Дизентерия

• МКБ-10
• A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)

 Дизентерия - острое антропозоонозное заболевание с фекально-оральным путем передачи, которое вызывается бактериями рода Shigella и характеризуется поражением преимущественно дистальных отделов кишечника и интоксикации.

 Дизентерия (шигеллез) вызывается бактериями семейства Enterobacteriaceae, род Shigella, который насчитывает около 40 сероваров шигелл. Шигеллы являются подвижными грамотрицательными палочками с заокругленными концами, факультативные аэробы. Имеющие 2 вида антигенов - О и Благоприятными условиями для жизни и развития шигелл считается температура окружающей среды 37С, рН 7,2.
 Источник заражения - человек или бактериовыделитель. У реконвалисцентов выделение бактерий продолжается в течение нескольких недель и даже месяцев. Пути распространения микроба различны и зависят от вида шигеллы. Для шигеллы Григорьева это в основном бытовой путь, для шигеллы Флекснера - водный, шигелла Зонне распространяется пищевым путем.
 Факторы передачи инфекции - инфицированное молоко, сметана, сыр Отмечается сезонность заболевания - пик заболеваемости приходится на июль - сентябрь.

 Заболевание дизентерией возникает только тогда, когда заражение происходит через рот. Возможность развития болезни в случае одной и той же инфицирующей дозы у разных лиц различна, она в значительной мере зависит от исходного состояния их защитных барьеров. Химические барьеры - соляная кислота, желчь, панкреатический сок. Механические барьеры - перистальтика кишечника, целостность кишечного эпителия. Большое значение имеют факторы природной резистентности - лизоцим и бета-лизины, секреторные иммуноглобулины А, гуморальные факторы. В результате нарушения вышеперечисленных барьеров происходит проникновение шигел в желудок и верхние отделы кишечника. Часть из них гибнет, высвобождая эндотоксин. Эндотоксин способствует местному раздражению на слизистую оболочку желудка, он всасывается в кровь, способствуя возникновению общетоксических явлений различной интенсивности. Затем дизентерийная палочка проникает в просвет кишечника. Основной патологический процесс разворачивается в толстой кишке. Поражается вегетативная иннервация толстой кишки, нарушается ее трофика, микроциркуляция во всех оболочках кишки, процесс регенерации, перистальтика.

 Течение дизентерии может быть острым (до 2-х месяцев) и затяжным (более 2-х месяцев).
 Тяжесть течения оценивается по степеням:
 - субклиническое течение (носительство);
 - стертое (очень легкая форма заболевания);
 - легкая;
 - средней тяжести;
 - тяжелая.
 - очень тяжелая.
 Выделяют всего 3 формы заболевания: гастроэнтероколитическую, энтероколитическую и колитическую.
 Инкубационный период при острой дизентерии составляет в среднем 2-3 дня, но может колебаться от 3-12 часов до 10 дней. Длительность инкубационного периода зависит от вида дизентерийной палочки, дозы, условий инфицирования, вирулентности возбудителя, состояния макроорганизма. Более длительный инкубационный период наблюдается при колитической форме.
 Кожные покровы бледные, сухие, язык с налетом. При пальпации живота обнаруживается выраженный спазм кишечника, его уплотнение и болезненность. Одновременно с токсикозом или чуть позже развивается колитический синдром. Появляется или усиливается боль в животе, тенезмы, стул жидкий, частый до 25 раз в сутки.
 Гастроэнтероколитическая форма дизентерии вызвана дизентерийной палочкой Зонне.
 Инкубационный период длится от нескольких часов, повышается температура, ознобы. При средней тяжести течения уже на 1-е сутки появляется обезвоживание1-2 степени. Умеренная сухость языка, слизистых оболочек, снижение АД, учащение пульса.
 Для тяжелого течения характерен короткий инкубационный период, бурное начало, обезвоживание 3-4 , гиповолемический шок, рвота 10 раз в сутки и чаще . Стул учащен до 25 раз в сутки.
 Ассоциированные симптомы: Боль в голеностопе. Боль в животе. Боль в кишечнике. Боль в левом боку. Боль внизу живота у мужчин. Боль по всему животу. Высокая температура тела. Гиперпротеинемия. Гипопротеинемия. Запор у детей. Кал красного цвета. Кишечные тенезмы. Недомогание. Отсутствие аппетита. Пенистый стул. Понос (диарея). Потеря веса. Разбитость. Рвота. Сильное головокружение. Снижение потоотделения. Тошнота. Фебрильная температура тела. Эритроцитоз.

 Инфекционно-токсический шок при дизентерии Григорьева; острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, лейкозоподобные реакции у детей, перитонит, гиповолемический шок, инвагинация кишечника, гангрена кишечника.

 В общем анализе крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. При тяжелом течении дизентерии имеет место анемия, тромбоцитопения.
 Копроцитограмма обнаруживает наличие слизи, эритроцитов и лейкоцитов.
 Идентификация возбудителя возможно благодаря применения бактериологическому и бактериоскопическому методу исследования.
 Фекалии больных - основной материал для бакисследования. В стерильную посуду отбирают грудочки кала, которые содержат слизь и гной. Материал сеют на плотные среды (Плоскирева, Эндо).
 Экспресс-диагностика проводит при помощи применения люминисцентрой микроскопии.
 Проводят также РПГА, РСК, РКоА (материал - моча и фекалии) и ИФА и РАГА.

 При выявлении дизентерии следует придерживаться строгой диеты. Заболевшие ни в коем случае не должны есть из одной посуды со здоровыми лицами, им следует выделить индивидуальную посуду. В первую очередь, необходимо усилить водный режим, особенно хорошо сказывается потребление соков, отвара шиповника, чистой воды. После исчезновения симптомов дизентерии и нормализации стула пациентам назначают диету № 4В. При помощи этой диеты следует добиться максимального исключения из рациона продуктов, усиливающих и способствующих газообразованию в кишечнике- фруктов, овощей, хлебо-булочных изделий, цельного молока, копченых продуктов, жирной еды.
 Следует избегать употребления мяса в течение болезни и 2-х недель после исчезновения симптомов заболевания. Также не рекомендуется употреблять алкоголь, сахар и кофе.
 После купирования симптомов дизентерии разрешено есть свежие фрукты, творог, отварной В течение 2-3 месяцев пациент постепенно переходит на привычный режим питания.
 Основными патогенетическими препаратам для лечения дизентерии являются антибиотики. Курс антибиотикотерапии при дизентерии составляет от 5 до 7 суток. В последнее время в лечении дизентерии часто используются препараты группы фторхинолонов(гатифлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др).
 Для лечения дизентерии фторхинолоны назначают внутрь (перорально) по 200мг в сутки в течение 7 дней. Препараты фторхинолонов следует применять до еды.
 У детей при дизентерии целесообразно назначение антибиотиков группы пенициллинов или фуразолидон.
 При дизентерии Флекснера и Зонне возможно назначение поливалентного бактериофага.
 При нерезко выраженных симптомах обезвоживания необходимо пить сладких чай или 5% раствор глюкозы. При дегидратации более глубокой степени назначается инфузионная терапия.
 Энторосорбенты (например, энтеродез) применяют с целью элиминации токсинов из организма. Ферментные препараты назначают в качестве заместительной терапии, наиболее популярны фестал, дигестал, панкреатин.
 На восстановительном этапе после перенесенного заболевания следует назначение эубиотиков. Коррекция дисбактериоза кишечника позволяет устранить условия для сохранения дизентерийной палочки, что препятствует дальнейшему распространению заболевания.

• Гастрит и дуоденит

• Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии легкой степени тяжести
• Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт медицинской помощи больным с эпилептическим статусом неуточненным
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести
• Стандарт медицинской помощи больным эписпадией
• Стандарт медицинской помощи больным с трансплантированными органами и (или) тканями
• Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии тяжелой степени тяжести