Микоплазмоз у мужчин

• МКБ-10
• A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная

 Микоплазмоз у мужчин. Воспалительные заболевания мочеполового тракта связаны с инфекциями, передающимися половым путем. Часто он протекает бессимптомно, реже с такими симптомами, как порезы, боль при мочеиспускании с облучением паха, выделения из полового члена и лихорадка. Лабораторная диагностика микоплазмоза основана на обнаружении возбудителей в биологических жидкостях, допускаются серологические тесты. Лечение инфекции всегда комплексное, с использованием этиотропных, патогенетических, симптоматических и немедикаментозных методов.

 Микоплазмоз у мужчин является одной из наиболее распространенных причин повреждения мочеполовой системы. Возбудитель был впервые идентифицирован в 1980 году. Доля микоплазменных инфекций среди негонококковых и нехламидийных уретритов в мужской популяции составляет около 10-35%, среди здоровых людей экскреция микоплазм составляет от 1 до 3,3%. Тенденция к персистирующей инфекции отмечалась у 40% пациентов, чаще всего страдают мужчины старше 35 лет. Исследования в странах Африки к югу от Сахары показали, что длительный нелеченный микоплазмоз приводит к повышенному риску ВИЧ-инфекции.

 Возбудителем микоплазмоза является бактерия M. genitalium. Источником является больной человек, часто со скрытым течением заболевания, с проясненными симптомами. Патогенные микроорганизмы у мужчин обычно передаются при непосредственном контакте слизистых оболочек половых органов при аногенитальных, орально-генитальных и вагинальных методах полового проникновения. Часто встречается смешанная инфекция с уреаплазмами, трихомонадой Основные факторы риска:
 • незащищенный секс, особенно гей.
 • регулярная гипотермия.
 • Несоблюдение правил интимной гигиены.
 • Злоупотребление алкоголем, наркотиками, курением.
 В группу риска входят люди с ослабленной иммунной системой, эндокринными заболеваниями, после трансплантации органов, работники коммерческого секса.

 Патогенез микоплазмоза до конца не изучен. Известно, что M. Genitalium, прилипая к поверхности клетки-хозяина, запускает провоспалительный каскад хемокинов с помощью очень выраженных врожденных иммунных сенсоров, включая Toll-подобные рецепторы 2, 6, связывание которых с М. Genitalium и его липопротеины приводят к индукции генов, участвующих в защите клеток. Эти провоспалительные сигналы приводят к вовлечению лейкоцитов в очаг присутствия микоплазм.

 Инкубационный период заражения может составлять от 4 недель до 60 дней, в среднем около месяца. В то время как заболевание у мужчин преимущественно протекает бессимптомно. При наличии в клинике пациенты могут жаловаться на низкую температуру (до 38 ° С), снижение работоспособности, умеренные головные боли, слабость, озноб, появление легких полупрозрачных выделений и зуда в головке полового члена, ощущение жжения, дискомфорт при мочеиспускании ,.
 В паховой области возникают болезненные, тянущие ощущения, снижается либидо. Половые сношения могут быть прерваны из-за сильной боли, появляются симптомы эректильной дисфункции. Дальнейшее развитие микоплазмоза у мужчин - покраснение, отек, боль в мошонке; учащенное мочеиспускание, особенно ночью, помутнение мочи, ощущение резкости, болезненность над лобком, промежностью и задним проходом, повышение температуры и слабость.
 Ассоциированные симптомы: Болезненное мочеиспускание. Боль в мошонке. Боль в половом члене. Боль в промежности у мужчин. Боль в яичках. Боль внизу живота у мужчин. Гиперчувствительность головки полового члена. Зуд. Зуд полового члена. Рези при мочеиспускании у мужчин. Терминальное подтекание мочи. Учащенное мочеиспускание.

 К наиболее распространенным осложнениям уретрита и микретита относятся восходящие воспалительные заболевания мочеполовой системы: простатит, цистит, пиелонефрит. Возможно повреждение яичек и придатков; при нелеченном эпидидимите бесплодие часто диагностируется позже. Симптомы проктита могут возникать: лихорадка, резкие боли в положении сидя, гнойные выделения из прямой кишки.
 Бесплодие в случае микоплазмоза у мужчин носит сложный характер: на возникновение состояния напрямую влияет воспалительный процесс в репродуктивном тракте, а также способность микоплазм прикрепляться к сперматозоидам и ограничивать их подвижность. Хроническая инфекция снижает функцию предстательной железы, образуя перемычки из соединительной ткани, которые мешают нормальному развитию семенной жидкости.

 Диагностика микоплазмоза у мужчин и их лечение в большинстве случаев проводится урологами. Проконсультируйтесь с врачами других специальностей, если указано. Требуется тщательное обследование всех сексуальных партнеров пациента, особенно если практикуется незащищенный секс. Основные клинические, лабораторные и инструментальные исследования на микоплазмоз включают:
 • Физические данные. Объективное обследование с микоплазмозом часто не имеет смысла, симптомы минимальны. Могут быть определены боль, гиперемия, отек органов мошонки, выделения из головки полового члена, чувствительность при пальпации в надлобковой области, промежность и цифровое исследование простаты. При восходящей инфекции возможен положительный симптом избиения. Моча обязательно оценивается визуально, тип выделения.
 • Лабораторные испытания. В общем анализе крови - легкий лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, среди биохимических показателей при наличии осложнений обнаруживается повышение активности СРБ, креатинина и мочевины. В общем клиническом анализе мочи определяются лейкоцитурия, эритроцитоз и увеличение плотности осадка мочи. Большое количество лейкоцитов обнаружено в мазке из мочеиспускательного канала.
 • Идентификация инфекционных агентов. Данные бактериоскопии мочеполовой мазки не являются информативными для патогенов. Наиболее информативным является метод ПЦР для исследования мазка из мочеиспускательного канала, секрета простаты, мочи. Золотым стандартом» в диагностике микоплазмоза является культура, но из-за высокой стоимости он не используется в повседневной практике. Серологические тесты (ИФА) проводят с использованием сывороток парами с интервалом не менее двух недель.
 • Инструментальные методы. Требуется для дифференциальной диагностики. Ультразвуковое исследование мочеполовой системы, таза и, при необходимости, рентген, КТ, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, почек, половых органов, пункционная простатическая биопсия с гистологическим исследованием. Колоноскопия и ирригоскопия используются реже.
 Дифференциальный диагноз микоплазмоза у людей проводится при уреаплазмозе и других негонококковых уретритах, в то время как патология подтверждена лабораторными методами из-за сходства клинических проявлений. Уретрит другой этиологии имеет травматическое, температурное или химическое повреждение, однако все неинфекционные причины должны быть подтверждены отрицательными исследованиями на наличие микробных патогенов.

 Стандартное лечение микоплазмоза у мужчин занимает 7-14 дней, однако у 15-25% пациентов наблюдаются постоянные или повторяющиеся симптомы. На время приема препаратов и выраженных симптомов физкультурные занятия спортом исключены, возобновление разрешено в период реконвалесценции. Наиболее распространенные терапевтические меры для микоплазмоза:
 • Этиотропные препараты. Препаратами выбора могут быть тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Однако доксициклин сейчас рекомендуется в качестве терапии второй и даже третьей линии; Растет устойчивость микоплазм к азитромицину. Высокая эффективность лечения микоплазмоза у мужчин наблюдалась с применением пристинамицина и моксифлоксацина.
 • Патогенетические препараты. Используются обезболивающие, спазмолитики, противовоспалительные препараты. Чтобы спровоцировать вялую инфекцию, иногда используются местные (ректальные) иммуностимуляторы. Внутривенная детоксикация с помощью полиионных растворов показана при тяжелом течении с осложнениями.
 • Симптоматическое средство. Могут быть использованы диуретики, десенсибилизаторы, гормональные препараты. В некоторых случаях актуально применение мазей, содержащих антибиотики, курсами витаминно-минеральных комплексов.
 Лечение уретрита, проявляющегося микоплазмозом у мужчин, сопровождается регулярным поливом головки полового члена противовоспалительными растворами после каждого мочеиспускания, с использованием ванн с настоями коры дуба, ромашки, календулы и шалфея. Назначение и прием лекарственных препаратов из растительного сырья (экстракты травы и воды из спиртных пятен, листьев розмарина ) Не имеют убедительной клинической эффективности при лечении микоплазмоза.
 Российские урологи широко практикуют местное лечение с введением антисептиков (колларгола) в уретру, помимо методов физиотерапии, таких как:
 • магнитотерапия.
 • УВЧ терапия.
 • лазеротерапия задней поверхности полового члена.
 • массаж простаты.
 • озонотерапия.
 • внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).
 • гальванотерапия мочеиспускательного канала.
 • гелиотерапия и.
 Второй курс антибиотикотерапии необходим при рецидивирующем микоплазмозе у мужчин. Также рекомендуются немедикаментозные методы лечения, такие как специальная программа по тренировке мышц для укрепления тазового дна, использование косметических гипоаллергенных продуктов для ежедневной интимной гигиены, запрет на длительные положения в области отека и исключение многочасовых перерывов. между актами мочеиспускания.

Лечение микоплазмоза у мужчин.

 Лечение часто проводится амбулаторно. Госпитализация рекомендуется для пациентов с декомпенсированными хроническими заболеваниями, серьезными инфекциями и осложнениями, которые требуют постоянного наблюдения. Общий режим показан, реже пол кровати. Диета считается лечением: кислые, острые, маринованные блюда, алкоголь, кофе, никотин полностью исключены.
 На период лечения рекомендуется воздерживаться от половых сношений или обязательно использовать барьерные (презервативные) контрацептивные методы. Когда симптомы микоплазмоза выявлены, совместное лечение предоставляется партнеру; Профилактическое применение этиотропных препаратов не имеет достоверных преимуществ. Риск заражения здорового человека во время лечения даже при адекватной терапии без использования контрацепции составляет более 30%.

 1. Mycoplasma genitalium Infection in Men/ Patrick J Horner and David H Martin // J Infect Dis. 2017 - 216. Published online 2017 Jul 27.
 2. Хронический урогенитальный микоплазмоз у половых пар/ С.В. Рищук, Д.Ф. Костючек, А.Г. Бойцов// Вестник Санкт-Петербургской Медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2003. No1-2.
 3. Урогенитальный микоплазмоз: непростой выбор антибактериальной терапии (обзор литературыи собственные исследования)/ Г.И. Мавров, Т.В. Федорович// Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. №1 (60) - 2016.

• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции