ICD-10 codes
- ICD-10
- M86 Osteomyelitis
Description
Остеомиелит у детей. Это гнойное поражение костного мозга, распространяющееся на все слои кости, окружающие ткани. Чаще имеет гематогенный характер. Проявляется сильной гипертермией, слабостью, ознобом, нарушением общего состояния, к которым вскоре присоединяются очень сильные тянущие, рвущие боли. Развивается флегмона, образуется свищ. При хроническом течении наблюдается чередование обострений и ремиссий. Патология диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ, лабораторных исследований. Лечение включает антибактериальную терапию, вскрытие и дренирование абсцессов, секвестрэктомию.
Additional facts
Остеомиелит у детей диагностируется в половине случаев в возрасте от 6 до 14 лет. Почти треть больных - дети до 1 года. Девочки болеют вдвое реже мальчиков, что связано с некоторыми анатомическими особенностями. Может быть поражена любая костная структура, но чаще всего поражаются метафизы длинных трубчатых костей: бедра, голени, плечевой кости. Детский остеомиелит - серьезная проблема из-за тяжести состояния пациента, возможности летального исхода, риска опасных осложнений и хроничности процесса.
Reasons
Остеомиелит развивается при заражении патогенными микроорганизмами. 80-85% случаев у детей вызваны Staphylococcus aureus. Реже патогенами выступают стрептококки, пневмококки, кишечные или синегнойная палочка, клебсиелла, протей обыкновенный. Причины специфического остеомиелита - туберкулезная палочка, бруцелла, спирохета паллидума. Микробы попадают в костный мозг гематогенно, из внешней среды или из близлежащих тканей. Источниками гематогенной инфекции являются:
• стоматологические патологии: кариес;
• отоларингологические заболевания: гайморит, тонзиллит, острый средний отит;
• гнойные процессы: поверхностная и глубокая пиодермия;
• легкие травмы: инфицированные раны и ссадины;
• кожные поражения у новорожденных: опрелости, незаживающие пупочные ранки.
Высокая распространенность гематогенного остеомиелита в детском возрасте связана с особенностями строения костных структур. В области метафиза у детей много сосудов, кровоток замедлен из-за необходимости интенсивного питания растущей кости. Многие мелкие сосуды слепо заканчиваются ближе к шишковидной железе. В результате в метафизе скапливаются болезнетворные бактерии, которые при ухудшении состояния организма начинают размножаться.
Причина контактного заражения - открытые переломы, раны после операций на костных структурах и близлежащих тканях, глубокие гнойные поражения (абсцессы, флегмоны), доходящие до кости. В качестве предрасполагающего фактора к развитию всех видов остеомиелита рассматриваются иммунные нарушения, возникающие на фоне следующих состояний:
• острые и хронические общие инфекции;
• переохлаждение;
• диабет;
• онкологические патологии;
• соматические заболевания.
• стоматологические патологии: кариес;
• отоларингологические заболевания: гайморит, тонзиллит, острый средний отит;
• гнойные процессы: поверхностная и глубокая пиодермия;
• легкие травмы: инфицированные раны и ссадины;
• кожные поражения у новорожденных: опрелости, незаживающие пупочные ранки.
Высокая распространенность гематогенного остеомиелита в детском возрасте связана с особенностями строения костных структур. В области метафиза у детей много сосудов, кровоток замедлен из-за необходимости интенсивного питания растущей кости. Многие мелкие сосуды слепо заканчиваются ближе к шишковидной железе. В результате в метафизе скапливаются болезнетворные бактерии, которые при ухудшении состояния организма начинают размножаться.
Причина контактного заражения - открытые переломы, раны после операций на костных структурах и близлежащих тканях, глубокие гнойные поражения (абсцессы, флегмоны), доходящие до кости. В качестве предрасполагающего фактора к развитию всех видов остеомиелита рассматриваются иммунные нарушения, возникающие на фоне следующих состояний:
• острые и хронические общие инфекции;
• переохлаждение;
• диабет;
• онкологические патологии;
• соматические заболевания.
Pathogenesis
При гематогенных поражениях абсцесс образуется в основном в костном мозге, а затем распространяется изнутри наружу. При контактной форме сначала возникает периостит, затем гной переходит извне внутрь, в костный мозг. В обоих случаях микробы проникают в ранее здоровые слои кости через гаверсовы каналы, надкостница отслаивается, кость перестает получать питательные вещества и становится некротической.
В зоне поражения скапливаются вещества, накопленные болезнетворными бактериями, остатки мертвых микробов и клетки самой иммунной системы. Токсины всасываются в кровоток, разносятся по организму, что вызывает состояние интоксикации. Из-за высокого давления гноя в неэластичной кости при гематогенном остеомиелите появляются крайне острые боли, интенсивность которых немного уменьшается после того, как надкостница расплавится и разорвется в мягких тканях.
При других типах остеомиелита стадия первичного абсцесса в костной ткани при сохранении целостности других слоев отсутствует, поэтому болевой синдром менее выражен. Гной плавит не только кость, но и окружающие мягкие ткани. Образуется флегмона, которая впоследствии прорывается, образуя свищ. При открытых переломах, хирургических разрезах через рану выходит гной.
В зоне поражения скапливаются вещества, накопленные болезнетворными бактериями, остатки мертвых микробов и клетки самой иммунной системы. Токсины всасываются в кровоток, разносятся по организму, что вызывает состояние интоксикации. Из-за высокого давления гноя в неэластичной кости при гематогенном остеомиелите появляются крайне острые боли, интенсивность которых немного уменьшается после того, как надкостница расплавится и разорвется в мягких тканях.
При других типах остеомиелита стадия первичного абсцесса в костной ткани при сохранении целостности других слоев отсутствует, поэтому болевой синдром менее выражен. Гной плавит не только кость, но и окружающие мягкие ткани. Образуется флегмона, которая впоследствии прорывается, образуя свищ. При открытых переломах, хирургических разрезах через рану выходит гной.
Classification
Остеомиелит у детей может быть эндогенным (гематогенным) или экзогенным. Выделяют следующие формы экзогенного остита:
• Посттравматического. Наблюдается у больных с открытыми переломами.
• Послеоперационный. Он обнаруживается у детей, перенесших остеосинтез, костную пластику и другие операции на кости. Иногда образуется после удержания проводов (проволочный остеомиелит).
• Контакты. Диагностика флегмоны, абсцессов, глубоко инфицированных ран мягких тканей, доходящих до костей.
Огнестрельный остеомиелит и атипичные формы заболевания (склерозирующий остеомиелит Гарре, абсцесс Броди) у детей встречаются очень редко. Вначале болезнь протекает остро, а иногда переходит в хроническую.
• Посттравматического. Наблюдается у больных с открытыми переломами.
• Послеоперационный. Он обнаруживается у детей, перенесших остеосинтез, костную пластику и другие операции на кости. Иногда образуется после удержания проводов (проволочный остеомиелит).
• Контакты. Диагностика флегмоны, абсцессов, глубоко инфицированных ран мягких тканей, доходящих до костей.
Огнестрельный остеомиелит и атипичные формы заболевания (склерозирующий остеомиелит Гарре, абсцесс Броди) у детей встречаются очень редко. Вначале болезнь протекает остро, а иногда переходит в хроническую.
Symptoms
Гематогенный остеомиелит у детей.
Наиболее частая гнойно-септическая форма заболевания проявляется бурно. У ребенка повышается температура тела до 39-40 ° С, резко ухудшается общее состояние, появляются слабость, слабость, головная боль, многократная рвота. Возможны судороги, нарушение сознания, делирий. У ряда детей развивается гемолитическая желтуха. Кожа становится сухой и бледной, слизистые становятся синюшными. Наблюдаются артериальная гипотензия, тахикардия, тахипноэ, гепатоспленомегалия.Через 1-2 дня в пораженном сегменте появляется боль. Иногда в разных костях встречаются множественные очаги. Боль быстро усиливается, принимает подергивающий, ноющий, рвущий характер. Малейшее движение вызывает взрыв боли, который замораживает детей в постели. Конечность отечна, гиперемирована, горячая на ощупь. На фоне сильной интоксикации развиваются нарушения обмена веществ, страдают функции печени и почек.
Реже встречаются местные и токсические формы остеомиелита. При местной форме общая симптоматика выражена незначительно, детей беспокоят симптомы со стороны пораженной конечности. Токсическая форма характеризуется преобладанием общих симптомов, тяжелым токсикозом, тяжелыми электролитными нарушениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Смерть возможна даже до появления боли в конечностях.
Ассоциированные симптомы: Боль в ноге. Боль в руке. Высокая температура тела. Лихорадка. Недомогание. Пониженное АД. Разбитость. Рвота. Общая слабость. Судороги в ногах. Фебрильная температура тела.
Possible complications
Гематогенный остеомиелит, а также остеомиелит с внутрисуставными и околосуставными переломами часто осложняются гнойным артритом. В итоге образуются контрактуры. При всех видах остеомиелита может развиться сепсис с образованием вторичных гнойных очагов. Иногда возникает деструктивная пневмония, гнойный перикардит. Гибель большого участка кости может стать причиной патологического перелома.
В период восстановления кости происходит ее дистрофическая перестройка, что приводит к нарушению роста и деформации конечности ребенка. Хронический остеомиелит отрицательно влияет на состояние сердца, почек и печени, вызывает амилоидоз внутренних органов, у некоторых детей становится причиной развития хрониосепсиса.
В период восстановления кости происходит ее дистрофическая перестройка, что приводит к нарушению роста и деформации конечности ребенка. Хронический остеомиелит отрицательно влияет на состояние сердца, почек и печени, вызывает амилоидоз внутренних органов, у некоторых детей становится причиной развития хрониосепсиса.
Diagnostics
Диагноз остеомиелита у детей проводят ортопеды. На ранних стадиях патология определяется на основании клинических симптомов, так как методы визуализации показывают изменения не ранее, чем через 7-10 дней с момента появления первых признаков заболевания, а результаты лабораторных исследований неспецифичны и могут наблюдаться. при любом тяжелом гнойном процессе. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:
• Рентгенография. Он становится информативным примерно через 2 недели после начала заболевания. Сначала на снимках видны признаки периостита. Затем обнаруживаются изменения, свидетельствующие о разрежении губчатого вещества. Через 2-4 месяца на рентгенограммах начинают выявляться секвестры.
• ультразвук. Он используется для выявления утолщения надкостницы на ранней стадии заболевания. Позволяет подтвердить наличие остеомиелита до появления рентгенологических признаков.
• МРТ с контрастированием. Указывает на характерные нарушения кровоснабжения. Это еще один метод ранней диагностики остеомиелита.
• Фистология. Производится при хроническом остеомиелите. Позволяет уточнить расположение свищевых ходов. Назначается на этапе планирования операции, при необходимости проводится во время вмешательства.
• Лабораторный анализ. В общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. При проведении биохимического исследования обнаруживаются белки острой фазы. Бактериологический посев крови может указывать на наличие бактериемии.
• Рентгенография. Он становится информативным примерно через 2 недели после начала заболевания. Сначала на снимках видны признаки периостита. Затем обнаруживаются изменения, свидетельствующие о разрежении губчатого вещества. Через 2-4 месяца на рентгенограммах начинают выявляться секвестры.
• ультразвук. Он используется для выявления утолщения надкостницы на ранней стадии заболевания. Позволяет подтвердить наличие остеомиелита до появления рентгенологических признаков.
• МРТ с контрастированием. Указывает на характерные нарушения кровоснабжения. Это еще один метод ранней диагностики остеомиелита.
• Фистология. Производится при хроническом остеомиелите. Позволяет уточнить расположение свищевых ходов. Назначается на этапе планирования операции, при необходимости проводится во время вмешательства.
• Лабораторный анализ. В общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. При проведении биохимического исследования обнаруживаются белки острой фазы. Бактериологический посев крови может указывать на наличие бактериемии.
Treatment
Пациент срочно госпитализирован в отделение детской ортопедии. Принимаются следующие консервативные меры:
• иммобилизация. Конечность фиксируется пластиковой или гипсовой повязкой.
• антибактериальная терапия. Начнем с записи. Полусинтетические пенициллины или цефалоспорины вводятся парентерально в течение 4 недель и более. После нормализации показателей белков острой фазы переходят на пероральные препараты.
• Инфузионная терапия. Назначение настоев - уменьшение степени интоксикации, корректировка водно-солевого и кислотно-основного обмена, улучшение местного кровообращения. Используются плазменные, коллоидные и кристаллоидные растворы.
• Симптоматическая терапия. Ребенку прописывают обезболивающее. По показаниям назначают препараты для улучшения работы внутренних органов.
• Экстракорпоральная гемокоррекция. Лимфосорбция или гемосорбция показаны при тяжелом токсикозе, они могут уменьшить проявления интоксикации и снизить риск опасных соматических осложнений.
Тактика хирургического лечения определяется особенностями течения и стадии развития остеомиелита. Детям можно показать следующие вмешательства:
• Открытие, слив. Абсцесс в кости вскрывают сразу после образования резцом, дренирование промыванием проводят протеолитическими ферментами и антибактериальными препаратами.
• Декомпрессия поднадкостничного пространства. Хирургическая или аспирационная декомпрессия проводится при наличии иммунодефицита или атипичного течения заболевания.
• Артротомия. Может понадобиться при развитии гнойного артрита. В относительно легких случаях рекомендуются повторные проколы с промыванием полости сустава растворами антибиотиков.
• Секвестрэктомия. Операция проводится при хроническом остеомиелите. Иссекают секвестры, полости, грануляции и свищевые ходы, проводят промывочный дренаж.
• Остеопластические техники. Показан после тщательной очистки инфекционного очага для устранения деформации или укорочения конечности.
• Вмешательства на суставах. Требуется больным гнойным артритом. Как и костная пластика, она проводится после гигиены пораженного участка. Для улучшения функции конечностей можно использовать артропластику, артролиз или артродез.
• иммобилизация. Конечность фиксируется пластиковой или гипсовой повязкой.
• антибактериальная терапия. Начнем с записи. Полусинтетические пенициллины или цефалоспорины вводятся парентерально в течение 4 недель и более. После нормализации показателей белков острой фазы переходят на пероральные препараты.
• Инфузионная терапия. Назначение настоев - уменьшение степени интоксикации, корректировка водно-солевого и кислотно-основного обмена, улучшение местного кровообращения. Используются плазменные, коллоидные и кристаллоидные растворы.
• Симптоматическая терапия. Ребенку прописывают обезболивающее. По показаниям назначают препараты для улучшения работы внутренних органов.
• Экстракорпоральная гемокоррекция. Лимфосорбция или гемосорбция показаны при тяжелом токсикозе, они могут уменьшить проявления интоксикации и снизить риск опасных соматических осложнений.
Тактика хирургического лечения определяется особенностями течения и стадии развития остеомиелита. Детям можно показать следующие вмешательства:
• Открытие, слив. Абсцесс в кости вскрывают сразу после образования резцом, дренирование промыванием проводят протеолитическими ферментами и антибактериальными препаратами.
• Декомпрессия поднадкостничного пространства. Хирургическая или аспирационная декомпрессия проводится при наличии иммунодефицита или атипичного течения заболевания.
• Артротомия. Может понадобиться при развитии гнойного артрита. В относительно легких случаях рекомендуются повторные проколы с промыванием полости сустава растворами антибиотиков.
• Секвестрэктомия. Операция проводится при хроническом остеомиелите. Иссекают секвестры, полости, грануляции и свищевые ходы, проводят промывочный дренаж.
• Остеопластические техники. Показан после тщательной очистки инфекционного очага для устранения деформации или укорочения конечности.
• Вмешательства на суставах. Требуется больным гнойным артритом. Как и костная пластика, она проводится после гигиены пораженного участка. Для улучшения функции конечностей можно использовать артропластику, артролиз или артродез.
Forecast
Прогноз определяется формой заболевания, возможностью и адекватностью лечебных мероприятий, наличием осложнений. При позднем начале терапии возможна токсическая форма гематогенного остеомиелита, развитие сепсиса, гнойного поражения внутренних органов, смерть пациента. Примерно у 70% детей наступает полное выздоровление, в остальных случаях процесс носит хронический характер.
Prevention
Профилактические меры включают устранение вспышек инфекции, укрепление иммунитета, предотвращение детских травм. Костные операции проводятся с учетом имеющихся противопоказаний, строгого соблюдения правил асептики и обязательной послеоперационной антибактериальной терапии.
References
1. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Федеральные клинические рекомендации/ Вечеркин В.А., Гисак С.И. 2015.
2. Срочная хирургия детей. Руководство для врачей/ Баиров Г.А. 1997.
3. Гематогенный остеомиелит у детей/ Стрелков Н.С., Разин М.П. 2018.
4. Остеомиелит/ Акижитов Г.Н. 1997.
2. Срочная хирургия детей. Руководство для врачей/ Баиров Г.А. 1997.
3. Гематогенный остеомиелит у детей/ Стрелков Н.С., Разин М.П. 2018.
4. Остеомиелит/ Акижитов Г.Н. 1997.
Similar diseases
Related clinical guidelines
Related standards of medical care
Basic medical services (according to which clinics are selected)
What to do to the doctor (examination)
- Muscle Research
- Измерение подвижности сустава (углометрия)
- Визуальное исследование мышц
- Пальпация мышц
- Визуальное исследование костной системы
- Пальпация при сосудистой патологии
- Пальпация суставов
- Визуальное исследование при сосудистой патологии
- Пальпация костной системы
Clinics with the best prices (of 28 selected medical services)
|
| Скандинавия на Ильюшина - Санкт-Петербург (M. Комендантский проспект) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 |
rating: 4.5
|
86520₽ | |
| ЛРЦ Минздрава России - Москва (M. Щукинская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-98-89 +7(499) 193-13-92 +7(495) 942-40-20 |
rating: 4.6
|
34250₽ | |
| Семейный доктор на Усачева - Москва (M. Спортивная) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 126-99-31 |
rating: 4.6
|
44405₽ | |
| КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (M. Краснопресненская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 432-07-59 |
rating: 4.4
|
61230₽ | |
| К+31 на Лобачевского - Москва (M. Проспект Вернадского) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-37-34 +7(495) 106-13-44 |
rating: 4.5
|
85830₽ | |
| Краевая больница №1 имени С.В. Очаповского - Краснодар | +7(861..show+7(861) 274-86-32 +7(861) 252-78-90 +7(861) 252-85-91 |
— | 18265₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| ГКДЦ №1 на Сикейроса - Санкт-Петербург (M. Озерки) | +7(812..show+7(499) 116-82-39 +7(812) 296-35-06 +7(812) 296-33-05 +7(812) 296-32-04 |
rating: 4.6
|
24300₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| КБ №122 им. Л.Г. Соколова на проспекте Культуры - Санкт-Петербург (M. Озерки) | +7(812..show+7(812) 363-11-22 +7(812) 559-95-95 |
— | 25320₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Клиника Семейная на Героев Панфиловцев - Москва (M. Сходненская) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
rating: 4.6
|
32950₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Клиника Семейная на Университетском проспекте - Москва (M. Университет) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
rating: 4.5
|
32950₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| * - the clinic does not provide 100% of the selected services. Learn more when you click on the price. | ||||