Агранулоцитарная ангина

• МКБ-10
• J03.9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная)

 Агранулоцитарная ангина является септическим заболеванием, при котором на первый план выступают своеобразные изменения в зеве и крови. При этом заболевании наблюдаются грязно-серые налеты с некротическим распадом на миндалинах, язычке, на дужках, а иногда и на задней стенке глотки при одновременном сильном припухании шейных лимфатических узлов. В периферической крови отмечается отсутствие гранулоцитов с наличием лишь лимфоцитов и моноцитов.
 В настоящее время агранулоцитоз рассматривается не как отдельная нозологическая форма, а как синдром с определенной реакцией со стороны гранулопоэза.

 Поскольку агранулоцитоз представляет собой как бы группу болезненных синдромов, объединяемых общностью гематологических и клинических признаков, то и клиника его не может быть четкой.
 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Высокая температура тела. Лейкоцитоз. Лимфоцитоз. Моноцитоз. Нейтропения. Озноб. Субфебрильная температура.

 Течение болезни при аллергической форме агранулоцитоза обычно острое и даже молниеносное, при других формах принимает подострый или рецидивирующий характер. При чистой форме агранулоцитоза явлений геморрагического диатеза не отмечается. Однако при неблагоприятном течении болезни развивается анемия и тромбопения, что сопровождается кровоизлияниями в различные органы и кровотечениями.

 Болезнь может осложняться некрозом глубжележащих тканей и вторичным сепсисом в результате, по-видимому, выключения лейкоцитарной и других видов защиты организма.

 Этиология и патогенез агранулоцитоза не выяснены. Высказывались предположения об аллергической природе этого заболевания, о роли гормональных влияний, о вирусном происхождении болезни, о первичном изменении костного мозга токсинами. Все эти предположения не получили достаточного подтверждения. Большое значение в этиологии агранулоцитоза имеет воздействие различных фармакологических веществ (сальварсан, пирамидон, фенацетин, антипирин, анальгин, новокаин, сульфамидные препараты, веронал, хинин, атофан, ПАСК, бутадион, препараты золота, висмута, арсенобензолов и ). Число случаев агранулоцитоза особенно увеличилось в связи с неумеренным, иногда бесконтрольным применением пирамидона, сульфаниламидов, антибиотиков, особенно левомицетина.
 Угнетение гранулопоэза может также наблюдаться при длительном воздействии бензина или бензола, при воздействии лучистой энергии (при несоблюдении правил защиты и дозировки), при употреблении в пищу перезимовавших злаков (проса, пшеницы и ), а также под влиянием некоторых гормональных факторов.
 Все перечисленные факторы могут приводить к угнетению лейкопоэза в костном мозге на различной стадии клеточной дифференциации (миелобластической, промиелоцитарной, миелоцитарной). В некоторых случаях развитие агранулоцитоза происходит в результате первичного поражения лейкоцитов периферической крови, что обычно имеет место при медикаментозном агранулоцитозе. В этих случаях в организме образуются антитела, которые вызывают агглютинацию лейкоцитов с последующим их разрушением.
 Следует иметь в виду, что решающую роль в возникновении агранулоцитоза играют реактивность системы крови, гиперергическое состояние организма, врожденная малоценность кроветворных органов и этиологические факторы заболевания, по поводу которого применяются те или иные лекарственные вещества.

 Терапевтические мероприятия должны быть направлены на активизацию кровотворной системы и на ликвидацию вторичной инфекции, а также на устранение этиологических факторов, если их удается установить. Из средств, стимулирующих гранулопоэз, рекомендуется применение 5% нуклеиново-кислого натрия по 5-10 мл 2 раза в день внутримышечно в течение 10-14 дней. Применяются специальные стимуляторы лейкопоэза: тезан по 0,01-0,02 г 3 раза в сутки до восстановления нормального состава крови; пентоксил по 0,2-0,3 г 3 раза в сутки в течение 14-20 дней. Рекомендуются инъекции адренокортикотропного гормона (АКТГ) по 40-60 единиц или кортизона по 50-100 мг в день. Применяется переливание крови по 200-300 мл, лучше переливать лейкоцитарную массу. Желательно количество трансфузий от 3 до 8 и более с интервалом в 3-4 дня. На одно введение назначают около 2 млрд. лейкоцитов или 40-50 мл взвеси, содержащей 1,5-2,5 млрд. лейкоцитов и 15-25 млрд. тромбоцитов. При кровотечениях пользуются гемостатической губкой, смоченной физиологическим раствором, назначают витамин С, витамин К (викасол) по 10-50 мг в день в течение нескольких дней, вводят внутривенно по 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Применение камполона и антианемина (по 2-4 мл), а также витамина В12 имеет вспомогательное значение. Для борьбы с септическими явлениями и их предупреждения применяют пенициллин 600 000-800 000 ЕД в сутки. Для уменьшения дисфагии местно смазывают язвы 10% раствором кокаина, присыпают порошком анестезина. Следует уделять внимание уходу за полостью рта, применять полоскания слабыми дезинфицирующими растворами, производить орошение зева слабым раствором марганцовокислого калия, 1% раствором соды, кипяченой водой, прикладывать к деснам салфетки, смоченные раствором риванола (в разведении 1 : 750- 1 : 500), раствором хинозола (1 : 1000), фурацилина (1 : 5000), пенициллина, перекиси водорода.
 Противопоказано применение всех видов лучевой терапии.

• Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)
• Острый стрептококковый тонзиллит у детей
• Острый тонзиллит у детей

• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести