Боль в затылке

• МКБ-10
• R51 Головная боль

 Боль в затылке наблюдается при мигрени, вертебро-базилярной недостаточности, артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе, менингите, энцефалите, затылочной невралгии, травмах головы и шеи, некоторых заболеваниях мышц и позвоночника. Он может быть тупым, острым, местным, скрытым, давящим, жгучим, пульсирующим. Причина появления симптома определяется на основании недомоганий, данных обследования, дополнительных инструментальных и лабораторных методик. Лечение - анальгетики, антибиотики, НПВП, гипотензивные, гиполипидемические средства, нейропротекторы, физиотерапия, хирургия.

 При мигрени чаще наблюдаются стреляющие боли в виске или лбу, но у некоторых пациентов приступ начинается с боли в затылке, которая затем распространяется на половину головы. Характеризуется тошнотой, снижением аппетита, светобоязнью, непереносимостью громких звуков, усилением симптома на фоне любых физических нагрузок. После окончания эпизода отмечается бледность, слабость, зевота.
 Базилярная мигрень проявляется регулярными приступами, которые возникают каждые несколько недель или месяцев. Ему предшествует развернутая аура, длящаяся от 5 минут до 1 часа, включая шум в ушах, головокружение, атаксию, двоение в глазах, дизартрию и ряд других симптомов. После ауры появляется резкая, обычно односторонняя боль в затылке, которая у 30% пациентов связана с тошнотой, рвотой, боязнью звука и света.
 Головная боль при артериальной гипертензии тупая, давящая или распирающая, чаще локализуется в затылке. К нему добавляются головокружение, тяжесть, пульсация, шум в ушах. Отмечается вялость, слабость, тошнота, сердцебиение. Помимо первичной гипертонии, проявление симптоматической гипертонии характерно на фоне следующих патологических процессов:
 • Болезнь почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, нефросклероз, амилоидоз, поликистоз, нефроптоз, пороки развития.
 • Реноваскулярные патологии. Аневризмы, дисплазии, тромбозы, артериосклероз почечных сосудов, васкулиты.
 • Поражения центральной нервной системы. Внутримозговая неоплазия, ЧМТ, инсульт, энцефалит, менингит.
 • Эндокринные расстройства. Синдром Конна, феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия.
 • Нарушения гемодинамики. Стеноз сонной и вертебробазилярной артерий, склероз и коарктация аорты, аортальная регургитация.
 • Побочные эффекты лекарств. Прием пероральных контрацептивов, индометацина, левотироксина, глюкокортикоидов, минералокортикоидов.
 При церебральном атеросклерозе боль выявляется на ранней стадии, преимущественно локализуется в затылке или носит диффузный характер. Они появляются при физических или эмоциональных нагрузках, сочетающихся с астенией, нарушениями сна, ухудшением памяти. Затем на первый план выходят когнитивные и неврологические расстройства.
 Вертебробазилярная спондилогенная недостаточность - следствие компрессии позвоночных артерий при травмах, дегенеративных заболеваниях шейных позвонков. Резкая боль в затылке и шее с одной стороны возникает внезапно после странного движения, которое распространяется на виски, глаза и лоб. Дополняется падениями, атаксией, тяжелыми вегетативными реакциями: бледностью, мраморностью, потливостью или сухостью кожи.
 При менингите боль в затылке невыносимая, распирающая и иррадирующая в шею. Появляется на фоне синдрома интоксикации. Сопровождается повышением мышечного тонуса, болезненной реакцией на звук, свет и прикосновения. У детей могут быть судороги. Клиническая картина энцефалита зависит от типа заболевания. Типичные признаки - острое развитие с тяжелой гипертермией, церебральными симптомами. Иногда отмечаются судороги, нарушения психики, парезы, гиперкинезы.
 Боль в затылке или во всей голове сопровождает черепно-мозговую травму любой степени тяжести. Самая распространенная ЧМТ - сотрясение мозга. Наряду с болевым синдромом пострадавшие жалуются на слабость и тошноту. В момент травмы возможно потеря сознания или онемение. При ушибах головного мозга клинические проявления более выражены, потеря сознания затягивается, появляются менингеальные симптомы. Возможны очаговые симптомы.
 Перелом свода черепа в затылочной кости проявляется резкой и внезапной местной болью. Затем боль распространяется, дополняясь проявлениями ЧМТ. На поврежденном участке обнаруживается гематома, иногда пальпируется отпечаток. У пациентов с ранами шеи боль менее сильная, от острой до болезненной, сопровождающаяся обильным кровотечением.
 Иррадиация боли в затылке может наблюдаться при подвывихе верхних шейных позвонков. Голова находится в вынужденном положении, при попытках сдвинуть болевой синдром усиливается. Мышцы шеи напряжены. Иногда наблюдаются головокружение, судороги, ощущение ползания мурашек, слабость в конечностях.
 Боль в шее с переходом в затылочную область встречается при шейном остеохондрозе. Болезненные ощущения усиливаются при движении, из-за чего пациенты держат голову неподвижно, поворачивают все тело. Симптом усиливается на фоне сквозняков, сна в неудобной позе. Со временем возникает «люмбаго» - резкая, жгучая или пульсирующая боль. Возможны парестезии, мышечная слабость. При межпозвоночной грыже проявления усугубляются.
 У пациентов со стенозом позвоночного канала наблюдаются тянущие, стреляющие, жгучие боли в шее и затылке в сочетании с сенсорными нарушениями, ограничением подвижности. При спондилите на фоне инфекционных и аутоиммунных заболеваний боли в шее, иррадиирующие в затылок, сочетаются с признаками воспалительного процесса.
 Его провоцируют травмы и заболевания шейных позвонков, переохлаждение, мышечные спазмы, пороки развития, аномалии краниовертебрального перехода, некоторые нарушения обмена веществ, ревматические заболевания. Иногда развивается спонтанно (невралгия Арнольда). Проявляется приступообразной болью в затылке (часто односторонней) с иррадиацией в уши и шею. Чрезвычайно резкий, часто болезненный, невыносимый, напоминает удар электрическим током или сильную пульсацию.
 Количество приступов при затылочной невралгии колеблется от одного до нескольких десятков в день, а продолжительность эпизода колеблется от нескольких секунд до 1-2 минут. Судороги развиваются после кашля, чихания, резких движений или возникают без видимой причины. Между приступами симптомы часто отсутствуют, иногда тупая боль, сохраняется парестезия.
 Шейный миозит развивается после переохлаждения или перегрузки. Сначала возникает локальная цервикалгия. Затем боль распространяется на теменную и затылочную области, верхнюю часть спины. Увеличивается при движении. Иногда причиной боли становится миалгия. Это состояние чаще наблюдается при длительном удерживании головы в неудобном положении, даже при работе за компьютером.
 У страдающих солнечным ударом головная боль тупая, давящая, часто более выраженная в затылочной области. Он сочетается с головокружением, сонливостью, тошнотой, вялостью, гипертермией. При тепловом ударе боль в затылке изначально ноющая, распирающая, не интенсивная. Постепенно он усиливается, выливается из него. Он дополняется тошнотой, учащением пульса и дыхания, тяжестью в груди, бледностью кожных покровов, повышением температуры тела. Возможны судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации.

 Симптом можно обнаружить при следующих заболеваниях:
 • Анемия. Болевой синдром вызывается кислородным голоданием головного мозга, мягких тканей шеи.
 • Сердечная недостаточность. Системные нарушения кровообращения приводят к нехватке кислорода в тканях.
 • Сахарный диабет. Симптом наблюдается на первой стадии гипогликемической комы.
 • Рожа. Сильная боль характерна для рожистого воспаления волосистой части головы.

 Характер патологии устанавливает невролог. По показаниям в обследовании принимают участие ортопед-травматолог, инфекционист и другие специалисты. Врач выясняет время возникновения, продолжительность и характер болевого синдрома, выявляет другие симптомы. При сборе анамнеза врач обращает внимание на возможные провоцирующие факторы, наличие хронических заболеваний.
 Осмотр затылка может указывать на внешние изменения (отек, язвочки, ссадины). При пальпации иногда определяется напряжение, затвердение мышц, увеличение лимфатических узлов. Неврологическое обследование дает возможность оценить рефлексы, силу мышц, различные виды чувствительности, выявить очаговые нарушения. Для уточнения диагноза назначают:
 • Рентгенологическое исследование. Показаниями к рентгенографии черепа являются переломы затылочной кости, для рентгенографии шейных позвонков - подвывихи, спондилит, остеохондроз, грыжи.
 • TDM. Позволяет детализировать данные, полученные в процессе рентгенографии. Контрастная техника показывает изменения сосудов.
 • Магнитно-резонансная томография. Хорошо визуализирует ткани головного мозга, назначается для изучения их структуры, выявления опухолей, гематом, участков дегенерации и других изменений.
 • Ультразвуковые методы. Ультразвук и ультразвуковая допплерография используются для оценки сосудистого тонуса, скорости кровотока и других показателей, чтобы сформировать полную картину кровоснабжения головного мозга.
 • Электроэнцефалография. Продукт для оценки функциональной активности головного мозга, определения степени дисфункции головного мозга из-за травм, некоторых заболеваний.
 • Поясничная пункция. Его проводят при ЧМТ, менингите, энцефалите. Подтверждает наличие внутричерепной гипертензии, воспалений, кровотечений.
 • Лабораторные тесты. Они информативны при атеросклерозе, воспалительных и инфекционных процессах, а также соматических и эндокринных заболеваниях, вызывающих вторичную гипертонию.
 Осмотр невролога.

 При солнечном и тепловом ударах требуется неотложная помощь. Пострадавшего отводят в тенистое место, по возможности снимают с него одежду, прикладывают холодные (прохладные, но не ледяные компрессы) ко лбу, груди, ногам, рукам. Чтобы предотвратить обезвоживание, дайте ему воды или сладкого чая. Пациентов с подозрением на ЧМТ укладывают на бок для предотвращения аспирации рвоты. При травмах позвоночника обездвиживают шею с помощью ватно-марлевого воротника или подручных средств (например, закатанного шарфа).

 Перечень лечебных мероприятий составляется с учетом причины болевого синдрома:
 • Мигрень. Обезболивающие, кофеинсодержащие средства используются для снятия судорог. Иногда показаны лечебные блоки. При базальной мигрени эффективны ингаляции кислорода, в межприступный период показаны седативные средства, рефлексотерапия, электросон, массаж шейно-воротниковой зоны.
 • Гипертония. Рекомендуется специальная диета. Основная патология исправлена. Используются препараты с гипотензивным действием, диуретики, антиагреганты, адреноблокаторы.
 • Атеросклероз сосудов головного мозга. Терапия включает диеты с низким содержанием холестерина, гиполипидемические, сосудистые, антиагрегантные и нейрометаболические диеты.
 • Базально-позвоночный синдром. Эффективны гипотензивные препараты, нейропротекторы, антикоагулянты, антиагреганты, НПВП, антидепрессанты. Проводятся лечебная физкультура, постизометрическая релаксация, гипербарический кислород, магнитотерапия.
 • менингит, энцефалит. Антибиотики и сульфаниламиды составляют основу лечения бактериальных воспалительных процессов. При вирусной инфекции используются общеукрепляющие и симптоматические средства, иногда кортикостероиды, диуретики.
 • Затылочная невралгия. В экспозиции представлены НПВП, миорелаксанты, глюкокортикоиды, препараты с противосудорожным действием, витамины группы В. Для улучшения психоэмоционального состояния в схему включены антидепрессанты.
 • миозит. Выбор препаратов определяется этиологией. При бактериальной инфекции назначают антибиотики, при паразитозах - глистогонки, при аутоиммунных процессах - глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.
 Пациентам с сосудистой патологией выполняется протезирование брахиоцефального ствола, создание экстра-интракраниального анастомоза и каротидная эндартерэктомия. Пациентам с вертебробазилярной недостаточностью, вызванной заболеваниями позвоночника, проводят лазерную вапоризацию межпозвонкового диска, микродискэктомию и резекцию шейных ребер. Травматические повреждения могут быть показанием к ранам PHO, декомпрессивной трепанации черепа, удалению вдавленных переломов и эвакуации гематом.

• Головные боли
• Кластерная головная боль
• Гипническая головная боль
• Абузусная головная боль
• Потливость
• Астенический синдром
• Осмидроз
• Недомогание

• Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли