Другие названия и синонимы
Reactive arthritis in a child.
МКБ-10 коды
Описание
Реактивный артрит у ребенка. Это воспалительное негнойное заболевание суставов, развивающееся в результате иммунных заболеваний на фоне мочеполовых, респираторных и кишечных инфекций. Основные симптомы поражения суставов: боль в покое и при движении, отек и деформация, покраснение и гиперестезия кожи. Клиника артрита дополняется проявлениями конъюнктивита, уретрита. В диагностический комплекс входят процедуры визуализации (ультразвуковое и рентгенологическое исследование суставов) и лабораторные исследования для определения типа возбудителя. Проводится этиотропная антибактериальная терапия, дополняемая патогенетическими и симптоматическими препаратами.
Дополнительные факты
Распространенность реактивного артрита у детей достигает 32,7 на 100 тыс. Населения (56% всех вариантов поражения суставов в этом возрасте). У подростков патология встречается чаще - 86,9 случая на 100 тыс., А ее доля в структуре заболеваний суставов составляет 32%. Мальчики болеют в 9-20 раз чаще девочек. Представленные данные свидетельствуют о значении реактивного артрита в современной педиатрии и необходимости выбора дифференцированной терапевтической тактики его устранения.
Причины
В последнее время изменились подходы к определению этиологической структуры реактивного артрита. Раньше считалось, что болезнь вызвана какой-либо текущей или предыдущей инфекцией, независимо от возбудителя и локализации поражения. Сейчас врачи выделяют 3 основные группы патогенных микроорганизмов, заражение которыми может привести к негнойному воспалению суставов у ребенка. Они включают:
• Кишечные инфекции. Такие причины чаще встречаются у маленьких детей. Основные возбудители - иерсинии, сальмонеллы, кишечная палочка. Возрастает роль шигеллеза и кампилобактериоза. Артрит чаще всего связан с хронической или стойкой инфекцией, особенно когда ребенок не получает надлежащего лечения.
• Урогенитальные инфекции. Основным возбудителем этой группы является сhlamydia trachomatis. В период полового созревания организм вызывает до 80% реактивных повреждений суставов. Это связано с всемирной пандемией хламидиоза, особенностями путей передачи и цикла развития хламидиоза, которые усложняют лечение.
• Респираторные инфекции. Внутриклеточные паразиты Mycoplasma pneumoniae и сhlamydophila pneumonia могут вызывать реактивный артрит у ребенка, но их доля в общей структуре заболеваемости составляет не более 10%. Они зарегистрированы во всех возрастных группах.
• Кишечные инфекции. Такие причины чаще встречаются у маленьких детей. Основные возбудители - иерсинии, сальмонеллы, кишечная палочка. Возрастает роль шигеллеза и кампилобактериоза. Артрит чаще всего связан с хронической или стойкой инфекцией, особенно когда ребенок не получает надлежащего лечения.
• Урогенитальные инфекции. Основным возбудителем этой группы является сhlamydia trachomatis. В период полового созревания организм вызывает до 80% реактивных повреждений суставов. Это связано с всемирной пандемией хламидиоза, особенностями путей передачи и цикла развития хламидиоза, которые усложняют лечение.
• Респираторные инфекции. Внутриклеточные паразиты Mycoplasma pneumoniae и сhlamydophila pneumonia могут вызывать реактивный артрит у ребенка, но их доля в общей структуре заболеваемости составляет не более 10%. Они зарегистрированы во всех возрастных группах.
Патогенез
Механизм развития реактивного артрита у ребенка довольно сложен, включая иммунные и генетические факторы. Некоторые бактерии кишечной и урогенитальной групп могут синтезировать артритогенные пептиды, которые связываются со специфическими Т-лимфоцитами. В то же время их собственные иммунные клетки активируются, прикрепляются к синовиальной оболочке и действуют вредно, вызывая воспаление сустава.
Если бактериальная инфекция сохраняется в организме, количество провоспалительных цитокинов (интерлейкинов и фактора некроза опухоли) увеличивается, что ухудшает повреждение суставной капсулы. Генетический антиген HLA-B27, связанный со спондилоартропатиями, играет важную роль. Он обнаруживается у 65-80% детей с реактивным артритом и является предиктором тяжелого заболевания.
Если бактериальная инфекция сохраняется в организме, количество провоспалительных цитокинов (интерлейкинов и фактора некроза опухоли) увеличивается, что ухудшает повреждение суставной капсулы. Генетический антиген HLA-B27, связанный со спондилоартропатиями, играет важную роль. Он обнаруживается у 65-80% детей с реактивным артритом и является предиктором тяжелого заболевания.
Клиническая картина
Классическим клиническим проявлением реактивного артрита у ребенка является синдром Рейтера, для которого характерна триада симптомов - уретрит, конъюнктивит, артрит. Если к симптомам присоединяется кератодермия, говорят о тетраде Рейтера. Первые признаки патологии появляются через 2-4 недели после начала урогенитальной или кишечной инфекции, но при скрытых или стойких формах четкого временного интервала не прослеживается.
Острое начало типично для артрита, связанного с кишечными бактериями. Сначала у ребенка повышается температура тела до 38-39 ° С, беспокоит отсутствие аппетита, слабость и сонливость. У многих пациентов патология проявляется конъюнктивитом и уретритом, а уже через пару дней присоединяются симптомы реактивного артрита. При хламидиозе клиническая картина складывается не так резко, первый симптом - поражение мочеполовых путей.
Суставной синдром при реактивном артрите имеет патогномоничные симптомы. В основном олигоартрит возникает при поражении коленных, голеностопных и межфаланговых суставов ног. Ребенок жалуется на резкую боль, суставы опухшие и деформированные, кожа над ними красная и горячая на ощупь. Болевой синдром настолько силен, что пациент не может опираться на ногу. У 50% детей наблюдается энтезопатия - боль при надавливании на кожу в местах прикрепления связок.
У мальчиков-подростков характерны боли в спине, особенно в области поясницы, дискомфорт в области бугристости пяточной кости при ходьбе. У 5-10% молодых пациентов заболевание поражает суставы пальцев рук и ног, что сопровождается массивным отеком и деформацией «колбасы». Патология сочетается с резкими постоянными болями, гиперемией и повышенной чувствительностью кожи.
Ассоциированные симптомы: Боль в голеностопе. Боль в колене. Боль в суставах. Высокая температура тела. Общая слабость. Недомогание. Разбитость. Общая слабость. Фебрильная температура тела. Хромота.
Острое начало типично для артрита, связанного с кишечными бактериями. Сначала у ребенка повышается температура тела до 38-39 ° С, беспокоит отсутствие аппетита, слабость и сонливость. У многих пациентов патология проявляется конъюнктивитом и уретритом, а уже через пару дней присоединяются симптомы реактивного артрита. При хламидиозе клиническая картина складывается не так резко, первый симптом - поражение мочеполовых путей.
Суставной синдром при реактивном артрите имеет патогномоничные симптомы. В основном олигоартрит возникает при поражении коленных, голеностопных и межфаланговых суставов ног. Ребенок жалуется на резкую боль, суставы опухшие и деформированные, кожа над ними красная и горячая на ощупь. Болевой синдром настолько силен, что пациент не может опираться на ногу. У 50% детей наблюдается энтезопатия - боль при надавливании на кожу в местах прикрепления связок.
У мальчиков-подростков характерны боли в спине, особенно в области поясницы, дискомфорт в области бугристости пяточной кости при ходьбе. У 5-10% молодых пациентов заболевание поражает суставы пальцев рук и ног, что сопровождается массивным отеком и деформацией «колбасы». Патология сочетается с резкими постоянными болями, гиперемией и повышенной чувствительностью кожи.
Ассоциированные симптомы: Боль в голеностопе. Боль в колене. Боль в суставах. Высокая температура тела. Общая слабость. Недомогание. Разбитость. Общая слабость. Фебрильная температура тела. Хромота.
Возможные осложнения
При отсутствии надлежащего лечения артрит может перерасти в ювенильный спондилоартрит. Высокий риск наблюдается у мальчиков-подростков, генотип которых содержит антиген HLA-B27. У трети детей с тяжелой формой болезни Рейтера развивается иридоциклит, который опасен нарушением зрения и даже слепотой. Длительное воспаление уретры у мальчиков осложняется орхитом, простатитом, а у девочек - циститом, вагинитом, цервицитом.
Диагностика
Обследование проводится педиатром совместно с детским ревматологом. Тщательный сбор анамнеза помогает в постановке диагноза, чтобы выяснить связь между текущими симптомами и инфекционным заболеванием. Во время внешнего осмотра ребенка врач оценивает количество пораженных суставов, их конфигурацию, наличие местных проявлений воспаления. План диагностики возможного реактивного артрита включает следующие методы:
• УЗИ суставов. На УЗИ пораженных суставов врач видит признаки воспалительного выпота в полость сустава. При длительном течении реактивного процесса обнаруживаются утолщение и отек околосуставных тканей, признаки синовита.
• Рентген суставов. На рентгенограмме в начальных стадиях виден отек суставных тканей. По мере прогрессирования заболевания визуализируется периостит, кистовидная деформация эпифизов костей. У пациентов подросткового возраста в месте прикрепления ахиллова сухожилия могут появиться остеофиты.
• ЭКГ. Артрит у ребенка требует дифференциации от острой ревматической лихорадки, для чего врач анализирует кардиограмму. Если есть отклонения от нормы, проводится УЗИ сердца для выявления признаков кардита и повреждения клапана.
• Серологические тесты. Для выявления пусковых инфекций в крови измеряют титры антител к хламидиям (методом RSC или RIF), кишечных инфекций (по реакции непрямой гемагглютинации). При подозрении на хламидиоз ценную информацию дает антигенный анализ соскобов уретры и конъюнктивы.
• Микробиологическая диагностика. Урогенитальные бактерии определяются при микроскопии мазков из уретры после специального окрашивания. У девочек дополнительный мазок получают из влагалища. Обязателен бактериологический посев мочи и кала на питательную среду.
Общеклинические исследования имеют второстепенное значение. Об активности воспалительного процесса свидетельствует лейкоцитоз, повышение СОЭ до 40-45 мм / повышение уровня С-реактивного белка. Чтобы исключить различную этиологию поражения суставов, исследуют уровень мочевой кислоты, показатели функции почек и печени. Для того чтобы отличить ювенильный ревматоидный артрит от реактивного артрита, рекомендуется анализ на ревматоидный фактор.
• УЗИ суставов. На УЗИ пораженных суставов врач видит признаки воспалительного выпота в полость сустава. При длительном течении реактивного процесса обнаруживаются утолщение и отек околосуставных тканей, признаки синовита.
• Рентген суставов. На рентгенограмме в начальных стадиях виден отек суставных тканей. По мере прогрессирования заболевания визуализируется периостит, кистовидная деформация эпифизов костей. У пациентов подросткового возраста в месте прикрепления ахиллова сухожилия могут появиться остеофиты.
• ЭКГ. Артрит у ребенка требует дифференциации от острой ревматической лихорадки, для чего врач анализирует кардиограмму. Если есть отклонения от нормы, проводится УЗИ сердца для выявления признаков кардита и повреждения клапана.
• Серологические тесты. Для выявления пусковых инфекций в крови измеряют титры антител к хламидиям (методом RSC или RIF), кишечных инфекций (по реакции непрямой гемагглютинации). При подозрении на хламидиоз ценную информацию дает антигенный анализ соскобов уретры и конъюнктивы.
• Микробиологическая диагностика. Урогенитальные бактерии определяются при микроскопии мазков из уретры после специального окрашивания. У девочек дополнительный мазок получают из влагалища. Обязателен бактериологический посев мочи и кала на питательную среду.
Общеклинические исследования имеют второстепенное значение. Об активности воспалительного процесса свидетельствует лейкоцитоз, повышение СОЭ до 40-45 мм / повышение уровня С-реактивного белка. Чтобы исключить различную этиологию поражения суставов, исследуют уровень мочевой кислоты, показатели функции почек и печени. Для того чтобы отличить ювенильный ревматоидный артрит от реактивного артрита, рекомендуется анализ на ревматоидный фактор.
Лечение
Лечение ребенка с реактивным артритом в основном амбулаторно. Однако тяжелые и распространенные формы поражений требуют госпитализации в специализированный стационар. До исчезновения боли в суставах показан защитный режим с ограничением двигательной активности. Диета была нормальной. Терапия болезни состоит из 3-х компонентов:
• Этиотропное лечение. Макролидные антибиотики используются при хламидийных инфекциях, фторхинолоны и тетрациклины рекомендованы подросткам старше 12 лет. Когда артрит вызван кишечной флорой, препаратами выбора являются аминогликозидные антибиотики. Если они неэффективны, схему дополняют фторхинолонами.
• Патогенетическое лечение. При хроническом хламидийном артрите иммунотерапия очень эффективна. В педиатрической практике Ликопид применяется в форме таблеток, которые принимают не менее чем за 24 дня до и после лечения антибактериальными препаратами.
• Симптоматическое лечение. Для устранения болевого синдрома при суставном синдроме назначают нестероидные противовоспалительные препараты в возрастных дозировках. При обострениях, интенсивных воспалительных проявлениях кортикостероиды показаны для внутрисуставного введения в течение 3-5 дней. При тяжелом артрите применяется иммуносупрессивное лечение.
• Этиотропное лечение. Макролидные антибиотики используются при хламидийных инфекциях, фторхинолоны и тетрациклины рекомендованы подросткам старше 12 лет. Когда артрит вызван кишечной флорой, препаратами выбора являются аминогликозидные антибиотики. Если они неэффективны, схему дополняют фторхинолонами.
• Патогенетическое лечение. При хроническом хламидийном артрите иммунотерапия очень эффективна. В педиатрической практике Ликопид применяется в форме таблеток, которые принимают не менее чем за 24 дня до и после лечения антибактериальными препаратами.
• Симптоматическое лечение. Для устранения болевого синдрома при суставном синдроме назначают нестероидные противовоспалительные препараты в возрастных дозировках. При обострениях, интенсивных воспалительных проявлениях кортикостероиды показаны для внутрисуставного введения в течение 3-5 дней. При тяжелом артрите применяется иммуносупрессивное лечение.
Список литературы
1. Особенности современного течения реактивных артритов у детей/ В.А. Клименко, В.М. Савво, Е.А. Яновская // Мир биологии и медицины. 2014.
2. Особенности дебюта и течения реактивных артритов у детей/ И.С. Лебедь, Н.О. Панько // Здоровье ребенка. Клиническая педиатрия. 2013.
3. Реактивные артриты у детей - диагностика и лечение/ Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова, Д.В. Дагбаева// Лечащий врач. 2007.
4. Реактивные артриты у детей/ Т.М. Творогова, Н.А. Коровина, Л.П. Гаврюшова // РМЖ. 2006.
2. Особенности дебюта и течения реактивных артритов у детей/ И.С. Лебедь, Н.О. Панько // Здоровье ребенка. Клиническая педиатрия. 2013.
3. Реактивные артриты у детей - диагностика и лечение/ Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова, Д.В. Дагбаева// Лечащий врач. 2007.
4. Реактивные артриты у детей/ Т.М. Творогова, Н.А. Коровина, Л.П. Гаврюшова // РМЖ. 2006.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
- Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях
- Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Диагностика
- Эхокардиография (ЭхоКГ)
- Электрокардиография (ЭКГ)
- УЗИ селезенки
- УЗИ почек
- УЗИ поджелудочной железы
- Термометрия
- Спирометрия
- Рентгенография стопы
- Рентгенография органов грудной полости
- Рентгенография костей и суставов
- КТ височно-нижнечелюстных суставов
- Исследование функции внешнего дыхания
- Измерение АД
- Артроскопия
Нехирургическое лечение
- Электрофорез лекарственный
- Очистительная клизма
- Массаж рук
Другое
- Внутримышечная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 41 выбранным медуслугам)
|
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
58120₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
58120₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
58150₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
58150₽ | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
58150₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
58220₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
58320₽ | |
| МЕДСИ в Благовещенском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(915) 047-23-65 |
рейтинг: 4.3
|
58320₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
58970₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
58970₽ | |