Психогенная депрессия

• МКБ-10
• F32 Депрессивный эпизод

 Психогенная депрессия. Депрессивное расстройство в результате острой или хронической психической травмы. Это сопровождается снижением настроения, желания, беспокойства, замедлением мышления, двигательным торможением, пессимистическим восприятием прошлого, настоящего и будущего, снижением самооценки, нарушением социальной активности и соматовегетативными расстройствами. Психогенная депрессия часто приводит к конфликтам с окружающими. Диагноз ставится на основании анамнеза, симптомов и результатов специальных обследований. Лечение - психотерапия, медикаментозная терапия.

 Психогенная депрессия - это депрессивное состояние, которое развилось в связи с внешними травмирующими обстоятельствами. Точных данных о распространенности заболевания не имеется, однако психологи отмечают резкое увеличение числа психогенных депрессий в последние десятилетия. Некоторые исследователи утверждают, что депрессивные расстройства в настоящее время встречаются примерно в 10 раз чаще, чем в первой половине 20-го века. Каждый пятый пациент с психогенной депрессией имеет суицидальные намерения или совершает попытку самоубийства.
 Депрессия далеко не всегда очевидна и иногда не имеет четкой связи с травмирующими обстоятельствами. Многие пациенты, страдающие клинически значимой психогенной депрессией и нуждающиеся в специализированной помощи, не обращаются к специалистам в течение длительного времени, надеясь «пережить трудный период» или не имея сил для принятия мер. Психологи избегают некоторых пациентов, считая обращение за помощью признаком собственной слабости и неспособности справиться с обстоятельствами. Все вышеперечисленное затрудняет своевременную диагностику и терапию психогенной депрессии. Лечение этого расстройства проводится специалистами в области психотерапии, психологии и психиатрии.

 Психогенная депрессия может развиться в ответ на острый стресс или хроническую психическую травму. В первом случае выявление причинно-следственных связей, как правило, несложно. Депрессия возникает после потери, развода, увольнения, финансового краха, потери жилья и других подобных событий. Сложнее установить причину психогенной депрессии при хроническом стрессе. Человек может долго страдать от неудовлетворенности качеством личных отношений, постоянных проблем на работе, нехватки денег и других обстоятельств, воспринимая эти условия существования как неизбежные и явно примиряясь с ними. Однако подавленные негативные эмоции накапливаются, внутреннее напряжение увеличивается, резервы истощаются, и психогенная депрессия возникает без явно значимых внешних причин.
 В некоторых случаях развитие депрессии приводит к почти нейтральным событиям, которые имеют особое значение из-за индивидуальных особенностей восприятия пациентом. Как правило, такие события связаны с травмирующими ситуациями, возникшими в раннем возрасте. Пациент с психогенной депрессией может особенно остро отреагировать на разлуку, даже если это разлука не связана с драматическими обстоятельствами (например, партнер совершает обычную командировку) после разлучения с матерью, жившей в детстве. Вы можете болезненно ощущать незначительное или явное невнимание к своим чувствам, если вы страдали от эмоциональной депривации в детстве Иногда психогенная депрессия возникает при приближении к цели или после ее достижения: причина - разочарование, неадекватность ожиданий или признание ошибки в выборе цели.

 Пациенты страдают от плохого настроения, тоски и отчаяния. Мир меняется на темные оттенки, прошлое кажется безрадостным, настоящее не имеет значения, будущее безнадежно. Развитие психогенной депрессии сопровождается ощущением надвигающейся катастрофы. То, что раньше было удовольствием, теперь становится безразличным или раздражающим. Снижается самооценка, возникает вина, растет неуверенность, появляется тенденция к самообвинению. Пациенты с психогенной депрессией избегают общения и сводят к минимуму социальные контакты. Диапазон их интересов сужается.
 Мышление замедляется. Пациентам, страдающим психогенной депрессией, становится трудно концентрироваться и принимать решения. Все их мысли сосредоточены на их бесполезности, беспомощности и тщетности. В тяжелых случаях возникают мысли о самоубийстве. Даже движения становятся медленнее, при тяжелой психогенной депрессии пациенты не чувствуют силы даже встать с постели, помыться и одеться. Бессонница наблюдается, больные страдают ночными и ранними пробуждениями. Аппетит часто снижается, однако его можно увеличить. У некоторых пациентов есть запоры. В состоянии депрессии теряется интерес к сексу, у нерегулярных женщин или исчезают менструации, у мужчин возникают сексуальные расстройства. Пациентов беспокоят неконтролируемые боли и дискомфорт в теле, боли в области сердца в области шеи и спины.
 Желание других людей поддержать пациента, улучшить его настроение и внушить веру в будущее не может быть удовлетворено - при психогенной депрессии пациент уже страдает от недостатка сил, каждый контакт с другими людьми требует значительных усилий. Обещания «светлого будущего» или предложение «позаботиться о себе» в этих обстоятельствах воспринимаются как увеличение и без того невыносимого бремени, и пациент раздражается или теряет слова других. Отчаяние и безнадежность часто приводят к алкоголю и другим психоактивным веществам.
 Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Апатия. Боль в груди слева. Общая слабость. Замкнутость. Запор. Заторможенность. Изменение аппетита. Недомогание. Низкая температура тела. Отсутствие аппетита. Плаксивость. Потеря веса. Раздражительность. Рассеянность. Общая слабость. Сладкий привкус во рту.

 Диагноз устанавливается на основании жалоб пациентов, характерной истории болезни и оценки уровня депрессии с использованием специальных тестов (шкала депрессии Бека, тест депрессии Цанга и определение уровня депрессии по Балашову). Психогенная депрессия должна сначала отличаться от эндогенной депрессии. Психогенная депрессия характеризуется сочетанием психологических травм (иногда секретных), улучшением настроения утром и ухудшением вечером, проблемами с засыпанием и пробуждением ночью, плачем, раздражительностью и раздражительностью.
 Эндогенная депрессия обычно развивается на фоне полного благополучия, утром настроение ухудшается, вечером улучшается. Раннее пробуждение преобладает при нарушениях сна. Появляется беспокойство и тоска, которые сопровождаются ощущением сдавливания в груди. В случае психогенной депрессии «они виноваты» в восприятии себя и окружающего мира, и доминирует эндогенное «я виновен». Уровень психогенной депрессии от легкой до умеренной; эндогенная депрессия от умеренной до тяжелой.

 Основным лечением этого депрессивного расстройства является психотерапия. Наиболее эффективной в большинстве случаев является когнитивно-поведенческая терапия. Во время лечения специалист помогает пациенту найти истинные причины психогенной депрессии, выявить, найти и изменить неверные убеждения, патологические паттерны мышления и поведения, способствующие развитию и обострению депрессии. Затем пациент вместе с терапевтом изучает выявленные проблемные зоны, формируя новые, более эффективные защитные механизмы.
 Во время лечения пациент с психогенной депрессией с помощью психолога или психотерапевта вспоминает все хорошие и блестящие вещи, которые произошли в его жизни - важные люди, приятные моменты, личные достижения важные, позитивные чувства ; При наличии суицидальных мыслей пациент составляет список причин, по которым стоит продолжать жить. При необходимости когнитивно-поведенческая терапия при психогенной депрессии дополняется другими методами или используются другие методы (арт-терапия, гештальт-терапия ). При серьезных симптомах и отсутствии у пациента достаточных ресурсов для работы с психологом психотерапия проводится в контексте медицинской поддержки. Применять транквилизаторы и антидепрессанты.
 Прогноз обычно благоприятный. Продолжительность психогенной депрессии колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Результат - полное выздоровление. Иногда наблюдается тенденция к затяжному течению с постепенной невротизацией. В таких случаях симптомы психогенной депрессии изменяются, расстройства настроения со временем становятся менее выраженными, а соматические и вегетативные проявления часто являются доминирующими.

• Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых
• Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство

• Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах)