Остеомиелит у детей

• МКБ-10
• M86 Остеомиелит

 Остеомиелит у детей. Это гнойное поражение костного мозга, распространяющееся на все слои кости, окружающие ткани. Чаще имеет гематогенный характер. Проявляется сильной гипертермией, слабостью, ознобом, нарушением общего состояния, к которым вскоре присоединяются очень сильные тянущие, рвущие боли. Развивается флегмона, образуется свищ. При хроническом течении наблюдается чередование обострений и ремиссий. Патология диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ, лабораторных исследований. Лечение включает антибактериальную терапию, вскрытие и дренирование абсцессов, секвестрэктомию.

 Остеомиелит у детей диагностируется в половине случаев в возрасте от 6 до 14 лет. Почти треть больных - дети до 1 года. Девочки болеют вдвое реже мальчиков, что связано с некоторыми анатомическими особенностями. Может быть поражена любая костная структура, но чаще всего поражаются метафизы длинных трубчатых костей: бедра, голени, плечевой кости. Детский остеомиелит - серьезная проблема из-за тяжести состояния пациента, возможности летального исхода, риска опасных осложнений и хроничности процесса.

 Остеомиелит развивается при заражении патогенными микроорганизмами. 80-85% случаев у детей вызваны Staphylococcus aureus. Реже патогенами выступают стрептококки, пневмококки, кишечные или синегнойная палочка, клебсиелла, протей обыкновенный. Причины специфического остеомиелита - туберкулезная палочка, бруцелла, спирохета паллидума. Микробы попадают в костный мозг гематогенно, из внешней среды или из близлежащих тканей. Источниками гематогенной инфекции являются:
 • стоматологические патологии: кариес;
 • отоларингологические заболевания: гайморит, тонзиллит, острый средний отит;
 • гнойные процессы: поверхностная и глубокая пиодермия;
 • легкие травмы: инфицированные раны и ссадины;
 • кожные поражения у новорожденных: опрелости, незаживающие пупочные ранки.
 Высокая распространенность гематогенного остеомиелита в детском возрасте связана с особенностями строения костных структур. В области метафиза у детей много сосудов, кровоток замедлен из-за необходимости интенсивного питания растущей кости. Многие мелкие сосуды слепо заканчиваются ближе к шишковидной железе. В результате в метафизе скапливаются болезнетворные бактерии, которые при ухудшении состояния организма начинают размножаться.
 Причина контактного заражения - открытые переломы, раны после операций на костных структурах и близлежащих тканях, глубокие гнойные поражения (абсцессы, флегмоны), доходящие до кости. В качестве предрасполагающего фактора к развитию всех видов остеомиелита рассматриваются иммунные нарушения, возникающие на фоне следующих состояний:
 • острые и хронические общие инфекции;
 • переохлаждение;
 • диабет;
 • онкологические патологии;
 • соматические заболевания.

 При гематогенных поражениях абсцесс образуется в основном в костном мозге, а затем распространяется изнутри наружу. При контактной форме сначала возникает периостит, затем гной переходит извне внутрь, в костный мозг. В обоих случаях микробы проникают в ранее здоровые слои кости через гаверсовы каналы, надкостница отслаивается, кость перестает получать питательные вещества и становится некротической.
 В зоне поражения скапливаются вещества, накопленные болезнетворными бактериями, остатки мертвых микробов и клетки самой иммунной системы. Токсины всасываются в кровоток, разносятся по организму, что вызывает состояние интоксикации. Из-за высокого давления гноя в неэластичной кости при гематогенном остеомиелите появляются крайне острые боли, интенсивность которых немного уменьшается после того, как надкостница расплавится и разорвется в мягких тканях.
 При других типах остеомиелита стадия первичного абсцесса в костной ткани при сохранении целостности других слоев отсутствует, поэтому болевой синдром менее выражен. Гной плавит не только кость, но и окружающие мягкие ткани. Образуется флегмона, которая впоследствии прорывается, образуя свищ. При открытых переломах, хирургических разрезах через рану выходит гной.

 Остеомиелит у детей может быть эндогенным (гематогенным) или экзогенным. Выделяют следующие формы экзогенного остита:
 • Посттравматического. Наблюдается у больных с открытыми переломами.
 • Послеоперационный. Он обнаруживается у детей, перенесших остеосинтез, костную пластику и другие операции на кости. Иногда образуется после удержания проводов (проволочный остеомиелит).
 • Контакты. Диагностика флегмоны, абсцессов, глубоко инфицированных ран мягких тканей, доходящих до костей.
 Огнестрельный остеомиелит и атипичные формы заболевания (склерозирующий остеомиелит Гарре, абсцесс Броди) у детей встречаются очень редко. Вначале болезнь протекает остро, а иногда переходит в хроническую.

Гематогенный остеомиелит у детей.

 Наиболее частая гнойно-септическая форма заболевания проявляется бурно. У ребенка повышается температура тела до 39-40 ° С, резко ухудшается общее состояние, появляются слабость, слабость, головная боль, многократная рвота. Возможны судороги, нарушение сознания, делирий. У ряда детей развивается гемолитическая желтуха. Кожа становится сухой и бледной, слизистые становятся синюшными. Наблюдаются артериальная гипотензия, тахикардия, тахипноэ, гепатоспленомегалия.
 Через 1-2 дня в пораженном сегменте появляется боль. Иногда в разных костях встречаются множественные очаги. Боль быстро усиливается, принимает подергивающий, ноющий, рвущий характер. Малейшее движение вызывает взрыв боли, который замораживает детей в постели. Конечность отечна, гиперемирована, горячая на ощупь. На фоне сильной интоксикации развиваются нарушения обмена веществ, страдают функции печени и почек.
 Реже встречаются местные и токсические формы остеомиелита. При местной форме общая симптоматика выражена незначительно, детей беспокоят симптомы со стороны пораженной конечности. Токсическая форма характеризуется преобладанием общих симптомов, тяжелым токсикозом, тяжелыми электролитными нарушениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Смерть возможна даже до появления боли в конечностях.
 Ассоциированные симптомы: Боль в ноге. Боль в руке. Высокая температура тела. Лихорадка. Недомогание. Пониженное АД. Разбитость. Рвота. Общая слабость. Судороги в ногах. Фебрильная температура тела.

 Гематогенный остеомиелит, а также остеомиелит с внутрисуставными и околосуставными переломами часто осложняются гнойным артритом. В итоге образуются контрактуры. При всех видах остеомиелита может развиться сепсис с образованием вторичных гнойных очагов. Иногда возникает деструктивная пневмония, гнойный перикардит. Гибель большого участка кости может стать причиной патологического перелома.
 В период восстановления кости происходит ее дистрофическая перестройка, что приводит к нарушению роста и деформации конечности ребенка. Хронический остеомиелит отрицательно влияет на состояние сердца, почек и печени, вызывает амилоидоз внутренних органов, у некоторых детей становится причиной развития хрониосепсиса.

 Диагноз остеомиелита у детей проводят ортопеды. На ранних стадиях патология определяется на основании клинических симптомов, так как методы визуализации показывают изменения не ранее, чем через 7-10 дней с момента появления первых признаков заболевания, а результаты лабораторных исследований неспецифичны и могут наблюдаться. при любом тяжелом гнойном процессе. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:
 • Рентгенография. Он становится информативным примерно через 2 недели после начала заболевания. Сначала на снимках видны признаки периостита. Затем обнаруживаются изменения, свидетельствующие о разрежении губчатого вещества. Через 2-4 месяца на рентгенограммах начинают выявляться секвестры.
 • ультразвук. Он используется для выявления утолщения надкостницы на ранней стадии заболевания. Позволяет подтвердить наличие остеомиелита до появления рентгенологических признаков.
 • МРТ с контрастированием. Указывает на характерные нарушения кровоснабжения. Это еще один метод ранней диагностики остеомиелита.
 • Фистология. Производится при хроническом остеомиелите. Позволяет уточнить расположение свищевых ходов. Назначается на этапе планирования операции, при необходимости проводится во время вмешательства.
 • Лабораторный анализ. В общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. При проведении биохимического исследования обнаруживаются белки острой фазы. Бактериологический посев крови может указывать на наличие бактериемии.

 Пациент срочно госпитализирован в отделение детской ортопедии. Принимаются следующие консервативные меры:
 • иммобилизация. Конечность фиксируется пластиковой или гипсовой повязкой.
 • антибактериальная терапия. Начнем с записи. Полусинтетические пенициллины или цефалоспорины вводятся парентерально в течение 4 недель и более. После нормализации показателей белков острой фазы переходят на пероральные препараты.
 • Инфузионная терапия. Назначение настоев - уменьшение степени интоксикации, корректировка водно-солевого и кислотно-основного обмена, улучшение местного кровообращения. Используются плазменные, коллоидные и кристаллоидные растворы.
 • Симптоматическая терапия. Ребенку прописывают обезболивающее. По показаниям назначают препараты для улучшения работы внутренних органов.
 • Экстракорпоральная гемокоррекция. Лимфосорбция или гемосорбция показаны при тяжелом токсикозе, они могут уменьшить проявления интоксикации и снизить риск опасных соматических осложнений.
 Тактика хирургического лечения определяется особенностями течения и стадии развития остеомиелита. Детям можно показать следующие вмешательства:
 • Открытие, слив. Абсцесс в кости вскрывают сразу после образования резцом, дренирование промыванием проводят протеолитическими ферментами и антибактериальными препаратами.
 • Декомпрессия поднадкостничного пространства. Хирургическая или аспирационная декомпрессия проводится при наличии иммунодефицита или атипичного течения заболевания.
 • Артротомия. Может понадобиться при развитии гнойного артрита. В относительно легких случаях рекомендуются повторные проколы с промыванием полости сустава растворами антибиотиков.
 • Секвестрэктомия. Операция проводится при хроническом остеомиелите. Иссекают секвестры, полости, грануляции и свищевые ходы, проводят промывочный дренаж.
 • Остеопластические техники. Показан после тщательной очистки инфекционного очага для устранения деформации или укорочения конечности.
 • Вмешательства на суставах. Требуется больным гнойным артритом. Как и костная пластика, она проводится после гигиены пораженного участка. Для улучшения функции конечностей можно использовать артропластику, артролиз или артродез.

 Прогноз определяется формой заболевания, возможностью и адекватностью лечебных мероприятий, наличием осложнений. При позднем начале терапии возможна токсическая форма гематогенного остеомиелита, развитие сепсиса, гнойного поражения внутренних органов, смерть пациента. Примерно у 70% детей наступает полное выздоровление, в остальных случаях процесс носит хронический характер.

 Профилактические меры включают устранение вспышек инфекции, укрепление иммунитета, предотвращение детских травм. Костные операции проводятся с учетом имеющихся противопоказаний, строгого соблюдения правил асептики и обязательной послеоперационной антибактериальной терапии.

 1. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Федеральные клинические рекомендации/ Вечеркин В.А., Гисак С.И. 2015.
 2. Срочная хирургия детей. Руководство для врачей/ Баиров Г.А. 1997.
 3. Гематогенный остеомиелит у детей/ Стрелков Н.С., Разин М.П. 2018.
 4. Остеомиелит/ Акижитов Г.Н. 1997.

• Остеомиелит

• Стандарт медицинской помощи больным остеомиелитом