв резистентности организма, в результате чего мета прежней локализации патогенной флоры становятся очагами их бурного размножения и источниками повторных генерализаций возбудителя.
 Это системная воспалительная ответная реакция организма, которая приводит к развитию септического шока и синдрому полиорганной недостаточности.
 Актуальность проблемы сепсиса труднее переоценить. Распространение этой патологии связана с трудностью диагностики на ранних этапах, атипичным стертым течением и склонностью к хронификации.
Изменения внутренних органов при сепсисе

Классификация

 По течению сепсис делится на молниеносный, острый, подострый и хронический (хрониосепсис).
 Классификация сепсиса по патогенетическим формам:
 1. Септицемия (очагов нет, но размножение возбудителя происходит в макрофагах).
 2. Септикопиемия (вторичные множественные очаги в различных органах. В большом количестве поражаются органы ретикулоэндотелиальной системы).
 3. Септический эндокардит.

Причины

 Заболеваемость сепсисом связана к распространением антибиотиков широкого спектра действия, их бесконтрольным назначением, в том числе при самолечении. Установлено, что к условнопатогенным микроорганизмам у человека нет специфической иммунной реакции.
 По причине возникновения выделяют следующие формы сепсиса:
 - стрептококковый.
 - стафилококковый.
 - эшерихиозный.
 - клебсиеллезный.
 - псевдомонадный.
 - менингококковый.
 - HYP-инфекция (палочка инфлюэнцы).
Сепсис у новорожденного

Патогенез

 Патогенез развития сепсиса характеризуется стадийностью.
 1. Внедрение возбудителя и формирование первичного очага.
 2. Прорыв микроорганизма в кровь (бактериемия).
 3. Вследствие выделения токсинов бактериями наблюдается токсинемия.
 4. Диссеминация возбудителя во внутренние органы, формирование вторичных очагов в селезенке, миокарде, почках, надпочечников, коже.
 5. Активация иммунной системы, но с незавершенными ее функциями. Это приводит к высвобождению противовоспалительных медиаторов, но этот процесс не завершается полностью, и в результате происходит накопление цитокинов.
 6. Повреждение клеток тканей, с нарушением перфузии. Данные изменения ведут к шоку.
 7. Развитие септического шока. Септический шок - это сепсис с нарушением гемодинамики и развитием синдрома полиорганной недостаточности.

Клиническая картина

 Предвестниками сепсиса является затяжная температурная реакция, температурные «свечи» в течение 2-3 часов, волнообразная лихорадка с периодами апирексии, озноб и познабливание.
 Ни одно повышение температуры тела, ни одна необоснованная лихорадочная волна не должна быть оставлена без внимания врача, особенно губительные трафаретные «успокаивающие» диагнозы по типу гриппа или ОРВИ.
 Кожа - зеркало сепсиса. Характерна ее бледность, сухость, вначале может быть гиперемия. На коже появляются вторичные гнойничковые элементы. Это мелкие пузырьки размером с булавочную головку с абсолютно прозрачным содержимым. Возможно развитие экзантемы - инфекционно-аллергического дерматита (крапивница, узловая эритема). Характерно поражение суставов в виде полиартрита. Легочная ткань поражается в зависимости от этиологии, при стафилакокковом сепсисе формируются абсцессы легкого, развивается стафилококковый дистресс-синдром, паренхиматозная дыхательная недостаточность). Увеличиваются размеры селезенки и печени.
 Возможна диссоциация температурной кривой - снижение температуры на фоне увеличения лейкоцитов.
 Как уже упоминалось выше, сепсис может быть вызван различными микроорганизмами - грамотрицательными и грамположительными. В зависимости от этого сепсис имеет некоторые особенности в клинической картине.
 При грамположительной этиологии сепсиса наблюдается острая взрывная температурная реакция на фоне отсутствия головной боли. Резко развивается сердечная недостаточность с тахикардией, одышкой. Изменения кожных покровов напоминает сыпь при менингококцемии - обширные участки некроза кожи и вторичные мелкопузырчатые высыпания. Наслаиваются признаки дыхательной недостаточности с формированием абсцессов в легких. Развивается типичный дистресс-синдром и признаки шока.
 Сепсис может быть вызван и грамотрицательной флорой, чаще - энтеробактериями. Начало заболевания сопровождается выраженными симптомами интоксикации - головной болью, тошнотой и рвотой. Развивается острая сосудистая недостаточность и инфекционно-токсический шок, падают показатели гемодинамики, снижается АД, повышается частота сердечных сокращений, изменение индекса Альговера (отношение пульса к систолическому давлению, в норме равняется 0,5-0,6). Кожные покровы покрыты пятнами, напоминающими трупные.
 Сепсис у новорожденных:
 Сепсис в ранний период новорожденности наиболее актуален для недоношенных, ослабленных младенцев. По времени возникновения у новорожденных выделяют ранний и поздний сепсис. Ранний неонатальный сепсис - это развитие сепсиса у детей в первые 3 дня жизни. Ранний сепсис развивается в результате внутриутробного или раннего постнатального инфицирования. Первичным очагом инфекции зачастую выступает внутриутробная пневмония. Источник инфекции в таком случае - это условно-патогенная флора, населяющая родовые пути матери, однако не исключено и трансплацентарный путь инфицировании.
 Поздний неонатальный сепсис диагностируется в случае манифеста заболевания в возрасте старше 3-х дней жизни, при этом заражение происходит постнатально. Обнаруживается первичный очаг инфекции. Сепсис протекает с образованием одного или нескольких септикопиемических, метастатических, гнойно-воспалительных очагов, нередко диагностируется септикопиемия. Типичным метастатическим очагом является гнойный менингит.
 Ассоциированные симптомы: Билирубинурия. Высокая температура тела. Гипергликемия. Гиперпротеинемия. Гиперстенурия. Гиперфибриногенемия. Гипофибриногенемия. Глюкозурия. Запор. Истощение. Лейкопения. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Лимфоцитопения. Нейтропения. Нейтрофилез. Низкая температура тела. Одышка. Озноб. Олигурия. Опухание суставов. Понос (диарея). Потливость. Привкус ацетона во рту. Протеинурия. Субфебрильная температура. Тромбоцитоз. Холодный пот.

Диагностика

 Для бактериального исследования берется гемокультура с целью выявления возбудителя. Производится посев крови на сахарный бульон, на МПА и МПБ.
 В течение первых двух дней необходимо проводить не менее 5-ти посевов в день. Кровь забирают по 10 мл, посев производят раздельно на 2 колбы. На каждые 5 мл крови используют 50 мл сахарного бульона.
 Так же используются урокультура, культуры из доступных гнойных очагов.
 В анализе перифирической крови: гиперлейкоцитоз или лейкопения, развитие анемии.
 Анализ мочи обнаруживает признаки пиело- и гломерулонефрита.

Лечение

 Для лечение сепсиса показана комплексная ранняя терапия, включающая антибактериальную терапию, антикоагуляционные, антиферментные препараты, пассивную и активную иммунизацию, иммуностимуляцию, экстракорпоральные методы очищения крови (гемосорбция, иммуносорбция, плазмоферез, лимфосорбция, лазерное облучение крови, фильтрация через ксеноселезенку).
 Показано комбинированное назначение антибиотиков (не менее 2-х, в зависимости от чувствительности): бензилпенициллина натриевая соль 300 - 500 000 ЕД на кг + гентамицин 4-6 гр в сутки. Максимальная доза пенициллина - до 40 млн ЕД; аминогликозиды (амикацин) в комбинации с цефалоспорином 3-4 поколения. Дополнительно - антианаэробные препараты- метронидазол 100 мл внутривенно, клиндамицин; аминогликозиды + амоксициллин+ антианаэробы; аминогликозиды+ ципрофлоксацин+антианаэробы. Выбранную тактику лечения необходимо вести еще в течение 10 дней после нормализации температуры.
 Инфузионно проводят дезинтоксикацию. Вводится 5% альбумин до 400 мл, реополюглюкин, реамберин, проводится форсорованный диурез.
 Для профилактики ДВС-синдрома ежечасно вводится 1000 ЕД гепарина (суточная доза 24 000 ЕД). При развитии гиперкоагуляции показано сочетание гепарина с ингибиторами протеолиза, при гипокоагляции не следует прекращать введение гепарина, лишь уменьшить его дозировку.
 Антистафилококковый иммуноглобулин вводится в дозе 5 мл на 1 кг тела. Курс - 5 инъекций.
 Параллельно проводится коррекция кислотно-основного баланса, электролитов, кислородтерапия.
 При выраженном септическом шоке - до 1000 мг глюкокортикоидов, при ИТШ - до 800 мг/сутки.
 Немаловажную роль играет иммуностимуляция: лизоцим 100-200 мг внутримышечно в течение 10 дней, прием продигиозана повышает лейкопоэз, фагоцитарную активность, его вводят внутримышечно 1 раз в 3 дня в дозе 50 мг, курс состоит из 5-6 инъекций.
 Из антисептических средств используется внутривенное введение хлорфиллипта в виде 0,2% спиртового раствора (2 мл хлорфиллипта + 38 мл физ.раствора).

Похожие заболевания

Связанные стандарты мед. помощи

Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)

    • Консультации врачей

    • Транспортировка пациента в клинику
    • Консультация диетолога
    • Консультация гинеколога
    • Консультация врача ЛФК
    • Консультация анестезиолога-реаниматолога
    • Анализы

    • Холестерин общий
    • Фибриноген крови
    • СОЭ
    • Общий белок крови
    • Общий анализ мочи
    • Общий анализ крови
    • Креатинкиназа крови
    • Креатинин крови
    • Исследования мочи
    • ГГТП крови
    • Билирубин общий
    • АСТ крови
    • АЛТ крови
    • C реактивный белок крови
    • Диагностика

    • Электрокардиография (ЭКГ)
    • УЗИ толстого кишечника
    • УЗИ почек
    • УЗИ печени
    • УЗИ забрюшинного пространства
    • Термометрия
    • Рентгенография органов грудной полости
    • Измерение АД
    • Бронхоскопия
    • Биопсия легкого
    • Нехирургическое лечение

    • Внутривенная инъекция
    • Другое

    • Подкожная инъекция
    • Внутримышечная инъекция

Клиники с лучшими ценами (по 37 выбранным медуслугам)

 Фильтры:
X
X
X
Цена
 
 
Всего: 2175 в 115 городах
К+31 на Лобачевского - Москва (м. Проспект Вернадского) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-37-34
+7(495) 106-13-44
рейтинг: 4.5
86310₽
GMS Hospital на Каланчевской - Москва (м. Комсомольская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 781-55-77
+7(800) 302-55-77
+7(495) 104-86-05
+7(800) 775-42-74
рейтинг: 4.5
190255₽
Клиника Евроонко на Межевом Канале - Санкт-Петербург (м. Нарвская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
рейтинг: 4.5
210960₽
Городская больница Святого Георгия на Северном - Санкт-Петербург (м. Озерки) +7(812..показать+7(499) 116-82-39
+7(812) 511-96-00
+7(812) 576-50-50
+7(812) 511-95-00
+7(812) 510-01-49
рейтинг: 4.6
16215₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова - Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) +7(812..показать+7(812) 292-34-35
+7(812) 292-32-86
18190₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
НКЦ ОАО «РЖД» на Волоколамском шоссе - Москва (м. Тушинская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 925-02-02
+7(495) 925-68-86
рейтинг: 4.4
23410₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (м. Ростокино) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 727-00-03
+7(499) 187-08-17
рейтинг: 4.4
25135₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 023-60-84
рейтинг: 4.5
27950₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 730-57-23
+7(495) 152-55-46
рейтинг: 4.4
28050₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 023-60-84
рейтинг: 4.4
28050₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.