Рак молочной железы

• МКБ-10
• C50 Злокачественные новообразования молочной железы

 Рак молочной железы (рак груди) - опухоль молочной железы с признаками злокачественности. Проблема рака молочной железы актуальна для всех стран, а летальность по ее причине имеет тенденцию к росту.

 В современной литературе, освещающей причины возникновения рака молочной железы, отводится роль трем основным факторам: нарушению гормонально баланса, предрасполагающим моментам и «фактору молока».
 На фоне нарушения нейро-гуморальной корреляции в организме женщин, сопровождающихся в конечном счете повышением уровня эстрогенов, вначале возникают дисгормональные гиперплазии с пролиферацией эпителия протоков. В дальнейшем на этой основе может развиться рак молочной железы. Возможно развитие рака молочной железы и без участия дисгормональных факторов. Наследственный фактор является предрасполагающим моментом, участвующим в возникновении данного заболевания. Так называемый «фактор молока» по отношению к возникновению рака молочной железы у человека имеет пока теоретическое значение.
 Следует отметить чрезвычайно низкий процент рака молочной железы у женщин с высокой деторождаемостью и длительной лактацией. Во время беременности и грудного вскармливания понижается гормональная функция яичников. Это, возможно, предупреждает развитие рака молочной железы. Рак наблюдается в преклимактерическомили раннем климактерическом периоде, в возрасте 45-55 лет. Это указывает на связь климактерических дисгормональных расстройств с частотой возникновения рака молочной железы. После 65 лет рак молочной железы встречается редко вследствие старческой инволюции молочных желез. Рак молочной железы встречается и у детей.
 Доминирующая роль в возникновении рака молочной железы принадлежит нарушению баланса половых гормонов.

 Рак молочной железы возникает в виде одиночного очага (моноцентрично) в толще железистой ткани. В редких случаях опухоль занимает целую дольку или сектор железы. Постепенно разрастаясь и увеличиваясь в размерах, опухоль проникает в окружающие ткани, и происходит распространение ее клеточных элементов по путям естественного оттока лимфы и гематогенным путем. Клинические формы рака молочной железы весьма разнообразны. К особенно злокачественным формам рака относятся диффузно, быстро растущие и остро возникающие опухоли: инфильтрирующая, лимфатическая и язвенная формы рака, панцирный, рожеподобный и маститоподобный раки.
 Инфильтрирующая форма рака обладает очень злокачественным течением. Опухоль растет быстро, распространяясь по всей железе, не имеет четких границ. Консистенция опухоли тестоватая, очертания ее расплывчатые, опухоль инфильтрирует железистую ткань, а также клетчатку, кожу, фасции и мышцы. Регионарные лимфатические узлы рано поражаются метастазами и определяются в виде плотных, резко увеличенных узлов, часто спаянных между собой.
 Рак лимфатической формы быстро растет и распространяется по лимфатическим путям. Клинически он проявляется либо наличием большой опухоли, состоящей из отдельных плотных, спаянных между собой узлов, либо из небольшого сливного очага и расположенных по ходу лимфатических сосудов утолщенных четкообразных тяжей. Молочная железа сморщена, подтянута к опухоли, сосок втянут, ареола деформирована, вытянута в сторону опухоли. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, нередко спаяны между собой.
 Язвенная форма рака отличается более медленным течением по сравнению с отечной и инфильтрирующей формами. Опухоль растет вначале в виде одиночного узла, но вскоре спаивается с кожей, которая становится синюшной, напряженной, истончается и начинает изъязвляться. Вследствие распада опухоли язва быстро увеличивается, достигая больших размеров. Дно язвы выполнено распадающимися опухолевыми массами, легко кровоточит; края утолщены, выворочены. К началу изъязвления, как правило, уже имеются большие плотные метастазы.
 Панцирный рак характеризуется распространением в толще кожи по лимфатическим сосудам и тканевым щелям с захватом не только кожи молочной железы, но и соседних областей, иногда с постепенным поражением всей окружности грудной клетки. В результате такого уплотнения покровов и сковывания грудной клетки, как бы панцирем, наступает затруднения дыхания, резкий отек верхней конечности, двусторонний плевральный выпот. Течение болезни очень тяжелое, хотя и сравнительно медленное, длящееся иногда до 1 ½ - 2 лет.
 Рожеподобный рак отличается появлением воспалительного покраснения кожи с неровными фестончатыми краями. Процесс захватывает обширные участки кожи железы и переходит на кожу спины.
 Маститоподобный рак протекает особенно остро. Возникает он обычно у молодых женщин. Молочная железа при этом бывает увеличена в 2-3 раза, диффузно уплотнена, болезненна; кожа гиперемирована, натянута, горяча. Процесс быстро развивается, сопровождаясь лихорадочным состоянием и общей слабостью.
 Процесс развития и течения рака молочной железы происходит неравномерно: фазы бурного, активного роста опухоли сменяются периодами стабилизации, затихания или даже регрессии опухоли. В молодом возрасте течение рака ускорено. Особенно быстрое развитие ракового процесса наблюдается в период беременности и лактации. Ускоряющее влияние оказывает применение массажа, тепловых процедур, ультрафиолетового облучения, а иногда ошибочного разреза и рассечения опухоли.
 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Боль в колене. Боль в молочной железе. Боль в подмышке. Втяжение соска. Выделения из сосков. Гиперкальциемия. Зеленые выделения из сосков. Изменение аппетита. Изменение веса. Изменение размеров частей тела. Истощение. Кровянистые выделения из сосков. Лейкоцитоз. Лимфоцитопения. Ломота в мышцах. Нагрубание молочных желез. Лихорадка. Нейтрофилез. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Ретикулоцитоз. Общая слабость. Слабость мышц (парез). Увеличение СОЭ. Увеличение лимфоузлов. Увеличение подмышечных лимфоузлов. Уплотнение в груди.

 Диагностика рака молочной железы складывается из анализа анамнестических данных, осмотра больной, пальпации и дополнительных методов исследования, уточняющих диагноз. Важнейшим этапом в диагностике является обследование молочной железы, которое проводят через 10-12 дней после окончания менструации. Осмотр больной производят в различных ее положениях: стоя согнувшись, положив руки на голову, лежа на спине, на боку. При перемене положения больной внимание врача должно быть обращено на форму молочных желез, их ассиметрию, контуры, изменение конфигурации, рубцы, деформацию, втяжение кожи, ее отечность, морщинистость, что может указывать на рак молочной железы.
 Ценным симптомом считается ограничение смещаемости опухоли по отношению к коже и нижележащим тканям. Подвижность проверяют в поперечном и продольном направлении. Сравнительно редко рак молочной железы сопровождается серозными и кровянистыми выделениями из соска. Симптом выделения крови из соска побуждает к уточнению диагноза - применению контрастной маммографии и цитологического исследования отделяемого железы.
 Одним из важнейших симптомов рака молочной железы считаются регионарные метастазы. У некоторых больных увеличенные регионарные лимфатические узлы являются первыми симптомами глубоко расположенной раковой опухоли. Пораженные метастазами лимфатические узлы плотны на ощупь, округлой или овальной формы, малочувствительны, вначале подвижные, а затем срастаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными и болезненными.

 В настоящее время пользуются комплексным методом лечения рака молочной железы: оперативным, лучевой терапией, гормонотерапией, химиотерапией и медикаментозным лечением, влияющим на компенсаторные приспособления организма. Варианты сочетания этих средств разнообразны, применение их зависит от индивидуальных особенностей больной, клинического течения заболевания, возраста, состояния гормонального профиля и реактивности организма. Иногда лечение начинают с применения оперативного вмешательства с последующей лечебной терапией, гормонотерапией, химиотерапией. В других случаях сначала применяют лучевую терапию или химиотерапию, а затем предпринимают оперативное вмешательство. Сравнительно редко пользуются каким-либо одним методом лечения. По возможности в каждом отдельном случае должен быть намечен план лечения с участием онколога, рентгенотерапевта, эндокринолога и патоморфолога. Лечение должно проводиться в лечебных учреждениях, располагающих возможностями проведения комплексной терапии.

• Рак молочной железы

• Стандарт специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга
• Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I-IV стадии при наличии внутрикожного метастаза (фотодинамическая терапия)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при первично-генерализованных и рецидивных формах злокачественных новообразованиях молочной железы IV стадии - первично; I-IV стадии - прогрессирование (системное лекарственное, в том числе химиотерапевтическое, лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I-III стадии (системное лекарственное, включая химиотерапевтическое, лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IIIB, C стадии (хирургическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IV стадии (хирургическое лечение)