Антисептики

 Антисептические средства (греч. anti против + septikos гнилостный, вызывающий нагноение) - антимикробные средства широкого спектра действия, применяются главным образом местно (на кожу, слизистые оболочки) для предупреждения или лечения гнойно-воспалительных процессов. Отдельные препараты из группы антисептиков, отличающиеся низкой токсичностью, могут использоваться также для химиотерапии инфекционных болезней.

 В качестве антисептиков применяют, как правило, химические соединения, которые характеризуются высокой активностью в отношении подавляющего большинства микроорганизмов, малым латентным периодом действия, низкой токсичностью при местном назначении (в том числе отсутствием аллергизирующего действия), сохранением активности в присутствии продуктов тканевого распада, отсутствием местнораздражающего действия и угнетающего влияния на процессы заживления раны.

 R02AA.

 Среди антисептиков различают следующие основные группы препаратов:
 1. Галогены - препараты йода ( раствор йода спиртовой , раствор Люголя , йодоформ, йодинол ) и хлора (хлорамин Б);
 2. Детергенты (декамин, хлоргексидин , этоний , церигель, дегмицид, роккал);
 3. Кислоты ( борная , салициловая ), щелочи ( раствор аммиака , натрия тетраборат ), спирты (спирт этиловый), альдегиды ( формальдегид , гексаметилен-тетрамин);
 4. Красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат );
 5. Окислители ( раствор перекиси водорода , гидроперит , калия перманганат );
 6. Производные оксихинолина (хинозол);
 7. Соединения тяжелых металлов (ртути дихлорид, ртути оксицианид, ртути амидохлорид , ртути окись желтая, ртути монохлорид, серебра нитрат , колларгол, протаргол, цинка сульфат );
 8. Фенолы (фенол, трикезол, резорцин , фенилсилицилат), дегти и смолы (деготь березовый, ихтиол , нефть нафталанская рафинированная, винилин ).
 Кроме того, в качестве антисептиков используются и некоторые другие синтетические препараты, например производные нитрофурана (фурацилин), и вещества природного происхождения (новоиманин, бализ).
 Эти вещества имеют разную степень активности, неодинаковые спектры антимикробного действия, токсичность и влияние на обрабатываемые объекты и, как следствие, широкую сферу применения. Знание свойств и особенностей дезинфицирующих средств необходимо для их правильного выбора и эффективного применения в соответствии с поставленной целью.

 Механизмы действия отдельных групп антисептических средств на микроорганизмы различны.
 Так, кислоты, щелочи и альдегиды денатурируют, а спирты дегидратируют белки цитоплазмы микроорганизмов, под влиянием окислителей происходит окисление органических компонентов (в том числе белков) цитоплазмы, детергенты нарушают проницаемость цитоплазматических мембран.
 Активность галогенсодержащих антисептиков пропорциональна их способности отщеплять элементарные галогены.
 Соли тяжелых металлов в низких концентрациях блокируют сульфгидрильные группы ферментов микроорганизмов (антисептический эффект), а в более высоких - денатурируют белки с образованием альбуминатов, в результате чего на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается (вяжущий эффект).

Спектр действия.

 Известна высокая дезинфицирующая активность хлора. На ее основе создан специальный препарат, представляющий собой бинарную смесь хлорита натрия и кислоты, в отличие от гипохлоритов хлориты щелочных металлов обладают свойством окисления только в кислой среде, в результате образуется диоксид хлора, обладающий бактерицидным и спорацидным действием.
 К органическим соединениям хлора, используемым для дезинфекции, относят тозилхлорамид натрия (Хлорамин), хлорпроизводные циануровых кислот и гидантоина. Эти вещества обладают высокой антимикробной активностью и рядом других положительных качеств, но слабо растворимы в воде. Для дезинфекции используют, как правило, их композиции - хлорцин, сульфохлорантин-Д. Хлорцин (включает хлоризоцианурат калия или натрия) содержит сравнительно небольшое количество (12-15%) активного хлора, что позволяет применять его не только в лечебно-профилактических учреждениях, но и дома. Хлорцин обладает активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дерматофитов, микобактерий туберкулеза, вирусов, спор. ДП-2 (основа - трихлоризоциануровая кислота) является не только бактерицидом, но и спороцидом - содержит активного хлора до 45%. Положительное свойство композиций - сохранение активности в широком диапазоне рН, что дает возможность использовать их при различной щелочности природной воды.
 Примером композиции на основе дихлорметилгидантоина является сульфохлорантин-Д. За счет введения в состав препарата сульфонола растворимость дихлорметилгидантоина повышается до 2,5-2,9%. Бактерицидное действие распространяется как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы.
 Из соединений йода для дезинфекции наиболее широко используются йодофоры (С-280, веладин, иозан, супердип, дайазан) - комплекс йода и носителя, представляющего собой высокомолекулярное соединение и ПАВ. Выраженное бактерицидное, туберкулоцидное, фунгицидное, вирулоцидное, спороцидное действие йодофоров обуславливает применение этих веществ в основном в качестве антисептиков и очень ограниченно - для дезинфекции отдельных объектов.
 Перекись водорода имеет низкую (в сравнении с другими дезинфицирующими средствами) бактерицидную активность. С целью снижения токсичности, повышения антимикробной активности и стабильности на основе перекиси водорода создаются композиционные препараты. Наиболее удобны для практического использования твердые формы перекисных соединений (пероксикарбонат натрия - персоль, пероксид карбамида - гидроперит, пероксоборат натрия). Композиции на основе перекиси водорода в твердой и жидкой форме получили широкое признание (например, аписин) ввиду высокой эффективности, широкого спектра действия, небольшой токсичности, экологической безопасности и удобства в применении.
 Высокой антимикробной активностью и широким спектром антимикробного действия отличаются препараты из группы надкислот. На основе надуксусной кислоты известны вофастерил и перстерил (содержание действующего вещества 40% и 20% соответственно).
 Амфолитные ПАВ имеют ряд преимуществ перед катионными - они малотоксичны, действуют на бактерии, грибы и некоторые вирусы, не утрачивают активности в присутствии жира и белка, не коррозируют металлы. ПАВ всех других групп применяют как полезные добавки в составе композиционных дезинфицирующих средств.
 Гибитан обладает широким спектром антибактериального действия, однако вирилицидная активность присуща только его спиртовым растворам. Метацид вызывает гибель грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, многих дерматофитов. Положительным качеством его является длительный эффект.
 Из группы альдегидов в практике дезинфекции используются два вещества (формальдегид (ФА) и глутаровый альдегид (ГА). Для альдегидов характерны бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие, позволяющее отнести их к дезинфектантам высокого уровня.
 В качестве дезинфицирующих средств (и антисептиков) находят применение спирты. Их используют как самостоятельно, так и в качестве растворителей, усиливающих активность других дезинфицирующих средств. Спирты обладают бактерицидным и вирулицидным свойствами.

 Антисептики используют для лечения инфицированных ран, при поражении микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек и Их отличие от т.н. дезинфектантов чисто формальное: первые применяют для антимикробной обработки поверхности человеческого тела или его полостей, вторые - для окружающих предметов или выделений больного. И те и другие обладают широким спектром действия и активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов. Механизм действия разных препаратов неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов (чаще встречается при низких концентрациях антисептиков).
 Галогенсодержащие антисептики представлены препаратами хлора и йода. Наружно при лечении патологии кожи широко используют раствор йода спиртовой, раствор Люголя (содержат элементарный йод) и йодоформ, йодинол (отщепляют молекулярный йод).
 Элементарный йод оказывает противомикробное действие и поэтому его растворами обрабатывают раны, операционное поле. При нанесении на кожу, слизистые оболочки они вызывают раздражение, в том числе рецепторов кожи и слизистых оболочек, и могут оказывать рефлекторное влияние на деятельность организма.
 Антисептики используются при широком круге заболеваний:
 1. Гинекологические инфекции:
 1.1. Воспалительные заболевания органов малого таза.
 2. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов:
 2.1. Наружный диффузный отит;
 2.2. Наружный ограниченный отит;
 2.3. Перихондрит ушной раковины;
 2.4. Синусит.
 3. Инфекционные заболевания глаз:
 3.1. Кератиты грибковые;
 3.2. Конъюнктивиты инъекционные.
 4. Микозы:
 4.1. Кандидоз полости рта.
 5. Хирургические инфекции:
 5.1. Абсцессы;
 5.2. Гидраденит;
 5.3. Лимфангиит;
 5.4. Мастит;
 5.5. Панариций;
 5.6. Парапроктит;
 5.7. Пролежни;
 5.8. Раневая инфекция;
 5.9. Рожа;
 5.10. Флегмона;
 5.11. Фурункулы, карбункулы;
 5.12. Эризипелоид.

• Y42.0 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении глюкокортикоидов и их синтетических аналогов
• Z01.2 Стоматологическое обследование
• Z29.8 Другие уточненные профилактические меры
• Z33 Состояние, свойственное беременности
• Z40 Профилактическое хирургическое вмешательство
• Z54.0 Период выздоровления после хирургического вмешательства
• C32 Злокачественное новообразование гортани
• Z74 Проблемы, связанные с зависимостью от постороннего ухода
• Z98.8 Другие уточненные послехирургические состояния
• Z100* КЛАСС xxii хирургическая практика
• A69.1 Другие инфекции Венсана
• J00 Острый назофарингит [насморк]
• J01 Острый синусит
• J01.9 Острый синусит неуточненный
• J02 Острый фарингит
• J02.9 Острый фарингит неуточненный
• J03 Острый тонзиллит [ангина]
• J03.9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная)
• J04 Острый ларингит и трахеит
• J04.0 Острый ларингит
• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
• J11 Грипп, вирус не идентифицирован
• J30 Вазомоторный и аллергический ринит
• J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит
• J31.0 Хронический ринит
• J31.2 Хронический фарингит
• J32 Хронический синусит
• J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
• J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов
• J35.0 Хронический тонзиллит
• J37.0 Хронический ларингит
• J39.9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная
• K05 Гингивит и болезни пародонта
• K05.0 Острый гингивит
• K05.3 Хронический пародонтит
• K05.6 Болезнь пародонта неуточненная
• K06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края
• K06.9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное
• K10.3 Альвеолит челюстей
• K12 Стоматит и родственные поражения
• K12.0 Рецидивирующие афты полости рта
• K13.7 Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта
• K14.0 Глоссит
• B37 Кандидоз
• B37.0 Кандидозный стоматит
• A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)
• R19.6 Неприятный запах изо рта [зловонное дыхание]
• R54 Старость
• S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
• S01.5 Открытая рана губы и полости рта
• S10.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы горла
• C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта