Дизентерия у детей

• МКБ-10
• A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)

 Острая бактериальная кишечная инфекция, вызванная различными видами шигелл. Дизентерия у детей проявляется интоксикацией (лихорадка, недомогание, слабость, тошнота) и колитическими синдромами (диарея с кровью и слизью, боли в животе, мышечное напряжение). Дизентерия у детей подтверждается данными бактериологических тестов, ПЦР, ИФА, РНГА, копрограмм и сигмоидоскопии. При лечении дизентерии у детей используются диетическая, антимикробная и детоксикационная терапия, иммунокоррекция, ферменты, пробиотики, физиотерапия.

 Дизентерия (шигеллез) является инфекционным заболеванием, характеризующимся повреждением слизистой оболочки толстой кишки (главным образом ее нижней части), диареей и синдромом общей интоксикации. Дизентерия является одним из ведущих мест среди острых кишечных инфекций, до 60-70% детей имели его. Более высокая восприимчивость к дизентерии наблюдается у детей в возрасте от 2 до 7 лет, заболевание встречается значительно реже на первом году жизни ребенка. Проблемы, связанные с уменьшением заболеваемости дизентерией среди детей, улучшением методов диагностики и улучшением результатов лечения и реабилитации, очень важны в педиатрии и инфекциях.

 Рур у детей вызван большой группой антропофильных энтеробактерий рода Shigella, включая 4 типа патогенов (S. dysenteriae, S. flexneri, S. sonnei, S. boydii) и около 50 серотипов. Шигеллы - морфологически сходные грамотрицательные, не образующие спор палочки, которые являются факультативными анаэробами и отличаются по своим биохимическим и серологическим свойствам. Патогенные микроорганизмы Рура у детей достаточно устойчивы во внешней среде: они длительное время хранятся в воде и почве (до 3 месяцев), в продуктах питания (от 15 до 30 дней), переносят низкие температуры и хорошо сохнут; но чувствительны к теплу (умереть через 30 минут при 60 ° с, сразу при 100 ° с), прямому солнечному свету и дезинфицирующим средствам.
 Источником инфекции является больной человек, часто с легким и стертым течением рура, реже - выздоровлением. Дети с дизентерией заразны другим с первого дня болезни, потому что выделяют большое количество шигелл с фекалиями.
 Механизм дизентерийной инфекции - фекально-оральный; Передача инфекции у детей осуществляется пищевыми, водными (через водопровод, при плавании в прудах и бассейнах) и контактно-бытовыми (через грязные руки, посуду, нижнее белье, игрушками) способами. Риск заражения дизентерией у детей возрастает при использовании продуктов, которые не прошли предварительную термическую обработку, просроченных, немытых фруктов и овощей.
 Дизентерия у детей возникает в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек, развитию которых способствуют аварии с водой и сточными водами, неблагоприятные погодные условия (циклоны, наводнения, наводнения). Типичное возникновение семейных эпидемических очагов дизентерии: 40% детей заражаются от больных членов семьи. Пик заболеваемости дизентерией среди детей приходится на летне-осенний период. Формирование хронической дизентерии наблюдается у детей со сниженным иммунитетом, сопутствующими заболеваниями, с добавлением интеркуррентных инфекций (ОРВИ и ;).

 Клинические особенности дизентерии зависят от типа возбудителя (Sonne, Flexner и ), Характера течения (острого или хронического), тяжести проявлений (легкой, средней или тяжелой), обширных поражений желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, колит). , гастроэнтероколит), преморбидный фон и иммунитет ребенка.
 Инкубационный период при дизентерии у детей длится от нескольких часов до недели (обычно 2-3 дня) и переходит в характерное острое начало заболевания. Уже в первый день инфекция проявляется в виде сильного недомогания, лихорадки (от 37,5 до 40 ° С), тошноты, рвоты (однократного или повторного). В тяжелых случаях - депрессия сознания, судороги, цианоз, тахикардия и гипотония.
 Кишечная дисфункция при дизентерии у детей характеризуется быстрым жидким стулом (5-8-10-25 раз в день) со смесью мутной слизи, зелени и прожилок крови; по природе обильные и каловые вначале, 2-3 дня болезни - очень редкие («ректальное плевание»). По толстой кишке гул, болезненное, часто ложное, желание испражняться (тенезмы). Серьезные и частые усилия (особенно у маленьких детей) могут привести к гибкости или открытому прикусу заднего прохода, реже - выпадению слизистой прямой кишки.
 У детей первого года жизни дизентерия обычно наблюдается при рахите, анемии, диатезе и искусственном вскармливании. Симптомы развиваются постепенно, стул остается калом с избытком слизи и зелени, редко со смесью крови; специфический токсикоз может быть не выражен, тяжесть заболевания обусловлена нарушением гемодинамики и водно-минерального обмена. У детей с дизентерией, как правило, развивается вторичная бактериальная инфекция (пневмония, средний отит).
 Дизентерия на солнце у детей часто бывает субклинической и стирается желудочно-кишечными поражениями желудочно-кишечного тракта без деструктивных изменений слизистой оболочки. Дизентерия Флекснера у детей характеризуется более интенсивным поражением кишечника и более тяжелым течением.
 При неосложненном течении дизентерии у детей клиническое выздоровление обычно наступает через 2-3 недели, но полное морфологическое и функциональное восстановление желудочно-кишечного тракта занимает до 2-3 месяцев или дольше. Существует риск ухудшения, если диета нарушается.
 Тяжелые случаи дизентерии у детей могут осложняться образованием токсического мегаколона, перфорацией толстой кишки, перитонитом. в редких случаях - развитие гемолитико-уремического синдрома, почечная и сердечная недостаточность, токсико-инфекционный шок, летальный исход.
 Хроническая дизентерия у детей часто возникает при удовлетворительном общем состоянии, плохом отравлении, наличии жидкого или полужидкого стула фекального характера, иногда с слизью и прожилками крови. Более длительный курс Рура ослабляет детей, что приводит к недоеданию, дефициту витаминов и анемии.
 Ассоциированные симптомы: Диарея у ребенка. Кишечные тенезмы. Недомогание. Понос (диарея). Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота.

 Дети с подозрением на дизентерию должны быть изолированы, осмотрены педиатром и специалистом по инфекционным заболеваниям. Диагноз дизентерии у детей основан на эпидемиологическом анамнезе, клинической картине и лабораторных данных.
 Возбудитель кишечной инфекции выявляется при бактериологическом исследовании кала и рвоты с обязательным определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. В сомнительных случаях ПЦР и серологические методы (RNGA, RCA, ELISA) используются для обнаружения шигелл и специфических антигенов в кале и крови. Результаты копрограммы и сигмоидоскопии при диагностике дизентерии у детей имеют второстепенное значение.
 Дизентерию у детей необходимо дифференцировать от инфекционного колита, энтероколита и гастроэнтерита различной этиологии: сальмонеллеза, энтеропатогенного эшерихиоза, иерсиниоза, амебиаза, вирусной диареи, а также экссудативной энтеропатии, язвенного колита и болезни Крона.

 Лечение дизентерии у детей определяется формой и тяжестью заболевания, возрастом и общим состоянием пациента и, в зависимости от этого, может проводиться в стационаре или амбулаторно. Комплексное лечение детей с дизентерией включает режим, лечебное питание, антимикробную и детоксикационную терапию, иммунокоррекцию и восстановление пищеварительной системы.
 В остром периоде дизентерии детям следует соблюдать постельный режим. Диета назначается в соответствии с возрастом ребенка: в первые 1-3 дня еда является дробной с уменьшением суточного объема пищи и увеличением частоты приема пищи. Детям до года, которые находятся на искусственном вскармливании, вводят кисломолочные продукты (кефир, биолакт). Детям старше года показано механически и химически щадящее питание (рис и манная крупа, овощной бульон, овощное пюре, рубленое мясо, желе, слизистые супы, творог).
 При токсикозе и легком обезвоживании ребенку дают солевые растворы. В тяжелых случаях показана инфузионная терапия. Болевой синдром купирован спазмолитиками (дротаверин, папаверин).
 При тяжелых и умеренных формах дизентерии у детей используются антибиотики (ампициллин, гентамицин, полимиксин М, налидиксовая кислота), нитрофураны (фуразолидон) с учетом чувствительности штаммов, циркулирующих в данной области. Назначение поливалентного дизентерического бактериофага.
 Противодиарейные препараты не используются при дизентерии у младенцев и детей младшего возраста. Для восстановления кишечной функции и биоценоза при дизентерии у детей показаны ферменты (пенкреатин), пробиотики и пребиотики. В период реабилитации детям, перенесшим дизентерию, рекомендуются препараты, повышающие иммунитет, витамины А, С, В, растительные лекарственные средства, физиотерапия и спа-процедуры.
 Длительные и хронические формы дизентерии у детей рассматриваются как острый процесс. Дизентерия у детей считается вылеченной после нормализации клинической картины и отрицательного результата бактериологического контрольного исследования, но наблюдение специалиста по инфекционным заболеваниям у детей требуется еще в течение 1 месяца.

 В случае полноценной терапии дизентерия у детей полностью излечивается. При тяжелой дизентерии у детей и высоком уровне токсемии вероятность осложнений высока.

 Рур у детей можно предотвратить, если соблюдаются правила личной гигиены. строгий контроль за источниками водоснабжения, стандартами хранения, приготовления и продажи продуктов питания; Выявление больных в дошкольных и школьных учреждениях среди работников молочных кухонь, предприятий общественного питания; Карантинно-гигиенические мероприятия.

• Гастрит и дуоденит

• Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии легкой степени тяжести
• Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт медицинской помощи больным с эпилептическим статусом неуточненным
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести
• Стандарт медицинской помощи больным эписпадией
• Стандарт медицинской помощи больным с трансплантированными органами и (или) тканями
• Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии тяжелой степени тяжести