Solutions of plasma substitutes

 Трансфузионные препараты, применяемые для коррекции морфологического состава и физиологических свойств крови, называются плазмозаменяющими растворами. Они широко применяются для поддержания динамического равновесия гомеостатических констант при патологических состояниях.
 Плазмозаменяющий раствор - эффективный коллоидный препарат, применяемым при переливании людям с любой группой крови. Он длительно хранится и легко перевозится, поэтому является базисным средством помощи в экстремальной медицине.

 Классифицировать кровезаменители можно по двум основным показателям, растворы имеющие:
 • Высокомолекулярную структуру:
 1) Плазмозаменитель с крупномолекулярной структурой используется в целях гемодинамики и обладает свойством дезинтоксикации.
 2) Раствор не фильтруется в почечных клубочках, не проникает сквозь сосудистые стенки и дольше циркулирует в кровеносной системе.
 3_ Крупномолекулярный плазмозаменитель способствует повышению артериального и нормализации осмотического давления кровяной плазмы.
 • Низкомолекулярную структуру:
 Низкомолекулярный раствор применяется в основном в целях дезинтоксикации.

 Растворы плазмозаменителей замещают плазменный и жидкий состав крови, когда есть явный недостаток кровяного объема. При введении в кровяное русло кровезамещающая жидкость (водный раствор с высокомолекулярным составом) должна временно взять на себя функциональные обязанности крови.

Желатиновые кровезаменители.

 Желатин - белковое вещество с крупномолекулярной структурой. Имеет животное происхождение и обладает хорошими водорастворимыми свойствами. Отсутствие специфичности белка делает его приемлемым в составах кровезаменителей.
 Модежель и Желатиноль.
 Препараты на желатиновой основе, имеющие сравнительно низкий волемический эффект - «Желатиноль», «Модежель», принимаются:
 В случаях операционных и травматических шоков.
 При геморрагии.
 При использовании препарата искусственной циркуляции крови.
 Гелофузин.
 «Гелофузин» - препарат длительного действия на основе модифицированного желатина. Обладает высоким волемическим коэффициентом. Используется:
 1) В профилактике и лечении гиповолемии.
 2) При травматическом, ожоговом, токсическом или геморрагическом шоке.
 3) Для снижения густоты крови (улучшается микроциркуляция и кислородно-транспортная составляющая кровяного состава).
 4) Как средство угнетающее развитие отеков в интерстициальном пространстве.
 5) Для уменьшения риска интоксикационных процессов.
 6) В качестве растворителя инсулина.
 Плазмозаменитель не скапливается в тканевых структурах и полностью выводится, не нарушая механизмы свертывания крови. Разрешен прием при серьезных нарушениях почечной системы.

Солевые.

 Солевые растворы «Рингер-лактат», «Лактасол», изотонический раствор хлорида натрия назначаются при различных степенях кровопотери. Их главная цель - восполнение дефицита крови в интерстициальном пространстве, а не в сосудистом русле.
 После введения изотонического раствора в течение 10-15 минут возникает 100% волемическая эффективность. Происходит быстрое перемещение 80% раствора в интерстициальные ткани, а остаточные 20% остаются в сосудистой системе.
 Солевые кровозамещающие жидкости полностью покидают организм и кровеносное русло в течение 3-х часов. Большие объемы введения могут вызвать отрицательную симптоматику:
 • периферические и легочные отеки;
 • гипергидратацию;
 • вымывание калия.

На основе сахаров.

 Растворы с глюкозой (сахарами) показаны в терапевтическом лечении острой кровопотери:
 1) В качестве профилактических мероприятий.
 2) При симптоматике явной гипогликемии.
 Поддержание внутрисосудистых объемов крови сахарным плазмозаменителем нерезультативно.
 Метаболические процессы с глюкозой образуют много свободной воды, которая не задерживается в интерстициальном секторе. Быстро попадает в клеточные структуры, образуя дополнительную гидратацию тканей.
 Применять внутривенное, струйное введение жидкости можно в критической ситуации. На кратковременный период она скорректирует объемы циркуляции.

Декстрановые.

 Плазмозаменители из декстрановых растворов представляют синтетические коллоиды на основе глюкозных полимеров. Существуют высокомолекулярные и низкомолекулярные декстраны, нормализующие показатели макро- и микро- циркуляции крови.
 Представители крупномолекулярных препаратов:
 • российские - «Полиглюкин», «Полифер»;
 • зарубежные - «Макродекс», «Интрадекс».
 Препараты, имеющие низкую молекулярную массу:
 • «Реомакродекс»;
 • «Реоглюман»;
 • «Реопоглюкин».
 Полиглюкин.
 Декстрановые плазмозаменители с высокомолекулярной структурой представляют ряд самых сильнодействующих средств лечения острых признаков кровопотери. Они обладают 120% волемическим эффектом, продолжают действовать в течение более 5 часов.
 Образуя высокое осмотическое давление, высокомолекулярный препарат «Полиглюкин»:
 1) Втягивает воду в кровеносной системе.
 2) Образует стойкое и длительное увеличение объема циркуляции.
 3) Вызывает улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции.
 4) Повышает артериальное давление.
 Вывод «Полиглюкина» из организма осуществляется почечной системой.
 Применение декстрановых растворов с высоким волемическим эффектом надо сочетать с инфузионной терапией кристаллоидными растворами, чтобы не вызвать перегрузку системы кровеносных сосудов.

Растворы гидроксиэтилкрахмала.

 Основу растворов гидроксиэтилкрахмала (искусственных коллоидов) составляет амилопектиновый крахмал и полимеры остаточной глюкозы. Плазмозаменители этого вида разделяются по двум фармакологическим группам:
 Низкомолекулярные пентакрахмалы - «ХАЕС», «Рефортан», «Гемохес», «Инфукол»;
 Крупномолекулярные гетакрахмалы - «Стабизол».
 Гидроксиэтилкрахмальные (ГЭК) растворы нормализуют нарушения гемодинамики, увеличивают артериальное давление и циркуляцию крови.
 За счет разбавления состава крови:
 • Улучшают реологические свойства,.
 • Снижют агрегацию тромбоцитов,.
 • Ускоряют доставку кислорода в тканевые структуры.
 • Не провоцируют высвобождение гистамина (нет аллергических реакций).
 • 100% волемического эффекта сохраняется на период от 3-х до 6 часов.

 Современные научные технологии очистки плазмозамещающих растворов, значительно снизили риск появления осложнений при переливании. Однако клиническая практика их все же фиксирует. Медицинская классификация подразделяет осложнения, вызываемые:
 • техническими причинами - воздушная эмболия, эмболия от инородных включений и взвешенных растворов;
 • волемическими причинами - перегрузка сердца от быстрого введения раствора большого объема;
 • введением плохо очищенных либо инфицированных плазмозаменителей;
 • пирогенными и анафилактическими реакциями;
 • влиянием плазмозаменителей на кровь человека - ложную агглютинацию, повышенную кровоточивость.
 Чтобы исключить риск осложнений во время трансфузий, врачу или сестре надо постоянно находиться рядом с больным человеком.