Затрудненное мочеиспускание

 Странгурия. Это затруднение мочеиспускания, при котором больной должен сделать усилие, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Наблюдается при поражении нижних мочевыводящих путей, некоторых андрологических и гинекологических заболеваниях. Как правило, она связана с другими дизурическими расстройствами. Причину развития странгурии определяют на основании данных обследования, объективного осмотра, материалов и лабораторных методик. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК. Операции проводят по показаниям.

 Странгурия - патологическое состояние, при котором больной чувствует позывы, но с трудом опорожняет детрузор из-за спазма мышц шейки органа и уретры. Часто сочетается с учащением мочеиспускания, болью при мочеиспускании. Возможны ургентные позывы, стресс или императивное недержание мочи. Нарушение возникает на фоне сужения уретры или инфравезикальной обструкции.
 Характерно постепенное прогрессирование. При этом мышцы стенки мочевого пузыря иногда гипертрофируются, что позволяет компенсировать наличие препятствия оттоку мочи и купировать дизурические проявления. В последующем гипертрофия сменяется дистрофией, изменения быстро нарастают. За счет скопления остаточной мочи повышается давление в мочевыводящих путях, создаются благоприятные условия для возникновения инфекционных осложнений.
 Реже странгурия развивается внезапно вследствие неотложных состояний. Причины и частота затрудненного мочеиспускания при урологических патологиях незначительно различаются в зависимости от пола. В большинстве случаев при одних и тех же заболеваниях уретры и мочевого пузыря странгурией чаще страдают мужчины, что объясняется более длинной уретрой.
 Неотложными состояниями, вызывающими внезапное развитие странгурии, являются поражения уретры и камни уретры. В первом случае затруднение мочеиспускания, уретроизлияние, рези и боли свидетельствуют о неполном разрыве, повреждение уретры нередко сочетается с переломами таза. Больные с камнями жалуются на интенсивные боли, ослабление струи. В моче обнаруживаются примеси крови.
 В большинстве случаев симптом определяется у представителей сильного пола. Странгурия сопровождает следующие заболевания:
 • Острый цистит у мужчин. Отмечаются частые и болезненные мочеиспускания, императивные позывы, никтурия, терминальная гематурия, мутная моча, боли в половых органах и внизу живота.
 • Туберкулез мочевого пузыря. Развивается при распространении инфекции из пораженной почки. Характерны похудание, слабость, повышенная утомляемость, периодическая гематурия, нарушения мочеиспускания.
 • Склероз шейки мочевого пузыря. Возникает у мужчин после операции на предстательной железе. Сначала отмечается слабость струи, через некоторое время боль, усиление позывов и ощущение неполного опорожнения дополняют клиническую картину.
 • Гиперактивность мочевого пузыря. Диагностируется у обоих полов, является следствием нейрогенной дисфункции на фоне травм и заболеваний головного и спинного мозга. Странгурия характерна для гиперактивного типа расстройства.
 • Лейкоплакия. Встречается как у мужчин, так и у женщин. Вызывается дегенерацией эпителия мочевого пузыря. Развивается постепенно и проявляется болями внизу живота, затрудненным мочеиспусканием, недержанием и навязчивыми позывами.
 Постепенное прогрессирование странгурии типично для парауретральной кисты. Данная патология наблюдается только у женщин, на начальных стадиях протекает бессимптомно. В последующем больных беспокоят учащенное мочеиспускание, рези, жжение, боли, слизистые выделения из уретры. При других заболеваниях странгурия возникает чаще и более выражена у мужчин. Его можно определить в ходе следующих процессов:
 • Доброкачественные опухоли уретры. Возможны дискомфорт, жжение и зуд при мочеиспускании, раздвоение или отклонение струи, эпизоды недержания мочи, уретроррагия.
 • Рак уретры. У мужчин усиление странгурии является одним из основных симптомов, у женщин нарушение отсутствует или незначительно. Находим боли в уретре и промежности, лимфаденопатию, общие признаки ракового отравления.
 • Доброкачественная неоплазия детрузора. Характеризуется малосимптомным или бессимптомным течением, медленным нарастанием симптомов. Странгурия становится следствием инфекционных осложнений, дополняется учащением позывов, болью при мочеиспускании.
 • Рак мочевого пузыря. Первым симптомом часто является гематурия. Патология быстро прогрессирует. Учащаются позывы, наблюдаются боли при мочеиспускании. Болевой синдром распространяется на надлобковую область, крестец и пах. Вначале это отмечается только при наполненном мочевом пузыре, затем становится постоянным.
 Наиболее частой андрологической причиной странгурии является увеличение объема предстательной железы. Иногда затрудненное мочеиспускание из-за поражения головы или пещеристых тел. В неотложных случаях симптом развивается в результате прямого давления на уретру и сопровождающего его отека или является следствием рефлекторной реакции. Причинами странгурии считаются следующие факторы:
 • Патология простаты. Острый и хронический простатит ( застойный и мочекаменная), доброкачественная гипертрофия (аденома), атеросклероз и рак предстательной железы.
 • Травма полового члена. Баланит, баланопостит, кавернозный.
 • Аварийные состояния. Неглубокий перекрут яичка.
 Странгурия при заболеваниях женской репродуктивной системы обусловлена ​​сдавлением мочевыводящих путей объемными образованиями, нарушением соотношения анатомических структур малого таза с ослаблением мышц тазового дна и опущением внутренних органов. Иногда причиной является злокачественное поражение вульвы. У некоторых женщин затрудненное мочеиспускание развивается во время родов или сопровождает послеродовые осложнения. Симптом обнаруживается в следующих случаях:
 • Опухоли яичников. Тератома, тератобластома, опухоль Бреннера, пограничная неоплазия, первичный и метастатический рак.
 • Генитальный пролапс. Выпадение влагалища, выпадение матки, цистоцеле.
 • Заболевания шейки матки. Кисты, удлинение.
 • Опухоли наружных половых органов. Болезнь Педжета вульвы.
 • Условия, связанные с родами. Дискоординация родов, угроза разрыва матки, послеродовой тромбофлебит с поражением подвздошно-бедренного сегмента.

 Среди новообразований вне мочеполового тракта симптом могут вызывать хондросаркомы таза и опухоли конского хвоста. У новорожденных заболевание наблюдается при крестцово-копчиковых тератомах. Больные с синдромом Вольфрама страдают странгурией. Также трудности с мочеиспусканием формируются на фоне приема МДМА, развиваются при спинной сухотке.

 Определение этиологии странгурии является обязанностью урологов. При подозрении на поражение репродуктивных органов мужчинам показана консультация андролога, а женщинам - гинеколога. Диагностика патологических состояний, возникших во время родов, входит в компетенцию акушера. Основную роль играют результаты опроса и акушерского осмотра, больным с некоординированной родовой деятельностью проводят кардиотокографию.
 У остальных больных при опросе уточняют анамнез жизни и болезни, уточняют сроки и обстоятельства появления симптомов, а также изменения клинической картины во времени. При осмотре выявляют признаки воспаления, объемные образования и другие внешние проявления, указывающие на характер патологии. Для уточнения причины странгурии применяют следующие методы:
 • Гинекологический осмотр. Всем женщинам со странгурией рекомендуется исключить возможные гинекологические причины симптома, оценить состояние репродуктивной системы. Информация о пролапсе, болезни Педжета, поражениях шейки матки, новообразованиях яичников.
 • Пальцевое исследование простаты. Необходим мужчинам с подозрением на заболевание простаты. Помогает подтвердить гиперплазию, обнаружить объемные образования. Он позволяет косвенно судить о наличии воспалительного процесса на основании болезненности и некоторого увеличения органа в размерах.
 • УЗИ. Больным с уретральными камнями назначают УЗИ уретры. При гинекологическом пролапсе, заболеваниях шейки матки и опухолях яичников проводят УЗИ малого таза. При кавернозных поражениях проводят УЗИ полового члена, при патологиях предстательной железы - УЗИ предстательной железы. УЗИ мочевого пузыря показано как при заболеваниях детрузора, так и при других состояниях, сопровождающихся скоплением остаточной мочи.
 • Методы облучения. При новообразованиях мочевого пузыря проводят экскреторную урографию и цистографию. Уретрография рекомендуется пациентам с камнями и парауретральными кистами. При странгурии на фоне неврологических заболеваний может потребоваться комплексное обследование с применением различных рентгенологических методик. Компьютерная и магнитно-резонансная томография играют важную роль при опухолях любой локализации.
 • Уродинамические исследования. Необходим при выпадении влагалища, нейрогенной дисфункции, склерозе шейки детрузора. Могут быть выполнены урофлоуметрия, профилометрия, натяжная цистометрия, наполняющая цистометрия. В некоторых случаях показано видеоуродинамическое исследование. Объем обследования зависит от вида заболевания.
 • Эндоскопические методы. При патологиях мочевого пузыря проводят цистоскопию или уретроцистоскопию. Пациентам с парауретральными кистами проводят уретероскопию. Женщинам с кистами и удлинением шейки матки показаны кольпоскопия и цервикоскопия в сочетании со специальными тестами. При злокачественных опухолях яичников может потребоваться диагностическая лапароскопия.
 • Лабораторные тесты. В общем анализе мочи обнаруживают кристаллы, бактерии, лейкоциты, эритроциты. Для определения возбудителя, исключения специфических инфекций проводят микроскопию, посев на питательные среды, ИФА, РИФ-ПЦР. При опухолях проводят цитологическое или гистологическое исследование для уточнения структуры и степени дифференцировки новообразования.
 Осмотр уролога.

 План лечения составляется с учетом характера патологии, вызвавшей странгурию:
 • Цистит. Применяются антибиотики, уросептики, НПВП, спазмолитики. В некоторых случаях рекомендуется промывание и блокировка детрузора. К физиотерапевтическим процедурам относятся индуктотермия, ультразвук, электрофорез, УВЧ.
 • Нейрогенная дисфункция. Медикаментозная терапия проводится с использованием препаратов янтарной кислоты, антихолинергических средств, блокаторов кальциевых каналов, адреноблокаторов. В ряде случаев эффективно введение ботулотоксина. В составе немедикаментозного лечения назначают лечебную физкультуру, электростимуляцию, тепловые процедуры.
 • Заболевания простаты. При простатите показаны антибактериальная терапия, массаж простаты и физиопроцедуры. При аденомах применяют ингибиторы альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторы, сосудорасширяющие средства, иммунокорректоры.
 • Другие андрологические патологии. Баланит требует промывания полового члена местными антисептиками, применения кортикостероидов и иммунодепрессантов, приема антибиотиков или противогрибковых препаратов. Больным с кавернитом назначают противомикробные и противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы, уретральные инстилляции, лечебную физкультуру.
 • Генитальный пролапс. Терапия эффективна на начальной стадии. Принимаются меры по нормализации стула, используются специальные упражнения, гинекологические пессарии, гормональные препараты.
 • Послеродовой тромбофлебит. Лечение проводят НПВП, антикоагулянтами, ангиопротекторами, корректорами микроциркуляции. В связи с септическим характером воспалительного процесса требуется назначение антибиотиков. В остальных случаях антибактериальная терапия не показана.
 • Онкологические поражения. Лучевая терапия и химиотерапия могут быть основным лечением или назначаться до и после операции для улучшения результатов операции и снижения риска рецидива. Некоторым пациентам требуются антагонисты гормонов.
 В зависимости от этиологии странгурии могут быть выполнены следующие операции:
 • Патология мочевыводящих путей. Наружная уретролитотомия или цистолитотрипсия при камнях, радиочастотная абляция, криодеструкция и лазерная вапоризация остроконечных кондилом, хирургическое иссечение опухоли, трансуретральная или открытая резекция уретры или мочевого пузыря, цистэктомия.
 • Андрологические заболевания. ТУР простаты, лазерные методики, брахитерапия, аденомэктомия, хирургическое удаление простаты, вскрытие абсцесса полового члена, рассечение щипцового кольца, обрезание, коррекция искривления полового члена, операции по поводу перекрута семенного канатика, удаление яичка при некрозе.
 • Гинекологические заболевания. Аднексэктомия, овариэктомия, резекция яичника, пангистерэктомия, ампутация матки с придатками, вульвэктомия, кольпорафия, вагинопексия, вагинопластика, кольпоклейзис, установка слингов, операции по укреплению тазового дна, ампутация шейки матки.