Другие названия и синонимы
Cystitis in menopause.
МКБ-10 коды
Описание
Цистит с менопаузой. Это воспалительное поражение мочевого пузыря, которое патогенетически связано с изменениями женских мочеполовых органов. Это проявляется в поллакиурии, непреодолимой позе на мочеиспускание, боли в нижней части живота, помутнение мочи и окрашивание ее крови. Диагностика с общим анализом мочи, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия. ЗГТ используется в комбинации с антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, периферическими вазодилататорами, стимуляторами и блокаторами рецепторов детрузора, ноотропами и антидепрессантами. При тяжелой атрофии проводится цистопластика.
Дополнительные факты
Менопауза цистит является наиболее распространенной урологической патологией у пациентов старше 40-45 лет. Во время менопаузы она диагностируется у 10-15% женщин, у женщин в постменопаузе - у 15-20%. У женщин в постменопаузе цистит может быть фактором развития или одним из проявлений специфического урогенитального расстройства в менопаузе. Несмотря на сходство этиологии с классическим острым и хроническим бактериальным воспалением мочевого пузыря у пациентов репродуктивного возраста, влияние изменений гормонального фона во время менопаузы, клинических особенностей и осложнений оправдывают рассмотрение инвазивного цистита как формы. Отдельно от болезни.
Причины
Традиционные анатомо-функциональные предпосылки, способствующие более частому развитию цистита у женщин, чем у мужчин, в период менопаузы дополняются инволютивными изменениями в органах мочевыделительной системы. Ведущую роль в формировании атрофических процессов играет гипоэстрогенизм, наблюдаемый при менопаузе. По мнению специалистов в области урогинекологии, основными факторами, повышающими вероятность развития цистита у женщин пери- и постменопаузы, являются:
• Атрофия слизистой мочевого пузыря. На фоне прогрессирующего дефицита эстрогена эпителиальный слой истончается, складчатость сглаживается. В результате повышается уязвимость слизистой оболочки, быстрее образуются трещины на ней, более легко прилипают микроорганизмы.
• Нарушение кровоснабжения половых органов. Атрофические процессы усугубляются ишемией детрузора, стенок уретрального канала. Возникающая гипоксия снижает защитный потенциал слизистой оболочки, что способствует быстрому развитию воспалительного процесса.
• Изменение активности рецепторов. При менопаузе в уретре, в мочевом пузыре количество адренергических рецепторов уменьшается, чувствительность ацетилхолиновых рецепторов снижается. Сокращение диффузора становится менее скоординированным, нарушается мочеиспускание.
• Другие заболевания мочеполовой системы. Атрофические изменения в эпителии влагалища, мочеиспускательного канала приводят к снижению первичного антибактериального потенциала слизистых оболочек. Кольпит и уретрит, возникающие при менопаузе, быстрее осложняются развитием цистита.
• Разрушение связочной системы. При дефиците эстрогена мышцы и связки, которые образуют тазовое дно, ослабляются, что способствует образованию цистоцеле, уретероцеле. Выпадение мочи облегчает проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь.
Агенты, вызывающие воспалительный процесс, обычно становятся теми же микробными агентами, что и банальные формы цистита. При биопсии мочи и тканей чаще всего высевают Escherichia coli, реже - другие условно-неспецифические патогенные микрофлоры: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, протеи, Pseudomonas aeruginosa, энтеробактеры, энтерококки, кандиды. По сравнению с репродуктивным возрастом менопауза реже встречается при специфических формах цистита, вызванного микоплазмами, уреаплазмами, хламидиями, трихомонадой и гонококками.
• Атрофия слизистой мочевого пузыря. На фоне прогрессирующего дефицита эстрогена эпителиальный слой истончается, складчатость сглаживается. В результате повышается уязвимость слизистой оболочки, быстрее образуются трещины на ней, более легко прилипают микроорганизмы.
• Нарушение кровоснабжения половых органов. Атрофические процессы усугубляются ишемией детрузора, стенок уретрального канала. Возникающая гипоксия снижает защитный потенциал слизистой оболочки, что способствует быстрому развитию воспалительного процесса.
• Изменение активности рецепторов. При менопаузе в уретре, в мочевом пузыре количество адренергических рецепторов уменьшается, чувствительность ацетилхолиновых рецепторов снижается. Сокращение диффузора становится менее скоординированным, нарушается мочеиспускание.
• Другие заболевания мочеполовой системы. Атрофические изменения в эпителии влагалища, мочеиспускательного канала приводят к снижению первичного антибактериального потенциала слизистых оболочек. Кольпит и уретрит, возникающие при менопаузе, быстрее осложняются развитием цистита.
• Разрушение связочной системы. При дефиците эстрогена мышцы и связки, которые образуют тазовое дно, ослабляются, что способствует образованию цистоцеле, уретероцеле. Выпадение мочи облегчает проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь.
Агенты, вызывающие воспалительный процесс, обычно становятся теми же микробными агентами, что и банальные формы цистита. При биопсии мочи и тканей чаще всего высевают Escherichia coli, реже - другие условно-неспецифические патогенные микрофлоры: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, протеи, Pseudomonas aeruginosa, энтеробактеры, энтерококки, кандиды. По сравнению с репродуктивным возрастом менопауза реже встречается при специфических формах цистита, вызванного микоплазмами, уреаплазмами, хламидиями, трихомонадой и гонококками.
Патогенез
Механизм развития заболевания основан на значительном ингибировании природных защитных факторов, препятствующих введению и размножению инфекционных агентов. Основными звеньями в патогенезе цистита при менопаузе являются истончение слизистой оболочки, нарушение мочеиспускания, вызванное дисфункцией детрузора, и быстрое восходящее распространение инфекции из влагалища и мочеиспускательного канала из-за ослабления фасциальных структур -muscolari.
Обычно удаление микроорганизмов из мочевого пузыря облегчается отшелушиванием эпителия. При атрофии эпителиальной мембраны этот процесс замедляется. Благодаря наличию патогенных факторов бактерии, которые задерживаются в полости органа вследствие функциональных нарушений мочеиспускания, быстрее прикрепляются к эпителиальным клеткам.
Процесс усугубляется непроизвольным снижением антиадгезионного действия мукополисахаридного слоя уротелия. Активное размножение микроорганизмов, их выделение эндо- и экзотоксинов вызывает начало локальной катаральной реакции с интенсивной секрецией медиаторов воспаления, отека тканей и нарушений микроциркуляции.
Истончение слизистых и подслизистых слоев способствует более глубокому распространению воспалительного процесса в интерстиции мочевого пузыря, стимуляции многочисленных рецепторов мышечной мембраны, появлению сильных болей, развитию склеротических процессов. Воспаление быстро становится хроническим.
Обычно удаление микроорганизмов из мочевого пузыря облегчается отшелушиванием эпителия. При атрофии эпителиальной мембраны этот процесс замедляется. Благодаря наличию патогенных факторов бактерии, которые задерживаются в полости органа вследствие функциональных нарушений мочеиспускания, быстрее прикрепляются к эпителиальным клеткам.
Процесс усугубляется непроизвольным снижением антиадгезионного действия мукополисахаридного слоя уротелия. Активное размножение микроорганизмов, их выделение эндо- и экзотоксинов вызывает начало локальной катаральной реакции с интенсивной секрецией медиаторов воспаления, отека тканей и нарушений микроциркуляции.
Истончение слизистых и подслизистых слоев способствует более глубокому распространению воспалительного процесса в интерстиции мочевого пузыря, стимуляции многочисленных рецепторов мышечной мембраны, появлению сильных болей, развитию склеротических процессов. Воспаление быстро становится хроническим.
Клиническая картина
Клиническая картина заболевания во многом напоминает типичные проявления бактериального воспаления. Признаки менопаузального воспаления включают учащенное мочеиспускание (до 30 раз в день), непрекращающееся позывы к мочеиспусканию, резкие боли в конце мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, постоянные боли в нижней части живота.
По мере развития патологии моча становится мутной, в ней появляется примесь крови. Во время менопаузы заболевание характеризуется хронически повторяющимся течением. Симптомы ухудшаются после полового акта, стресса, острой пищи и алкоголя. Нарушения общего состояния при цистите слабо выражены - в острой фазе возможны легкая лихорадка, головная боль, слабость и снижение работоспособности.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Боль в мочевом пузыре. Высокая температура тела. Императивный позыв. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Ломота в теле. Недомогание. Никтурия. Рези при мочеиспускании у женщин. Учащенное мочеиспускание.
По мере развития патологии моча становится мутной, в ней появляется примесь крови. Во время менопаузы заболевание характеризуется хронически повторяющимся течением. Симптомы ухудшаются после полового акта, стресса, острой пищи и алкоголя. Нарушения общего состояния при цистите слабо выражены - в острой фазе возможны легкая лихорадка, головная боль, слабость и снижение работоспособности.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Боль в мочевом пузыре. Высокая температура тела. Императивный позыв. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Ломота в теле. Недомогание. Никтурия. Рези при мочеиспускании у женщин. Учащенное мочеиспускание.
Возможные осложнения
При длительном течении заболевания возрастает риск развития воспалительного интерстициального воспаления, при котором происходят необратимые рубцовые изменения в стенке органа, образуется грубый мочевой пузырь. При менопаузе цистит часто осложняется пиелонефритом, появлению которого способствует растущее распространение патогенных микроорганизмов в мочекаменной системе почек. В редких случаях наблюдается гангреновая форма заболевания с некротическими изменениями в мочевом пузыре. Непроизвольный цистит является одним из триггеров развития постменопаузального урогенитального расстройства с гиперфункцией детрузора и недержанием мочи.
Диагностика
Дифференциальная диагностика воспаления мочи при менопаузе проводится с помощью:
• Zystalgie;
• уретерит;
• уретрит;
• скинеит;
• парауретральные кисты;
• интерстициальный цистит;
• злокачественные новообразования;
• туберкулез мочевыделительной системы;
• мочекаменная болезнь;
• гинекологические заболевания - рак шейки матки, аднексит, параметрит.
В дополнение к осмотру уролога и гинеколога пациенту рекомендуется проконсультироваться с нефрологом, онкологом, специалистом по туберкулезу и инфекционистом.
При цистите в моче, лейкоцитурии, бактериурии, пиурии, эпителиальных клетках и слизи обнаруживаются концентрации белков (более 1 г / л). В сложных случаях появляется неприятный запах. Исследование дополнено анализом по Нечипоренко, в котором оценивается количественное содержание клеточных элементов в 1 мл мочи. Бактериологическая культура мочи обязательна для выявления патогенных микроорганизмов и уточнения их чувствительности к антибиотикам.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря позволяет обнаружить изменения толщины стенок (во время менопаузы они истончены из-за недостатка половых гормонов), уменьшая объем органов. Характерным признаком является наличие небольшой гипоэхогенной взвеси. Кроме того, деформация контуров мочевого пузыря может быть обнаружена ультразвуком, признаками фиброза и склероза.
• Эндоскопическое обследование. Введение гибкого эндоскопа через катушку позволяет оценить состояние слизистой оболочки, мочеточников и треугольника Лието. Цистоскопия проводится только в стадии ремиссии, чтобы не повредить уретру или мочевой пузырь. Исследование помогает исключить другие причины дизурических явлений (рак, дивертикулы). В сложных диагностических случаях рекомендуется эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием материала.
• Дополнительные исследования. При клиническом анализе крови на цистит обнаруживаются признаки бактериального воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением количества молодых клеток, увеличение СОЭ. При цистите также делается мазок из влагалища, чтобы проверить наличие инфекций, передающихся половым путем. Урофлоуметрия может быть выполнена для оценки уродинамики нижних мочевых путей.
• Zystalgie;
• уретерит;
• уретрит;
• скинеит;
• парауретральные кисты;
• интерстициальный цистит;
• злокачественные новообразования;
• туберкулез мочевыделительной системы;
• мочекаменная болезнь;
• гинекологические заболевания - рак шейки матки, аднексит, параметрит.
В дополнение к осмотру уролога и гинеколога пациенту рекомендуется проконсультироваться с нефрологом, онкологом, специалистом по туберкулезу и инфекционистом.
Диагностика.
Диагноз цистита с менопаузой не представляет трудностей при острой форме заболевания, с характерной клинической картиной. Однако у женщин в менопаузе болезнь обычно имеет хроническое течение с минимальными симптомами, что затрудняет диагностический поиск. План обследования пациента с подозрением на воспаление мочевого пузыря включает следующие инструментальные и лабораторные методы:При цистите в моче, лейкоцитурии, бактериурии, пиурии, эпителиальных клетках и слизи обнаруживаются концентрации белков (более 1 г / л). В сложных случаях появляется неприятный запах. Исследование дополнено анализом по Нечипоренко, в котором оценивается количественное содержание клеточных элементов в 1 мл мочи. Бактериологическая культура мочи обязательна для выявления патогенных микроорганизмов и уточнения их чувствительности к антибиотикам.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря позволяет обнаружить изменения толщины стенок (во время менопаузы они истончены из-за недостатка половых гормонов), уменьшая объем органов. Характерным признаком является наличие небольшой гипоэхогенной взвеси. Кроме того, деформация контуров мочевого пузыря может быть обнаружена ультразвуком, признаками фиброза и склероза.
• Эндоскопическое обследование. Введение гибкого эндоскопа через катушку позволяет оценить состояние слизистой оболочки, мочеточников и треугольника Лието. Цистоскопия проводится только в стадии ремиссии, чтобы не повредить уретру или мочевой пузырь. Исследование помогает исключить другие причины дизурических явлений (рак, дивертикулы). В сложных диагностических случаях рекомендуется эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием материала.
• Дополнительные исследования. При клиническом анализе крови на цистит обнаруживаются признаки бактериального воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением количества молодых клеток, увеличение СОЭ. При цистите также делается мазок из влагалища, чтобы проверить наличие инфекций, передающихся половым путем. Урофлоуметрия может быть выполнена для оценки уродинамики нижних мочевых путей.
Лечение
Основными медицинскими задачами при инволюционном воспалении мочевого пузыря являются гормональная коррекция и устранение возбудителя инфекционного процесса. Режим лечения двухэтапный: на начальном этапе, с преобладанием воспалительных симптомов, рекомендуется комбинированная терапия, чтобы остановить основные проявления заболевания, после чего следует длительная заместительная гормональная терапия. На первом этапе лечения менопаузального цистита используются следующие группы препаратов:
• Женские половые гормоны. В остром периоде лучшие результаты дает комбинация интравагинальных препаратов с системными эстрогенами. Это позволяет быстро восстановить нормальную микрофлору влагалища, разрастание эпителия влагалища, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, секрецию слизи, эластичность тканей органов мочеполовой системы.
• Антибактериальные препараты. При выборе антибиотика необходимо учитывать чувствительность возбудителя. Как правило, фторхинолоны, фосфомицин, производные пипемиевых кислот, налидиксовая кислота, 14-членные макролиды, нитрофураны, цефалоспорины и другие уроантисептики используются для лечения инволюционного цистита.
Нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП в активной фазе цистита ингибируют секрецию медиаторов воспаления, снижая инфекционную воспалительную реакцию. Увеличивая порог чувствительности рецепторов и влияние лекарств на ноцицептивные центры мозга, боль может быть уменьшена.
• Лекарства для улучшения микроциркуляции. Использование производных пурина и других периферических вазодилататоров может улучшить перфузию тканей, что способствует более быстрому восстановлению поврежденной слизистой оболочки. В условиях достаточной оксигенации риск развития фибросклеротических процессов снижается.
• Разрушитель стимуляторов и блокаторов. При сочетании цистита и уровня мышечной дисфункции, принимая во внимание тип расстройства, M-холинолитики, α1-адренергические агонисты, M и H-холиномиметики назначаются, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут использоваться для правильная гиперактивность детрузора.
В качестве поддерживающего лечения рекомендуется заместительная гормональная терапия на всю жизнь, постоянно подбирая тип лекарства, дозировку и способ применения. Местные средства могут применяться постоянно. Чтобы избежать гиперэстрогенных эффектов после прекращения воспаления, женщинам с сохраненной маткой, которые планируют продолжить системную терапию, назначаются для отмены эстрогена и постоянного монофазного режима приема препаратов эстрогена и прогестагена.
В 5-6% случаев заболевание протекает в стабильном рецидивирующем течении с постепенным складыванием органов и требует хирургического вмешательства (аугментативная цистопластика, восстановление кишечного пузыря).
• Женские половые гормоны. В остром периоде лучшие результаты дает комбинация интравагинальных препаратов с системными эстрогенами. Это позволяет быстро восстановить нормальную микрофлору влагалища, разрастание эпителия влагалища, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, секрецию слизи, эластичность тканей органов мочеполовой системы.
• Антибактериальные препараты. При выборе антибиотика необходимо учитывать чувствительность возбудителя. Как правило, фторхинолоны, фосфомицин, производные пипемиевых кислот, налидиксовая кислота, 14-членные макролиды, нитрофураны, цефалоспорины и другие уроантисептики используются для лечения инволюционного цистита.
Нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП в активной фазе цистита ингибируют секрецию медиаторов воспаления, снижая инфекционную воспалительную реакцию. Увеличивая порог чувствительности рецепторов и влияние лекарств на ноцицептивные центры мозга, боль может быть уменьшена.
• Лекарства для улучшения микроциркуляции. Использование производных пурина и других периферических вазодилататоров может улучшить перфузию тканей, что способствует более быстрому восстановлению поврежденной слизистой оболочки. В условиях достаточной оксигенации риск развития фибросклеротических процессов снижается.
• Разрушитель стимуляторов и блокаторов. При сочетании цистита и уровня мышечной дисфункции, принимая во внимание тип расстройства, M-холинолитики, α1-адренергические агонисты, M и H-холиномиметики назначаются, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут использоваться для правильная гиперактивность детрузора.
В качестве поддерживающего лечения рекомендуется заместительная гормональная терапия на всю жизнь, постоянно подбирая тип лекарства, дозировку и способ применения. Местные средства могут применяться постоянно. Чтобы избежать гиперэстрогенных эффектов после прекращения воспаления, женщинам с сохраненной маткой, которые планируют продолжить системную терапию, назначаются для отмены эстрогена и постоянного монофазного режима приема препаратов эстрогена и прогестагена.
В 5-6% случаев заболевание протекает в стабильном рецидивирующем течении с постепенным складыванием органов и требует хирургического вмешательства (аугментативная цистопластика, восстановление кишечного пузыря).
Список литературы
1. Цистит. Клинические рекомендации. 2016.
2. Современный подход к медикаментозной терапии хронического цистита: Автореферат диссертации/ Хазан П.Л. 2010.
3. Оптимизация методов лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря у женщин: Автореферат диссертации/ Царева А.В. 2010.
4. Совершенствование тактики ведения женщин климактерического периода с урогенитальными расствройствами в регионе высокой рождаемости: Автореферат диссертации/ Мирзабекова Б. 2010.
2. Современный подход к медикаментозной терапии хронического цистита: Автореферат диссертации/ Хазан П.Л. 2010.
3. Оптимизация методов лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря у женщин: Автореферат диссертации/ Царева А.В. 2010.
4. Совершенствование тактики ведения женщин климактерического периода с урогенитальными расствройствами в регионе высокой рождаемости: Автореферат диссертации/ Мирзабекова Б. 2010.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
- Стандарт санаторно-курортной помощи больным мочекаменной болезнью и другими болезнями мочевой системы
- Стандарт медицинской помощи больным острым циститом
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите
- Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями женских тазовых органов, невоспалительными болезнями женских половых органов
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других циститах
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Лечение гипнозом
Клиники с лучшими ценами (по 30 выбранным медуслугам)
|
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
59500₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
60200₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
60200₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |
| МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
рейтинг: 4.3
|
60200₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |