Куперит

• МКБ-10
• N34 Уретрит и уретральный синдром
• N34.1 Неспецифический уретрит
• N34.0 Уретральный абсцесс

 Это воспаление экзокринных желез, расположенных в уретре у мужчин. Патология часто сопровождает инфекционно-воспалительные заболевания: простатит, уретрит, везикулит простаты. Симптомы зависят от степени тяжести процесса: на поздних стадиях появляются боли в промежности, дизурия. Диагностика направлена на выявление основных патологий мочеполовой системы, в том числе при пальпации предстательной железы, куперных желез, ТРУЗ, уретроцистоскопии, уретрографии. На основании лабораторных исследований исследуется выделение мочеиспускательного канала, мочи и сока простаты. Лечение включает антибактериальную терапию, НПВП, иммуномодуляторы, физиотерапевтические эффекты.

 Куперит - это воспалительный процесс в бульбоуретральных железах (купер), названный в честь английского анатомического хирурга Уильяма Купера, который описал их в 1684 году. Это одна из самых маленьких экзокринных желез в мужской репродуктивной системе. Они идентичны железе Бартолини у женщин. Патология в основном направлена на сексуально активных мужчин репродуктивного возраста, которые практикуют случайный секс без презерватива. С возрастом возникает естественная атрофия железы купера. В осенне-зимний период заболевание встречается чаще, что связано с переохлаждением. Обратите внимание, что в большинстве случаев куперит односторонний и развивается на левой стороне.

 Трубчатые железы расположены непосредственно под простатой, в бугристой части мочеиспускательного канала у основания полового члена, заключены в поперечные мышечные волокна наружного сфинктера уретры. Основная роль заключается в производстве смазки, которая защищает половой член во время полового акта от травм, облегчает движение сперматозоидов и защищает слизистую оболочку мочеиспускательного канала от агрессивного действия мочи. Условия, которые могут вызвать куперит, включают:
 • Венерические заболевания. Основными инфекциями, передающимися половым путем, которые осложняются воспалением трубчатых желез, являются гонорея и трихомониаз. Использование современных антибиотиков снизило заболеваемость. Каждый десятый пациент с ЗППП получает васкулит. Хламидиоз, микоплазмоз и кандидоз мочеполовой системы могут вызвать патологию.
 • Воспалительные заболевания. Цистит, простатит, длительно существующий уретрит с сопутствующими факторами, связанными с ослаблением иммунной системы, могут провоцировать развитие куперита. Описана туберкулезная этиология процесса. Фимоз у взрослого мужчины часто осложняется хроническим уретритом с куперитом, особенно если диагностирован сопутствующий диабет.
 • Сексуальные излишества. Чрезмерно длительный половой акт, отсутствие регулярной половой активности (эякуляция) нарушает работу бульбоуретральных желез. В первом случае процесс проявляется из-за чрезмерной нагрузки на железы, во втором - на фоне застоя и роста бактерий. Застой также способствует запорам, варикозному расширению вен тазовых вен, малоподвижному образу жизни с ожирением.
 Определенные медицинские манипуляции (катетеризация, бужирование), диагностические меры могут привести к повреждению слизистой оболочки мочеиспускательного канала или выводных протоков желез. Добавление вторичной микрофлоры инициирует куперит. Описаны случаи самостоятельного введения инородных тел в уретру во время мастурбации, что привело к распространенному воспалению.

 В патогенезе основная роль принадлежит инфицированию микробной флорой (специфической или неспецифической) в контексте снижения иммунной защиты. Микроорганизмы попадают в куперные железы через мочеполовый или гематоген, в основном из воспалительных очагов, расположенных в малом тазу. Иногда тонзиллит, кариес, фарингит становятся источником патогенной микрофлоры. Запускается каскад воспалительных реакций, который сопровождается нарушением трофики, плавлением ткани, нормально функционирующей с гибелью секреторных клеток, процессами фагоцитоза с образованием гноя. Чем более выражен отек и воспалительная реакция, тем сильнее болевой синдром, поскольку в этой области имеется большое количество нервных окончаний.
 Секреторные нарушения вместе с развитием воспаления приводят к необходимости увеличения секреции при длительной сексуальной стимуляции без эякуляции. Отток крови в половые органы сопровождается острым венозным застоем в малом тазу. Если ситуация повторяется много раз, патогенная микрофлора присоединяется к изначально бактериальному (асептическому) воспалению, связанному с перегрузкой желез, что вызывает куперит. Артерии, окружающие выводные протоки, являются спазматическими, что мешает дренажной функции и вызывает угревую сыпь.

 Куперит может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим. Чаще всего воспалительный процесс бульбоуретральной железы является вторичным, то есть возникает из-за распространения патогенов из других органов. В клинической урологии различают четыре формы куперита:
 Воспалительная реакция поверхностная, клинических проявлений нет. Небольшая гиперемия с увеличением желез Купера проявляется при проведении уретроцистоскопического обследования при другой патологии: цистит, опухоли, дивертикулы D. Тайно, количество лейкоцитов в норме или немного увеличено.
 Характеризуется появлением воспалительных изменений. У мужчины с фолликулярной формой куперита симптомы отменены, общие условия не страдают. При цистоскопии с давлением на железу появляется болезненность, видны изменения в виде буллезного отека, гиперемии, псевдо-абсцессов. Тайное увеличение количества лейкоцитов.
 Вся паренхима вовлечена в процесс. Отек, покраснение, расширение артериол и микро кровотечение значительно выражены. Железа увеличена, гнойные выделения возникают под давлением. Есть многочисленные жалобы, жар. В соке железа содержится много лейкоцитов (80-100 в р / зр. Бактерий.
 Худший вариант заболевания. Воспаление распространяется не только на саму железу, но и на окружающие волокна. Клинические проявления живы. Общее состояние здоровья страдает. Гной тайно обнаружен. Уретроцистоскопия не проводится из-за высокого риска распространения процесса.

 Клинические признаки коррелируют со стадией и зависят от развития воспаления. На ранних стадиях симптомы отсутствуют или стерты. Хронический процесс часто протекает латентно. С паренхиматозной формой и паракютизмом пациент жалуется на боль в области промежности, усиливающуюся при сидении, учащенное мочеиспускание с болью, неприятные ощущения во время полового акта или во время дефекации. Как правило, жар, слабость, подавленное настроение.
 Если по какой-либо причине адекватная терапия не проводится, воспалительный процесс становится генерализованным и распространяется на соседние волокна. В промежности может наблюдаться небольшое выпячивание, иногда с покраснением кожи и колебаниями. Это связано с воспалительным отеком и возможным образованием абсцесса. Боль интенсивная, боль распространяется в прямую кишку, половой член, нижнюю часть живота. Температура 38-39 ° С, с похолоданием. Мочеиспускание частое, с порывами, небольшими порциями. Секреция улучшается после сна и физических упражнений, появляется гнойное отделяемое из уретры.
 Ассоциированные симптомы: Боль в половом члене. Боль в промежности у мужчин. Общая слабость. Запор. Озноб. Учащенное мочеиспускание.

 При своевременном лечении осложнений нет, в запущенных случаях и при туберкулезном генезе патологии развивается абсцесс луковично-уретральной железы, который может самопроизвольно прорываться в перианальную область или уретру с образованием свищевого течения. Острый процесс без лечения принимает хроническую форму или рецидивирующее течение, воспалительные инфильтраты, ретенционные кисты, содержащие патогенную флору, образующуюся в железе. Длительный куперит в некоторых случаях осложняется развитием стриктуры уретры.
 Необработанный первичный куперит, вызванный травмой, в сочетании с фоновыми состояниями, связанными с иммуносупрессией, приводит к простатиту, циститу и везикулиту. Часто после двустороннего воспаления у мужчин возникает эректильная дисфункция, выраженная в той или иной степени, и количество смазки, вырабатываемой во время полового возбуждения, уменьшается. Генерализация процесса приводит к снижению фертильности, в тяжелых случаях развивается бесплодие.

 Учитывая тот факт, что куперит обычно протекает без конкретных объективных или субъективных симптомов, трудно подтвердить патологию. Визуализация кома (инфильтрации) в промежности немного слева или справа от средней линии, что заставляет консультанта-уролога предлагать куперит. Вначале проводится беседа и оценка жалоб с пациентом. Другой алгоритм поиска выглядит следующим образом:
 • Трансректальная пальпация. У пациентов без ожирения возможна пальпация медных желез через прямую кишку. Исследование проводится в положении больного, лежащего на спине. Воспаленная железа более гороховая, плотная, болезненная, неактивная. После массажа полученный секрет отправляется на микроскопическое исследование.
 • Инструментальная визуализация. При трансректальном ультразвуковом исследовании очень хорошо визуализируются паренхиматозный куперит и паракуперит, при диагностике исследуются простата, семенные пузырьки и другие структуры Уретроскопия, уретрография проводится в сомнительных ситуациях, если нет эффекта от терапии, с подозрением на опухолевый характер заболевания.
 • Лабораторный диагноз. Для исключения инфекций, передаваемых половым путем, назначаются ПЦР-тесты на ИППП, микроскопию мочеиспускательного канала, секрецию медных желез и предстательной железы. В 3-чашечном образце мочи, собранном после массажа, увеличение количества лейкоцитов во второй порции свидетельствует в пользу куперита. В общем анализе крови изменения регистрируются только на поздних стадиях. Культурная прививка помогает определить возбудителя инфекции, чувствительность к лекарствам.
 Дифференциальная диагностика проводится при цистите, простатите, везикуле. Подобные клинические проявления при колликулите и уретрите. Практикующие урологи не всегда считают необходимым выделение куперита, но никто не оспаривает выявление и лечение основного этиологического фактора, поддерживающего воспаление в репродуктивных органах мужчин.

 Лечение первой линии предполагает проведение этиотропной антибактериальной и противовоспалительной терапии. Госпитализация в один курс не нужна. Продолжительность лечения различна, составляет от 10 до 14 дней, при сочетании с хроническим простатитом лечение может длиться до 28 дней. После терапевтического курса, если есть жалобы на снижение потенции, вялость эрекции, уменьшение оргазмических ощущений, следует проконсультироваться с андрологом. Для остановки воспалительного процесса проводится:
 • Медикаментозное лечение. Антибиотики с учетом чувствительности, НПВП, иммуномодуляторы, поливитамины для комплексного применения приводят к улучшению состояния пациента через 2-3 дня. В то же время мужчине целесообразно отказаться от острых, кислых и соленых блюд, чтобы исключить употребление алкоголя. Тяжелое острое воспаление диктует необходимость воздерживаться от половых сношений, при катаральной / фолликулярной форме куперита регулярное семяизвержение поможет удалить патогены и очистить ацинусы.
 • Физиотерапия и местное лечение. Лазерная магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными и рассасывающимися препаратами, тепловые эффекты, вибромассаж - физиотерапевтические мероприятия, которые помогают снять воспаление, отеки, нормализовать секреторную функцию железы. Пациентам рекомендуются теплые сидячие ванны, согревающие компрессы на промежности (при абсцессе не применимо), массаж простаты, выпуклые железы. Растворы с противовоспалительным эффектом вливаются в уретру.
 • Хирургия. Большинству пациентов хирургическое лечение не требуется, удаление бульбоуретральной железы проводится при туберкулезной инфекции при отсутствии положительной динамики от курса лечения, при его нагноении. Если куперит осложнен абсцессом, абсцесс вскрывают, что помогает предотвратить образование свища. После этого назначается антибактериальная терапия.

 1. Урология: учебник/ Комяков Б. 2012.
 2. Урология: учебник/ Лопаткин Н.А. 2002.
 3. Урология: Российские клинические рекомендации/ Аляев Ю.Г. 2016.

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при неспецифическом и другом уретрите
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при неуточненном уретральном синдроме