|
|
Другие названия и синонимы
Lower leg pain.
Описание
Боль в голени свидетельствует о патологическом процессе в области голени и малоберцовой кости, мягких тканей, сосудов и нервов. Они могут быть кратковременными, постоянными, прерывистыми, острыми, тупыми, слабыми, интенсивными. Часто обнаруживается связь с ношей. Для определения причины боли назначают рентген, УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования. Рекомендуется покой до выяснения диагноза, а в определенных обстоятельствах разрешено применение обезболивающих.
Причины
Иногда болезненные ощущения провоцируют неврологические патологии. Боль жгучая, колющая, колющая, распространяющаяся по разрезу или по всей ноге в сочетании с нарушением чувствительности, ослаблением силы конечности. Причина болевого синдрома:
• Корневой синдром. Возникает после травм позвоночника и при многих дегенеративных заболеваниях. Зона поражения зависит от пораженного корня. Боль в ногах сочетается с болью в спине, которая вызывает резкие движения, смех, кашель и чихание.
• Невропатия бедренного нерва. Боль локализуется на переднезадней поверхности голени и усиливается при разгибании коленного сустава.
• Перонеальная невропатия. Болезненность беспокоит внешнюю часть голени (преимущественно в нижней трети), усиливается при приседаниях.
• Невропатия большеберцового нерва. При патологии травматического генеза пациенты жалуются на жгучую причинную боль по задней, частично наружной поверхности голени. При синдроме тарзального канала возникает боль в стопе, которая иррадирует в икроножную мышцу.
• Невропатия седалищного нерва. Боль распространяется от ягодиц к задней поверхности бедра и от голени к стопе. Очень острый, напоминающий прострел, удар кинжалом.
В зависимости от механизма возникновения и клинических проявлений гематома напоминает синяк, но боль носит давящий, распирающий характер, что связано с скоплением крови в мягких тканях. Отличие синяка - плотная, ограниченная припухлость или участок колебания, который долго не проходит. Синяки обычно обнаруживаются на коже.
Повреждение ахиллова сухожилия проявляется острой болью, похожей на удар или порез, вдоль задней части ноги чуть выше щиколотки. При осмотре выявляются отек, болезненность при пальпации, ретракция в месте ахилла. Подошвенное сгибание стопы при полном разрыве невозможно, при частичном - ограничено. Поддержка значительно затруднена.
Переломы голени возникают в результате удара большой энергии: падения с высоты, удара бампера автомобиля, промышленной аварии. Они проявляются в виде взрывной боли, которая впоследствии несколько утихает, но остается очень интенсивной. В момент травмы можно услышать треск. Возможны следующие виды повреждений:
• Сломанная большеберцовая кость. Он развивается в результате удара, скручивания, падения. Обычно связано с переломом малоберцовой кости. Сопровождается невыносимой болью, смещением отломков, значительным отеком, деформацией конечности, генерализованным синяком, крепитацией, патологической подвижностью. Поддержка невозможна, движения крайне болезненны.
• Изолированный перелом малоберцовой кости. Образуется при прямом ударе. Выявляются локальный отек и синяк на месте травмы. Боль умеренная, сильно усиливается при пальпации области перелома. Когда линия перелома находится в области, не покрытой мышцами, обнаруживается ступенька. Слегка страдает опорная функция конечности.
При патологическом переломе клинические проявления ослаблены, болевой синдром выражен умеренно. Фрагменты кости часто вдавливаются друг в друга, поэтому крепитация, патологическая подвижность отсутствуют. Признаками, позволяющими заподозрить нарушение целостности кости, являются длительное сохранение симптомов, перенесенное ранее заболевание костных структур, периодические боли в области этого сегмента конечности.
• Корневой синдром. Возникает после травм позвоночника и при многих дегенеративных заболеваниях. Зона поражения зависит от пораженного корня. Боль в ногах сочетается с болью в спине, которая вызывает резкие движения, смех, кашель и чихание.
• Невропатия бедренного нерва. Боль локализуется на переднезадней поверхности голени и усиливается при разгибании коленного сустава.
• Перонеальная невропатия. Болезненность беспокоит внешнюю часть голени (преимущественно в нижней трети), усиливается при приседаниях.
• Невропатия большеберцового нерва. При патологии травматического генеза пациенты жалуются на жгучую причинную боль по задней, частично наружной поверхности голени. При синдроме тарзального канала возникает боль в стопе, которая иррадирует в икроножную мышцу.
• Невропатия седалищного нерва. Боль распространяется от ягодиц к задней поверхности бедра и от голени к стопе. Очень острый, напоминающий прострел, удар кинжалом.
Травматические повреждения.
Ушиб ноги обычно возникает после удара, реже - в результате падения. Это проявляется в виде кратковременной сильной острой боли, которая быстро проходит, становится тупой, болезненной, слабой или умеренной. В области синяка обнаруживается отек, возможны синяки. Опора сохранена, движения несколько ограничены из-за боли. Иногда наблюдается хромота.В зависимости от механизма возникновения и клинических проявлений гематома напоминает синяк, но боль носит давящий, распирающий характер, что связано с скоплением крови в мягких тканях. Отличие синяка - плотная, ограниченная припухлость или участок колебания, который долго не проходит. Синяки обычно обнаруживаются на коже.
Повреждение ахиллова сухожилия проявляется острой болью, похожей на удар или порез, вдоль задней части ноги чуть выше щиколотки. При осмотре выявляются отек, болезненность при пальпации, ретракция в месте ахилла. Подошвенное сгибание стопы при полном разрыве невозможно, при частичном - ограничено. Поддержка значительно затруднена.
Переломы голени возникают в результате удара большой энергии: падения с высоты, удара бампера автомобиля, промышленной аварии. Они проявляются в виде взрывной боли, которая впоследствии несколько утихает, но остается очень интенсивной. В момент травмы можно услышать треск. Возможны следующие виды повреждений:
• Сломанная большеберцовая кость. Он развивается в результате удара, скручивания, падения. Обычно связано с переломом малоберцовой кости. Сопровождается невыносимой болью, смещением отломков, значительным отеком, деформацией конечности, генерализованным синяком, крепитацией, патологической подвижностью. Поддержка невозможна, движения крайне болезненны.
• Изолированный перелом малоберцовой кости. Образуется при прямом ударе. Выявляются локальный отек и синяк на месте травмы. Боль умеренная, сильно усиливается при пальпации области перелома. Когда линия перелома находится в области, не покрытой мышцами, обнаруживается ступенька. Слегка страдает опорная функция конечности.
При патологическом переломе клинические проявления ослаблены, болевой синдром выражен умеренно. Фрагменты кости часто вдавливаются друг в друга, поэтому крепитация, патологическая подвижность отсутствуют. Признаками, позволяющими заподозрить нарушение целостности кости, являются длительное сохранение симптомов, перенесенное ранее заболевание костных структур, периодические боли в области этого сегмента конечности.
Диагностика
К травматологам-ортопедам чаще всего обращаются пациенты с болями в голени. При необходимости пациентов направляют к хирургам, неврологам и другим специалистам. План обследования включает:
• Опрос. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появилась боль, устанавливает связь между болевым синдромом и внешними факторами, выявляет другие жалобы и изучает историю жизни пациента.
• Физический осмотр. Специалист оценивает состояние конечности, определяет отек, гиперемию и другие патологические изменения. При подозрении на сосудистое заболевание исследуют пульсацию артерий стопы; при наличии неврологической симптоматики необходимо неврологическое обследование.
• Рентген голени. Это базовое исследование для поражения сильных структур. При некоторых патологиях мягких тканей его назначают для дифференциальной диагностики. Показывает переломы, изменения в структуре костей, надкостницу и другие изменения.
• КТ и МРТ. Их проводят на последних этапах диагностического поиска с неоднозначными результатами рентгенографии для уточнения плана консервативного или хирургического лечения. Позволяет точно локализовать патологический очаг, определить его размер, структуру и конфигурацию.
• ультразвук. При сосудистых заболеваниях проводят допплерографию и дуплексное сканирование. Методики позволяют определить состояние сосудистого русла, скорость кровотока, выявить участки облитерации или расширения сосудов.
• Электрофизиологические исследования. При боли неврологического происхождения проводят электромиографию, электронейрографию и электронейромиографию, чтобы определить степень повреждения нервного ствола и изучить состояние нервов и мышц.
• лабораторные тесты. Их используют для оценки степени выраженности воспалительных процессов и исследования состояния организма при наличии системных патологий.
Шина на ноге в гипсе.
• Опрос. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появилась боль, устанавливает связь между болевым синдромом и внешними факторами, выявляет другие жалобы и изучает историю жизни пациента.
• Физический осмотр. Специалист оценивает состояние конечности, определяет отек, гиперемию и другие патологические изменения. При подозрении на сосудистое заболевание исследуют пульсацию артерий стопы; при наличии неврологической симптоматики необходимо неврологическое обследование.
• Рентген голени. Это базовое исследование для поражения сильных структур. При некоторых патологиях мягких тканей его назначают для дифференциальной диагностики. Показывает переломы, изменения в структуре костей, надкостницу и другие изменения.
• КТ и МРТ. Их проводят на последних этапах диагностического поиска с неоднозначными результатами рентгенографии для уточнения плана консервативного или хирургического лечения. Позволяет точно локализовать патологический очаг, определить его размер, структуру и конфигурацию.
• ультразвук. При сосудистых заболеваниях проводят допплерографию и дуплексное сканирование. Методики позволяют определить состояние сосудистого русла, скорость кровотока, выявить участки облитерации или расширения сосудов.
• Электрофизиологические исследования. При боли неврологического происхождения проводят электромиографию, электронейрографию и электронейромиографию, чтобы определить степень повреждения нервного ствола и изучить состояние нервов и мышц.
• лабораторные тесты. Их используют для оценки степени выраженности воспалительных процессов и исследования состояния организма при наличии системных патологий.
Шина на ноге в гипсе.
Лечение
|
|
• лечебная терапия. Перечень препаратов определяется этиологией и симптомами заболевания. При сильной боли назначают анальгетики. При гнойном поражении нужны антибиотики. При сосудистых патологиях показаны антиагреганты, антикоагулянты и противосудорожные препараты.
• ЛФК. Физиотерапия - обязательная часть восстановительных мероприятий. Позволяет поддерживать силу мышц и подвижность суставов, предотвращает развитие осложнений и улучшает функцию конечностей.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры уменьшают боль и воспаление, активизируют кровообращение и стимулируют процессы восстановления. Среди широко используемых методик - медицинский электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. Электростимуляция успешно применяется при некоторых заболеваниях.
Пациентам назначают массаж. Мануальная терапия основана на показаниях. Кинезиотейпирование применяется при ряде патологий. Больных направляют на санаторно-курортное лечение.
Хирургические вмешательства проводятся для улучшения результатов, сокращения времени лечения и предотвращения осложнений. Учитывая характер патологии, используются следующие методы:
• Травматическая травма. Остеосинтез диафиза большеберцовой кости, вскрытие гематомы, ушивание ахиллова сухожилия.
• Инфекционные патологии. Вскрытие, дренирование абсцессов, флегмоны и других гнойных очагов, секвестрэктомия.
• Неврологические заболевания. Декомпрессия нерва, хирургия грыжи, фасетэктомия.
• Сосудистые заболевания. Симпатэктомия, тромбэктомия, стентирование и протезирование сосудов, флебэктомия.
• Онкологические процессы. Удаление новообразования, резекция кости, ампутация бедра.
В последние годы во многих сферах стали широко применяться малотравматичные вмешательства. Во флебологии такими операциями являются склеротерапия, лазерная коагуляция, радиочастотная и спаечная облитерация вен. В неврологии - радиочастотная денервация фасеточных суставов, нуклеопластика. Традиционные и малоинвазивные хирургические методы дополняются медикаментозными и реабилитационными мероприятиями.
Помощь до постановки диагноза.
При легких травмах и нетравматических повреждениях рекомендуется предусматривать покой, приподнятое положение конечности. Переломы голени требуют временной иммобилизации с использованием шин или доступных материалов. Нога фиксируется от стопы до верхней трети бедра. Пострадавшему дают обезболивающее. При болях нетравматического генеза без признаков выраженного воспаления могут применяться местные обезболивающие. При сильном болевом синдроме, нарушении общего состояния требуется немедленное обследование у специалиста.
|