Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Остеомиелит у детей

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Фарм. гр. Вещество Препараты
Амикацин | |
Фузидовая кислота
Бензалкония хлорид
Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат
Мирамистин
Ванкомицин | | | | | | | | |
Грамицидин С
Полимиксин В
Ристомицин
Гентамицин |
Гидроксиметилхиноксалиндиоксид
Клиндамицин | | |
Линкомицин | | | | | |
Олеандомицин
Ломефлоксацин
Ципрофлоксацин
Эритромицин
Азлоциллин
Сультамициллин
Флуклоксациллин
Оксациллин | |
Метронидазол | | | | | | | |
Нитрофурал
Фуральтадон
Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] | | | | | |
Сульфален
Спарфлоксацин |
Тинидазол + Ципрофлоксацин
Цефапирин
Цефпирамид
Цефалексин | | | | | | | |
Цефалотин
Цефуроксим | | | | | | | | | | | |
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Патогенез
  6. Классификация
  7. Клиническая картина
  8. Возможные осложнения
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Прогноз
  12. Профилактика
  13. Список литературы
  14. Похожие заболевания
  15. Связанные клинические рекомендации
  16. Связанные стандарты мед. помощи
  17. Основные медицинские услуги
  18. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Osteomyelitis in children.
Остеомиелит у детей

МКБ-10 коды

Описание

 Остеомиелит у детей. Это гнойное поражение костного мозга, распространяющееся на все слои кости, окружающие ткани. Чаще имеет гематогенный характер. Проявляется сильной гипертермией, слабостью, ознобом, нарушением общего состояния, к которым вскоре присоединяются очень сильные тянущие, рвущие боли. Развивается флегмона, образуется свищ. При хроническом течении наблюдается чередование обострений и ремиссий. Патология диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ, лабораторных исследований. Лечение включает антибактериальную терапию, вскрытие и дренирование абсцессов, секвестрэктомию.
Остеомиелит у детей

Дополнительные факты

 Остеомиелит у детей диагностируется в половине случаев в возрасте от 6 до 14 лет. Почти треть больных - дети до 1 года. Девочки болеют вдвое реже мальчиков, что связано с некоторыми анатомическими особенностями. Может быть поражена любая костная структура, но чаще всего поражаются метафизы длинных трубчатых костей: бедра, голени, плечевой кости. Детский остеомиелит - серьезная проблема из-за тяжести состояния пациента, возможности летального исхода, риска опасных осложнений и хроничности процесса.

Причины

 Остеомиелит развивается при заражении патогенными микроорганизмами. 80-85% случаев у детей вызваны Staphylococcus aureus. Реже патогенами выступают стрептококки, пневмококки, кишечные или синегнойная палочка, клебсиелла, протей обыкновенный. Причины специфического остеомиелита - туберкулезная палочка, бруцелла, спирохета паллидума. Микробы попадают в костный мозг гематогенно, из внешней среды или из близлежащих тканей. Источниками гематогенной инфекции являются:
 • стоматологические патологии: кариес;
 • отоларингологические заболевания: гайморит, тонзиллит, острый средний отит;
 • гнойные процессы: поверхностная и глубокая пиодермия;
 • легкие травмы: инфицированные раны и ссадины;
 • кожные поражения у новорожденных: опрелости, незаживающие пупочные ранки.
 Высокая распространенность гематогенного остеомиелита в детском возрасте связана с особенностями строения костных структур. В области метафиза у детей много сосудов, кровоток замедлен из-за необходимости интенсивного питания растущей кости. Многие мелкие сосуды слепо заканчиваются ближе к шишковидной железе. В результате в метафизе скапливаются болезнетворные бактерии, которые при ухудшении состояния организма начинают размножаться.
 Причина контактного заражения - открытые переломы, раны после операций на костных структурах и близлежащих тканях, глубокие гнойные поражения (абсцессы, флегмоны), доходящие до кости. В качестве предрасполагающего фактора к развитию всех видов остеомиелита рассматриваются иммунные нарушения, возникающие на фоне следующих состояний:
 • острые и хронические общие инфекции;
 • переохлаждение;
 • диабет;
 • онкологические патологии;
 • соматические заболевания.

Патогенез

 При гематогенных поражениях абсцесс образуется в основном в костном мозге, а затем распространяется изнутри наружу. При контактной форме сначала возникает периостит, затем гной переходит извне внутрь, в костный мозг. В обоих случаях микробы проникают в ранее здоровые слои кости через гаверсовы каналы, надкостница отслаивается, кость перестает получать питательные вещества и становится некротической.
 В зоне поражения скапливаются вещества, накопленные болезнетворными бактериями, остатки мертвых микробов и клетки самой иммунной системы. Токсины всасываются в кровоток, разносятся по организму, что вызывает состояние интоксикации. Из-за высокого давления гноя в неэластичной кости при гематогенном остеомиелите появляются крайне острые боли, интенсивность которых немного уменьшается после того, как надкостница расплавится и разорвется в мягких тканях.
 При других типах остеомиелита стадия первичного абсцесса в костной ткани при сохранении целостности других слоев отсутствует, поэтому болевой синдром менее выражен. Гной плавит не только кость, но и окружающие мягкие ткани. Образуется флегмона, которая впоследствии прорывается, образуя свищ. При открытых переломах, хирургических разрезах через рану выходит гной.

Классификация

 Остеомиелит у детей может быть эндогенным (гематогенным) или экзогенным. Выделяют следующие формы экзогенного остита:
 • Посттравматического. Наблюдается у больных с открытыми переломами.
 • Послеоперационный. Он обнаруживается у детей, перенесших остеосинтез, костную пластику и другие операции на кости. Иногда образуется после удержания проводов (проволочный остеомиелит).
 • Контакты. Диагностика флегмоны, абсцессов, глубоко инфицированных ран мягких тканей, доходящих до костей.
 Огнестрельный остеомиелит и атипичные формы заболевания (склерозирующий остеомиелит Гарре, абсцесс Броди) у детей встречаются очень редко. Вначале болезнь протекает остро, а иногда переходит в хроническую.

Клиническая картина

Гематогенный остеомиелит у детей.

 Наиболее частая гнойно-септическая форма заболевания проявляется бурно. У ребенка повышается температура тела до 39-40 ° С, резко ухудшается общее состояние, появляются слабость, слабость, головная боль, многократная рвота. Возможны судороги, нарушение сознания, делирий. У ряда детей развивается гемолитическая желтуха. Кожа становится сухой и бледной, слизистые становятся синюшными. Наблюдаются артериальная гипотензия, тахикардия, тахипноэ, гепатоспленомегалия.
 Через 1-2 дня в пораженном сегменте появляется боль. Иногда в разных костях встречаются множественные очаги. Боль быстро усиливается, принимает подергивающий, ноющий, рвущий характер. Малейшее движение вызывает взрыв боли, который замораживает детей в постели. Конечность отечна, гиперемирована, горячая на ощупь. На фоне сильной интоксикации развиваются нарушения обмена веществ, страдают функции печени и почек.
 Реже встречаются местные и токсические формы остеомиелита. При местной форме общая симптоматика выражена незначительно, детей беспокоят симптомы со стороны пораженной конечности. Токсическая форма характеризуется преобладанием общих симптомов, тяжелым токсикозом, тяжелыми электролитными нарушениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Смерть возможна даже до появления боли в конечностях.
 Ассоциированные симптомы: Боль в ноге. Боль в руке. Высокая температура тела. Лихорадка. Недомогание. Пониженное АД. Разбитость. Рвота. Общая слабость. Судороги в ногах. Фебрильная температура тела.

Возможные осложнения

 Гематогенный остеомиелит, а также остеомиелит с внутрисуставными и околосуставными переломами часто осложняются гнойным артритом. В итоге образуются контрактуры. При всех видах остеомиелита может развиться сепсис с образованием вторичных гнойных очагов. Иногда возникает деструктивная пневмония, гнойный перикардит. Гибель большого участка кости может стать причиной патологического перелома.
 В период восстановления кости происходит ее дистрофическая перестройка, что приводит к нарушению роста и деформации конечности ребенка. Хронический остеомиелит отрицательно влияет на состояние сердца, почек и печени, вызывает амилоидоз внутренних органов, у некоторых детей становится причиной развития хрониосепсиса.

Диагностика

 Диагноз остеомиелита у детей проводят ортопеды. На ранних стадиях патология определяется на основании клинических симптомов, так как методы визуализации показывают изменения не ранее, чем через 7-10 дней с момента появления первых признаков заболевания, а результаты лабораторных исследований неспецифичны и могут наблюдаться. при любом тяжелом гнойном процессе. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:
 • Рентгенография. Он становится информативным примерно через 2 недели после начала заболевания. Сначала на снимках видны признаки периостита. Затем обнаруживаются изменения, свидетельствующие о разрежении губчатого вещества. Через 2-4 месяца на рентгенограммах начинают выявляться секвестры.
 • ультразвук. Он используется для выявления утолщения надкостницы на ранней стадии заболевания. Позволяет подтвердить наличие остеомиелита до появления рентгенологических признаков.
 • МРТ с контрастированием. Указывает на характерные нарушения кровоснабжения. Это еще один метод ранней диагностики остеомиелита.
 • Фистология. Производится при хроническом остеомиелите. Позволяет уточнить расположение свищевых ходов. Назначается на этапе планирования операции, при необходимости проводится во время вмешательства.
 • Лабораторный анализ. В общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. При проведении биохимического исследования обнаруживаются белки острой фазы. Бактериологический посев крови может указывать на наличие бактериемии.

Лечение

 Пациент срочно госпитализирован в отделение детской ортопедии. Принимаются следующие консервативные меры:
 • иммобилизация. Конечность фиксируется пластиковой или гипсовой повязкой.
 • антибактериальная терапия. Начнем с записи. Полусинтетические пенициллины или цефалоспорины вводятся парентерально в течение 4 недель и более. После нормализации показателей белков острой фазы переходят на пероральные препараты.
 • Инфузионная терапия. Назначение настоев - уменьшение степени интоксикации, корректировка водно-солевого и кислотно-основного обмена, улучшение местного кровообращения. Используются плазменные, коллоидные и кристаллоидные растворы.
 • Симптоматическая терапия. Ребенку прописывают обезболивающее. По показаниям назначают препараты для улучшения работы внутренних органов.
 • Экстракорпоральная гемокоррекция. Лимфосорбция или гемосорбция показаны при тяжелом токсикозе, они могут уменьшить проявления интоксикации и снизить риск опасных соматических осложнений.
 Тактика хирургического лечения определяется особенностями течения и стадии развития остеомиелита. Детям можно показать следующие вмешательства:
 • Открытие, слив. Абсцесс в кости вскрывают сразу после образования резцом, дренирование промыванием проводят протеолитическими ферментами и антибактериальными препаратами.
 • Декомпрессия поднадкостничного пространства. Хирургическая или аспирационная декомпрессия проводится при наличии иммунодефицита или атипичного течения заболевания.
 • Артротомия. Может понадобиться при развитии гнойного артрита. В относительно легких случаях рекомендуются повторные проколы с промыванием полости сустава растворами антибиотиков.
 • Секвестрэктомия. Операция проводится при хроническом остеомиелите. Иссекают секвестры, полости, грануляции и свищевые ходы, проводят промывочный дренаж.
 • Остеопластические техники. Показан после тщательной очистки инфекционного очага для устранения деформации или укорочения конечности.
 • Вмешательства на суставах. Требуется больным гнойным артритом. Как и костная пластика, она проводится после гигиены пораженного участка. Для улучшения функции конечностей можно использовать артропластику, артролиз или артродез.

Прогноз

 Прогноз определяется формой заболевания, возможностью и адекватностью лечебных мероприятий, наличием осложнений. При позднем начале терапии возможна токсическая форма гематогенного остеомиелита, развитие сепсиса, гнойного поражения внутренних органов, смерть пациента. Примерно у 70% детей наступает полное выздоровление, в остальных случаях процесс носит хронический характер.

Профилактика

 Профилактические меры включают устранение вспышек инфекции, укрепление иммунитета, предотвращение детских травм. Костные операции проводятся с учетом имеющихся противопоказаний, строгого соблюдения правил асептики и обязательной послеоперационной антибактериальной терапии.

Список литературы

 1. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Федеральные клинические рекомендации/ Вечеркин В.А., Гисак С.И. 2015.
 2. Срочная хирургия детей. Руководство для врачей/ Баиров Г.А. 1997.
 3. Гематогенный остеомиелит у детей/ Стрелков Н.С., Разин М.П. 2018.
 4. Остеомиелит/ Акижитов Г.Н. 1997.

Похожие заболевания

Связанные клинические рекомендации

Связанные стандарты мед. помощи

Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)

    • Анализы

    • Прокальцитонин
    • Общий анализ крови
    • Креатинин крови
    • Гистологическое исследование операционного материала
    • АСТ крови
    • Диагностика

    • Электрокардиография (ЭКГ)
    • Фистулография
    • УЗИ сосудов
    • Рентгенография внутренних органов
    • МРТ мягких тканей
    • МРТ кости
    • Артроскопия
    • Ангиография

Клиники с лучшими ценами (по 15 выбранным медуслугам)

 Фильтры:
X
X
X
Цена
 
 
Всего: 1554 в 99 городах
МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 739-53-67
+7(495) 152-55-46
рейтинг: 4.4
36970₽
МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 023-60-84
+7(495) 730-14-34
+7(985) 239-51-02
рейтинг: 4.3
36970₽
МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 023-60-84
рейтинг: 4.4
36970₽
МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 023-60-84
рейтинг: 4.4
36970₽
МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 737-01-90
+7(495) 152-55-46
рейтинг: 4.4
36970₽
МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 023-60-84
рейтинг: 4.4
36970₽
МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 229-18-75
+7(495) 152-55-46
рейтинг: 4.4
36970₽
МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 023-60-84
рейтинг: 4.2
36970₽
МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 780-40-64
+7(495) 152-55-46
рейтинг: 4.3
36970₽
МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 730-57-23
+7(495) 152-55-46
рейтинг: 4.4
36970₽
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.