ICD-10 codes
Description
Уретрит у детей - это инфекционно-воспалительное поражение уретры. Возникает при попадании в уретру болезнетворных бактерий, вирусов, простейших. Вероятность заболевания увеличивается при нарушениях уродинамики, несоблюдении гигиены, врожденных аномалиях. Симптомы уретрита включают частое болезненное мочеиспускание, мутную мочу с неприятным запахом и синдром общей интоксикации. В диагностических целях назначают клинико-бактериологические анализы мочи, УЗИ уретры, мочевого пузыря. Лечение состоит из системных препаратов (антибиотики, НПВП, антигистаминные препараты, антиоксиданты), физиотерапии, общеукрепляющей терапии.
Additional facts
Уретрит - распространенное детское заболевание. В первом полугодии жизни среди заболевших преобладают мальчики (3,2% против 2% девочек), а примерно в возрасте одного года распространенность патологии стабилизируется. Спустя 2-3 года симптомы воспалительного поражения уретры чаще встречаются у девочек (3%), чем у мальчиков (1%), что связано со структурными особенностями промежности. Максимальная заболеваемость приходится на возраст 2-4 года, поскольку в это время ребенок начинает самостоятельно ходить по горшку, но еще не научился соблюдать правила гигиены.
Reasons
Для детей характерно воспаление уретры, которое в основном вызывается бактериями. Реже причиной являются вирусные, протозойные и грибковые инвазии. В 80-90% случаев, особенно в дошкольном и школьном возрасте, симптомы заболевания вызваны патогенными видами кишечной палочки. Среди менее распространенных возбудителей: стрептококки, стафилококки, клебсиеллы. Следующие факторы способствуют развитию уретрита у детей:
• Нарушения уродинамики. Врожденные аномалии мочевыделительной системы являются основным фактором риска у грудных детей первого года жизни. Чаще всего такие проблемы наблюдаются у мальчиков. У детей старшего возраста преобладают приобретенные заболевания: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь.
• Отсутствие гигиены. У грудничков уретрит и цистит часто возникают при нечастом и неправильном стирке, длительном нахождении в грязных подгузниках. Многие дошкольники пренебрегают мерами гигиены при пользовании горшком, что способствует внесению кишечной микрофлоры в просвет уретры.
• Урогенитальные инфекции. У сексуально активных подростков риск развития специфического уретрита значительно увеличивается. Они вызываются хламидиозом, микоплазмозом, трихомониазом и другими инфекциями, передающимися половым путем. При этом воспаление мочевыводящих путей у девочек сопровождается вульвитом и вагинитом, а у мальчиков - баланопоститом.
• Лечебные манипуляции. Неспецифический ятрогенный уретрит возникает из-за несоблюдения правил асептики при установке катетера в мочевой пузырь или при длительной катетеризации мочевыводящих путей. И наоборот, операция по обрезанию у мальчиков снижает риск воспаления уретры в 4-10 раз.
• Сопутствующие заболевания. Заражение мочевыводящих путей у детей возможно при дисбактериозе, кишечных инфекциях - эшерихиозе, сальмонеллезе, шигеллезе. Симптомы уретрита развиваются из-за нарушения обмена веществ - дисметаболической нефропатии, глюкозурии при сахарном диабете.
• Нарушения уродинамики. Врожденные аномалии мочевыделительной системы являются основным фактором риска у грудных детей первого года жизни. Чаще всего такие проблемы наблюдаются у мальчиков. У детей старшего возраста преобладают приобретенные заболевания: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь.
• Отсутствие гигиены. У грудничков уретрит и цистит часто возникают при нечастом и неправильном стирке, длительном нахождении в грязных подгузниках. Многие дошкольники пренебрегают мерами гигиены при пользовании горшком, что способствует внесению кишечной микрофлоры в просвет уретры.
• Урогенитальные инфекции. У сексуально активных подростков риск развития специфического уретрита значительно увеличивается. Они вызываются хламидиозом, микоплазмозом, трихомониазом и другими инфекциями, передающимися половым путем. При этом воспаление мочевыводящих путей у девочек сопровождается вульвитом и вагинитом, а у мальчиков - баланопоститом.
• Лечебные манипуляции. Неспецифический ятрогенный уретрит возникает из-за несоблюдения правил асептики при установке катетера в мочевой пузырь или при длительной катетеризации мочевыводящих путей. И наоборот, операция по обрезанию у мальчиков снижает риск воспаления уретры в 4-10 раз.
• Сопутствующие заболевания. Заражение мочевыводящих путей у детей возможно при дисбактериозе, кишечных инфекциях - эшерихиозе, сальмонеллезе, шигеллезе. Симптомы уретрита развиваются из-за нарушения обмена веществ - дисметаболической нефропатии, глюкозурии при сахарном диабете.
Pathogenesis
Воспаление возникает как при восходящем типе инфекции - попадание микроорганизмов из наружного отверстия уретры, так и нисходящем - когда процесс распространяется из вышележащих отделов мочевыделительной системы. Патогенные микроорганизмы влияют на эпителиальную выстилку уретры, стимулируют выработку медиаторов воспаления, вызывая боль и другие симптомы уретрита.
В механизме развития болезни важное значение имеет уровень pH мочи. В норме он слабокислый, но при некоторых патологиях индикатор становится нейтральным или щелочным, и в такой среде выживает гораздо больше бактерий. Другой предрасполагающий фактор - пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вызывающий застоя мочи и повышающий риск роста бактерий.
В механизме развития болезни важное значение имеет уровень pH мочи. В норме он слабокислый, но при некоторых патологиях индикатор становится нейтральным или щелочным, и в такой среде выживает гораздо больше бактерий. Другой предрасполагающий фактор - пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вызывающий застоя мочи и повышающий риск роста бактерий.
Symptoms
У маленьких детей, которые еще не могут жаловаться на дискомфорт, заподозрить уретрит сложно. В этих случаях преобладают общие симптомы интоксикации: слабость, отказ от еды, повышение температуры тела. Родители замечают, что беспокойство ребенка усиливается при мочеиспускании, а моча может стать мутной и иметь неприятный резкий запах. Из уретры периодически выделяются капли гноя.
Дети постарше жалуются на боль и жжение при мочеиспускании, частые походы в туалет, частые трещины в ночное время. Симптомы иногда сопровождаются тупой или сильной болью внизу живота. У детей могут возникать внезапные и болезненные позывы к мочеиспусканию, которые приводят к недержанию мочи. Моча мутная и имеет неприятный запах. Клиническая картина дополняется слабостью, повышением температуры тела, ухудшением самочувствия.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Болезненное мочеиспускание. Боль в животе. Боль в половом члене. Боль в уретре. Высокая температура тела. Зуд. Изменения в моче. Лейкоцитурия. Недомогание. Общая слабость. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела.
Дети постарше жалуются на боль и жжение при мочеиспускании, частые походы в туалет, частые трещины в ночное время. Симптомы иногда сопровождаются тупой или сильной болью внизу живота. У детей могут возникать внезапные и болезненные позывы к мочеиспусканию, которые приводят к недержанию мочи. Моча мутная и имеет неприятный запах. Клиническая картина дополняется слабостью, повышением температуры тела, ухудшением самочувствия.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Болезненное мочеиспускание. Боль в животе. Боль в половом члене. Боль в уретре. Высокая температура тела. Зуд. Изменения в моче. Лейкоцитурия. Недомогание. Общая слабость. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела.
Possible complications
Частые негативные последствия уретрита у детей обусловлены близким расположением к уретре и другим отделам мочеполовой системы. У девочек заболевание осложняется циститом, пиелонефритом, реже начинается воспаление половых путей в виде вульвовагинитов и цервицитов. У мальчиков нелеченый уретрит вызывает развитие баланопостита, простатита, орхиэпидидимита.
При ослабленном иммунитете и наличии сопутствующей патологии велика вероятность перехода заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями. Медленное воспаление может привести к нарушению уродинамики. Наиболее серьезные осложнения у детей - сепсис и септический шок, возникающие при гематогенной генерализации инфекции и поздней консультации с врачом.
При ослабленном иммунитете и наличии сопутствующей патологии велика вероятность перехода заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями. Медленное воспаление может привести к нарушению уродинамики. Наиболее серьезные осложнения у детей - сепсис и септический шок, возникающие при гематогенной генерализации инфекции и поздней консультации с врачом.
Diagnostics
При первичном осмотре детский уролог внимательно изучает анамнез, узнает характер и продолжительность симптомов у пациента и его родителей и определяет провоцирующие факторы. Медицинский осмотр включает пальпацию живота и поясничных областей, проверку симптомов Пастернацкого и осмотр наружного отверстия уретры. Для диагностики уретрита используются инструментальные и лабораторные методы:
• УЗИ мочевыводящих органов. Сканирование почек и мочевого пузыря - это базовый тест, который выявляет врожденные дефекты, которые могут способствовать развитию уретрита. При активном воспалении врач визуализирует утолщение стенки уретры, но эти данные не всегда значимы.
• цистоуретерография. Метод назначают детям до 1 года с симптомами хронического уретрита для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. При подозрении на врожденные пороки развития исследование дополняют экскреторной урографией. Диагноз ставится исключительно в фазе ремиссии.
• Исследование мочи. Типичные лабораторные симптомы заболевания - помутнение, осадок, подщелачивание pH. При микроскопии определяется лейкоцитурия, цилиндрурия. Для подтверждения воспалительного процесса рекомендуется анализ Нечипоренко. Для точного установления локализации патологии проводится проба из трех стаканов.
• Микробиологическая диагностика. Для выявления возбудителя показан посев мочи, микроскопическое и бактериологическое исследование мазков из уретры. Чтобы рационально подобрать лечение, проводится тест на чувствительность к антибиотикам. Для диагностики конкретных инфекций показаны ИФА и ПЦР.
• УЗИ мочевыводящих органов. Сканирование почек и мочевого пузыря - это базовый тест, который выявляет врожденные дефекты, которые могут способствовать развитию уретрита. При активном воспалении врач визуализирует утолщение стенки уретры, но эти данные не всегда значимы.
• цистоуретерография. Метод назначают детям до 1 года с симптомами хронического уретрита для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. При подозрении на врожденные пороки развития исследование дополняют экскреторной урографией. Диагноз ставится исключительно в фазе ремиссии.
• Исследование мочи. Типичные лабораторные симптомы заболевания - помутнение, осадок, подщелачивание pH. При микроскопии определяется лейкоцитурия, цилиндрурия. Для подтверждения воспалительного процесса рекомендуется анализ Нечипоренко. Для точного установления локализации патологии проводится проба из трех стаканов.
• Микробиологическая диагностика. Для выявления возбудителя показан посев мочи, микроскопическое и бактериологическое исследование мазков из уретры. Чтобы рационально подобрать лечение, проводится тест на чувствительность к антибиотикам. Для диагностики конкретных инфекций показаны ИФА и ПЦР.
Treatment
Основные задачи лечения - устранение болезнетворных микробов и подавление воспаления, после чего исчезают клинические симптомы и состояние ребенка восстанавливается. Лечение неосложненных форм уретрита разрешено в амбулаторных условиях, а дети в тяжелом состоянии или с сопутствующими патологиями мочевыделительной системы госпитализируются. В случае этиопатогенетического лечения назначают:
• Антибиотики. В детской урологии предпочтение отдается защищенным пенициллинам, цефалоспоринам и уросептикам, проявляющим минимум побочных эффектов. Реже используются аминогликозиды и фторхинолоны. Курсовая терапия длится 1-2 недели, затем повторяют лабораторные исследования.
• Противогрибковые средства. В случае подтвержденной грибковой этиологии воспаления рекомендуются специальные противогрибковые средства. Чаще всего дрожжевой иммунодефицитный уретрит встречается у детей.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они обладают мощными противовоспалительными свойствами, снимают болезненные ощущения и улучшают самочувствие ребенка. Их часто комбинируют с десенсибилизирующими препаратами, чтобы облегчить аллергический компонент воспаления.
• Общеукрепляющая терапия. Желательно принимать антиоксиданты, витамины, лечебные травы. Они повышают эффективность основной схемы лечения и ускоряют выздоровление детей.
Местное лечение (закапывание, орошение) противопоказано при остром процессе, но в период ремиссии хронического заболевания они высокоэффективны. В период выздоровления в урологической практике активно используются физиотерапевтические методы: микроволновые аппликации, электрофорез, парафин и озокерит. Хвойные лечебные ванны обладают хорошими антисептическими и общеукрепляющими свойствами.
• Антибиотики. В детской урологии предпочтение отдается защищенным пенициллинам, цефалоспоринам и уросептикам, проявляющим минимум побочных эффектов. Реже используются аминогликозиды и фторхинолоны. Курсовая терапия длится 1-2 недели, затем повторяют лабораторные исследования.
• Противогрибковые средства. В случае подтвержденной грибковой этиологии воспаления рекомендуются специальные противогрибковые средства. Чаще всего дрожжевой иммунодефицитный уретрит встречается у детей.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они обладают мощными противовоспалительными свойствами, снимают болезненные ощущения и улучшают самочувствие ребенка. Их часто комбинируют с десенсибилизирующими препаратами, чтобы облегчить аллергический компонент воспаления.
• Общеукрепляющая терапия. Желательно принимать антиоксиданты, витамины, лечебные травы. Они повышают эффективность основной схемы лечения и ускоряют выздоровление детей.
Местное лечение (закапывание, орошение) противопоказано при остром процессе, но в период ремиссии хронического заболевания они высокоэффективны. В период выздоровления в урологической практике активно используются физиотерапевтические методы: микроволновые аппликации, электрофорез, парафин и озокерит. Хвойные лечебные ванны обладают хорошими антисептическими и общеукрепляющими свойствами.
Forecast
В большинстве случаев у детей наблюдается эпизод острого уретрита, который купируется через 7-14 дней и не имеет негативных последствий. Менее благоприятный прогноз при сочетании воспаления и врожденных дефектов, когда высок риск хронизации процесса и поражения других отделов урогенитального тракта. Профилактика уретрита включает обучение ребенка правилам гигиены, гигиене хронических очагов инфекции, воспитательную работу среди подростков.
References
1. Клинический протокол МЗ РК «Цистит и уретрит». 2017.
2. Инфекция мочевых путей у детей: что нужно знать педиатру и нефрологу. И.Н. Захарова // Медицинский совет. 2015.
3. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Т.В. Маргиева, О.В. Комарова, И.С. Костюшина // Педиатрическая фармакология. 2014.
2. Инфекция мочевых путей у детей: что нужно знать педиатру и нефрологу. И.Н. Захарова // Медицинский совет. 2015.
3. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Т.В. Маргиева, О.В. Комарова, И.С. Костюшина // Педиатрическая фармакология. 2014.
Similar diseases
Related standards of medical care
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Medical consultations
- Consultation of a urologist
Diagnostics
- Urethroscopy
- Ultrasound of the prostate gland
Clinics with the best prices (of 9 selected medical services)
|
| ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (M. Ростокино) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
rating: 4.4
|
9883₽ | |
| Здоровёнок на Воровского - Нижний Новгород (M. Горьковская) | +7(831..show+7(499) 116-82-39 +7(831) 430-01-30 +7(831) 421-01-01 |
rating: 4.5
|
10690₽ | |
| Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке - Москва (M. Добрынинская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-86-48 +7(495) 933-86-49 +7(499) 237-38-52 +7(499) 237-40-04 |
rating: 4.5
|
10754₽ | |
| Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде - Москва (M. Беговая) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 945-79-82 +7(495) 653-14-57 |
rating: 4.6
|
10754₽ | |
| ИнтраМед на Савушкина - Санкт-Петербург (M. Старая Деревня) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 |
rating: 4.6
|
11290₽ | |
| Клиника доктора Красниковой на Новороссийской - Москва (M. Люблино) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 359-77-30 +7(925) 208-67-92 +7(965) 421-16-03 |
rating: 4.6
|
12000₽ | |
| Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке - Москва (M. Чкаловская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 916-13-30 +7(495) 916-23-17 +7(495) 916-07-35 |
rating: 4.8
|
12070₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (M. Автозаводская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
rating: 4.4
|
12170₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (M. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
rating: 4.5
|
12170₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (M. Аэропорт) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
12170₽ | |