Другие названия и синонимы
An abusive headache, Лекарственная головная боль, Медикаментозная головная боль, Рикошетная головная боль.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- R51 Головная боль
Описание
Абузусная головная боль. Хроническая цефалгия вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами. В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.
Дополнительные факты
Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» - злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная». Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%. Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.
Клиническая картина
Ассоциированные симптомы: Боль во всей голове. Головная боль. Раздражительность. Рвота. Светобоязнь. Тошнота.
Причины
Основной этиологический фактор - постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:
• Комбинированные анальгетики - средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
• Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
• Триптаны (золмитриптан, элетриптан) - производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
• Опиоиды - наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
• НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.
В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.
• Комбинированные анальгетики - средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
• Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
• Триптаны (золмитриптан, элетриптан) - производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
• Опиоиды - наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
• НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.
В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.
Патогенез
Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую. К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии. Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности. В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках. Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз. Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную. Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.
Диагностика
Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных. Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность. Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:
• Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
• Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
• ЭЭГ, РЭГ, Эхо. ЭГ. Первичная инструментальная оценка состояния ЦНС позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
• МРТ головного мозга. Визуализация мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.
Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.
• Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
• Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
• ЭЭГ, РЭГ, Эхо. ЭГ. Первичная инструментальная оценка состояния ЦНС позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
• МРТ головного мозга. Визуализация мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.
Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.
Лечение
Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:
• Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств - постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
• Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
• Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.
• Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств - постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
• Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
• Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.
Профилактика
Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет. Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами.
Прогноз
Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Внутривенная инъекция
Другое
- Внутримышечная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 2 выбранным медуслугам)
|
| Ваш Доктор на проспекте Ильича - Нижний Новгород (м. Парк Культуры) | +7(831..показать+7(499) 116-82-39 +7(831) 257-60-02 +7(831) 257-60-03 +7(831) 259-89-59 +7(831) 259-89-89 |
рейтинг: 4.4
|
50₽ | |
| Стоматология Кояш на Баки Урманче - Казань (м. Проспект Победы) | +7(843..показать+7(499) 116-82-39 +7(843) 503-30-03 |
рейтинг: 4.6
|
50₽ | |
| МЦ Диагностика Плюс на Соболева - Екатеринбург (м. Геологическая) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 227-00-07 |
рейтинг: 4.4
|
50₽ | |
| Поликлиника Чеховской ОБ на Гагарина 37 - Чехов (м. Южная) | +7(496..показать+7(499) 116-82-39 +7(496) 723-70-67 |
рейтинг: 4.6
|
60₽ | |
| Доктор Лаб на Гарифа Ахунова - Казань (м. Проспект Победы) | +7(843..показать+7(499) 116-82-39 +7(843) 580-00-02 |
рейтинг: 4.6
|
85₽ | |
| Добродея на Крылова - Новосибирск (м. Маршала Покрышкина) | +7(923..показать+7(499) 116-82-39 +7(923) 105-16-28 +7(383) 319-17-07 |
рейтинг: 4.6
|
100₽ | |
| МЦ Инфинити на Московском проспекте - Санкт-Петербург (м. Московские ворота) | +7(812..показать+7(499) 116-82-39 +7(812) 401-60-33 |
рейтинг: 4.3
|
100₽ | |
| Клиника Дискотерапии на Обской - Новосибирск (м. Речной вокзал) | +7(383..показать+7(499) 116-82-39 +7(383) 310-07-10 +7(383) 383-20-86 +7(383) 383-20-85 |
рейтинг: 4.4
|
100₽ | |
| А1 Клиника на Арбузова - Новосибирск (м. Студенческая) | +7(383..показать+7(499) 116-82-39 +7(383) 363-12-22 +7(913) 720-57-94 |
рейтинг: 4.6
|
100₽ | |
| Байкал в Трамвайном проезде - Санкт-Петербург (м. Ленинский проспект) | +7(812..показать+7(499) 116-82-39 +7(812) 936-76-57 +7(812) 372-23-57 |
рейтинг: 4.6
|
100₽ | |