Посткоитальный цистит

• МКБ-10
• N30.2 Другой хронический цистит
• N30.0 Острый цистит

 Посткоитальный цистит. Часто это воспаление рецидивирующего мочевого пузыря, которое возникает в течение полутора дней после интимных отношений или вагинальных манипуляций. Встречается при частом болезненном мочеиспускании, болях в нижней части живота, полиакурии. Диагноз ставится путем осмотра половых органов, анализа мочи, осмотра пятен на флоре, цистоскопии, УЗИ органов мочевыделения. Медикаментозная терапия направлена на предотвращение посткоитальных рецидивов и включает прием растительных уроантисептиков, иммуностимуляторов и реже антибиотиков. Радикальным методом лечения является операция по транспозиции мочеиспускательного канала и рассечение уретрально-именальных спаек.

 Посткоитальный цистит (рецидивирующая дизурия, вызванная сексом) выявляется у 11,5-12,5% пациентов с воспалением мочевого пузыря, которое часто усугубляется. Основным отличительным признаком заболевания является появление характерных дизурических симптомов в течение 12-36 часов после полового акта, реже - других вагинальных манипуляций. По наблюдениям специалистов в области клинической урологии и гинекологии, до 80% случаев посткоитальной дизурии имеют анатомическую основу.
 Поскольку расстройство часто выявляется у молодых женщин практически после первого полового акта, его называют циститом «медовый месяц», «сексуальный», «дефлорация». У некоторых пациентов эта проблема возникает через 1-3 года после начала интимной жизни или родов, осложнившихся разрывами влагалища и промежности. Актуальность правильного диагноза заболевания обусловлена низкой информированностью специалистов о его существовании и длительным безуспешным лечением как нормального воспалительного процесса в мочевом пузыре.

 Цистит вызван патогенной микрофлорой, которая проникает в мочеполовую систему женщины. Патогенными микроорганизмами могут быть условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактерии, стафилококки, гарднерелла и ); Подобные дрожжам грибы, вирусы, трихомонады, хламидии, уреаплазма В отличие от других форм цистита у 70-80% пациентов после воспалительного воспаления и его рецидива вызываются врожденные и приобретенные анатомические аномалии уретры, такие как:
 • Женская гипоспадия. Сдвиг (эктопия) наружного отверстия мочеиспускательного канала к входу во влагалище или к его передней стенке способствует проникновению влагалищной флоры в мочеиспускательный канал. Из-за аномального развития эмбриона уретральный канал часто укорачивается, что упрощает восходящую инфекцию. Мочеполовые комиссии обычно отсутствуют или недоразвиты.
 • Гипермобильность дистального отдела мочеиспускательного канала _ _. Подвижность мочеиспускательного канала обусловлена образованием спаек мочеиспускательного канала - спаек между остатками девственной плевы и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Из-за напряжения во время трения вход в уретру смещается во влагалище, что способствует повреждению слизистой оболочки и выделению секрета в уретру.
 У 20-30% пациентов с послеродовым циститом анатомические дефекты отсутствуют. В таких случаях основными условиями быстрого распространения инфекции после полового акта являются бактериальный вагиноз, колит, цервицит, высокая сексуальная активность с частой сменой партнеров, злоупотребление спермицидами с противозачаточным эффектом, механическое повреждение слизистой оболочки с повышенной сухостью влагалища.
 Посткоитальная рецидивирующая дизурия чаще встречается у женщин с метаболическим синдромом, ожирением, декомпенсированным сахарным диабетом и сниженным иммунитетом. Риск заражения увеличивается с нарушениями правил интимной гигиены, использованием тампонов и злоупотреблением ежедневными прокладками, а также регулярным ношением неудобного нижнего белья из синтетических материалов.

 Посткоитальный цистит возникает в результате восходящей инфекции. При женской гипоспадии и мочеполовой нити наружное отверстие уретры сдвигается во влагалище во время полового акта и открывается. Вагинальная флора выбрасывается в уретру под давлением движений полового члена.
 Поскольку уретра у женщин обычно широкая и короткая, а врожденная гипоспадия еще короче, микроорганизмы быстро и беспрепятственно попадают в мочевой пузырь и вызывают воспаление слизистой оболочки. В анатомически нормальной структуре мочеполовой области воспаление происходит из-за массивного микробного посева при грубом половом контакте.

 Клиническая картина заболевания развивается через 1-1,5 дня после провоцирования полового акта. У некоторых пациентов есть максимум 2-3 часа, чтобы развить свои первые симптомы. Женщина с дизурией после родов часто мочится, жалуется на дискомфорт, боль, жжение, боль, которая развивается во время мочеиспускания и усиливается, пока не закончится. Может быть ложное желание помочиться, ощущение полного мочевого пузыря, надлобковая боль.
 Общие симптомы в виде небольшого повышения температуры, слабости, усталости, головных болей слабо выражены или отсутствуют. Иногда моча становится мутной, в ней есть небольшая примесь крови. Острый приступ прекращается самостоятельно или после приема антибактериальных препаратов. Рецидив возникает практически при любом половом контакте, он может быть вызван переохлаждением, неправильным питанием (употребление алкоголя, жареное, острое, копченое), гинекологическим исследованием с использованием влагалищных зеркал и пальпации.
 Ассоциированные симптомы: Болезненное мочеиспускание. Боль в мочевом пузыре. Боль в уретре. Лейкоцитурия. Рези при мочеиспускании у женщин.

 При отсутствии адекватного лечения после цистита хроническое течение часто продолжается, риск пиелонефрита возрастает. Появление симптомов после каждого полового акта не позволяет пациенту вести нормальную интимную жизнь, со временем из-за боязни рецидива цистита, уменьшается сексуальное желание женщины, появляется аноргазия и реже появляется влагалище. Поскольку пациенты поколений часто занимаются самолечением и неконтролируемо принимают антибиотики в профилактических целях, у них может развиться терапевтическая резистентность, развиться вагинальный дисбиоз и кишечный дисбиоз.

 Обычно пациентом руководит урогинеколог или акушер-гинеколог с урологом. Можно подозревать наличие посткоитального цистита у пациента, если существует надежная связь между клиническими проявлениями и половым актом или вагинальными манипуляциями. Чтобы подтвердить диагноз, физические, лабораторные и инструментальные исследования используются, чтобы идентифицировать анатомические условия для инфекции и признаки посткоитального воспаления мочевого пузыря:
 • Гинекологическое обследование. Визуальный осмотр наружных половых органов определяет нетипичное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Он часто перемещается накануне во влагалище или находится во влагалищной полости. Спазмы Hymenurethral принимают форму тонких жестких складок, которые простираются от уретры до преддверия. Рекомендуется дополнить исследование на стуле тестом О Доннелла-Хиршхорна, который подтверждает смещение и раскрытие мочеиспускательного канала.
 • Общий анализ мочи. При общем анализе мочи содержание лейкоцитов, белка (до 1,0 г / л) увеличивается, слизь, плоский эпителий присутствуют, эритроциты, бактерии могут быть обнаружены, реакция становится более щелочной. С целью дифференциальной диагностики исследование дополняется анализом мочи по Нечипоренко, образцу из трех стаканов. При определении возбудителя важную роль играет бактериоскопическое исследование мазка из мочеиспускательного канала и мочи на стерильность.
 Чтобы уточнить диагноз и исключить другие причины воспаления, пациенту дополнительно могут быть назначены трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, инокуляция влагалищного мазка на микрофлору с антибиотическим профилем, ПЦР-диагностика генитальных инфекций. Заболевание дифференцируют с цистальгией, острым и хроническим циститом различного происхождения, уретритом, опухолями и камнями мочевого пузыря, кольпитом.

 На начальных этапах лечения пациенты с рецидивирующим циститом после секса получают неспецифическую и специфическую профилактику обострений. Рекомендуемый алгоритм поведения до и после госпитализации включает в себя точную гигиену половых органов на фоне интимной близости, использование сертифицированных смазок и не раздражающих контрацептивов, опорожнение мочевого пузыря и вульвы после спаривания, питье до 2 литров жидкости на следующий день.
 Методы специфической профилактики рецидивов цистита подбираются индивидуально. Для подавления возможных возбудителей заболевания используются растительные уроантисептики с экстрактом клюквы и иммуностимулирующими средствами. Антибиотикопрофилактика постцитальных форм цистита, несмотря на его относительно высокую эффективность, достигающую 70% и более, ограничена из-за побочных эффектов лекарственных препаратов, образования устойчивых к антибиотикам штаммов и дисбактериальных осложнений.
 При неэффективности противорецидивной профилактики, тяжелом и осложненном течении заболевания, хирургическая коррекция рекомендуется пациентам с выявленными анатомическими дефектами (эктопия отверстия уретры, уретрально-именальные спайки). Наиболее эффективными видами хирургии при воспалении мочевого пузыря являются:
 • Рассечение именотуретрических спаек. Операция устраняет гипермобильность мочеиспускательного канала. Полученные в результате слипания срезаются поперечно, после чего разрезы зашиваются в продольном направлении. Эффективность вмешательства может быть проверена во время операции с использованием теста Хиршхорна. При поддержании напряжения после поперечного сечения передней стенки влагалища производится продольное ушивание.
 • Транспозиция мочеиспускательного канала. Дистальная уретра перемещается из влагалища или его преддверия ближе к клитору. Поэтому предпосылки для вливания вагинального секрета в мочевые органы устранены. Ранее транспозицию мочеиспускательного канала выполняли с циркулярной мобилизацией дистальной части мочеиспускательного канала. В настоящее время предлагаются менее травматичные изменения в мобилизации.
 Хирургическое лечение рецидивирующей посткоитальной дизурии очень эффективно, так как оно направлено на устранение предпосылок заболевания. Женщинам, отказавшимся от хирургической коррекции, назначают профилактику антибиотиками, препаратами выбора являются производные фосфоновой кислоты и нитрофураны в низких дозах.

 Наиболее надежным методом лечения посткоитального цистита, возникшего на фоне анатомических аномалий, является хирургическое удаление имеющегося дефекта. Эффективность хирургического лечения достигает 70-85%. Профилактическое введение уроантисептиков позволяет предотвратить посткоитальный рецидив у 35% пациентов, иммунопрофилактика снижает частоту обострений на 73% и снижает выраженность патологических проявлений у 48-67% пациентов.

 Первоначальные меры по профилактике цистита вследствие структурных особенностей мочеиспускательного канала не предлагались. При отсутствии анатомических дефектов женщинам с рецидивирующей дизурией, вызванной полом, рекомендуется лечить воспалительные гинекологические заболевания, заменять тампоны менструальными гигиеническими прокладками, избегать переохлаждения, отказываться от спринцевания, использовать противозачаточные средства со спермицидами, использовать ежедневные прокладки и презервативы без смазок и носить синтетическое белье.

 1. Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты)/ Кульчавеня Е.В., Шевченко// Journal of Siberian Medical Sciences. 2015.
 2. Реконструкция уретры в лечении посткоитального цистита/ Нестеров С.Н., Рогачиков В.В., Аскаров М.С., Кисамеденов Н.Г. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2009 - №2 (22).
 3. Циститы/ Скрябин Г.Н., Александров В.П., Кореньков Д.Г. 2006.
 4. Цистит. Клинические рекомендации. 2016.

• Цистит у женщин
• Инфекция мочевыводящих путей у детей

• Стандарт медицинской помощи больным острым циститом
• Стандарт санаторно-курортной помощи больным мочекаменной болезнью и другими болезнями мочевой системы
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите