ICD-10 codes
- ICD-10
- L03 Cellulitis
Description
Флегмона слезного мешка. Острое разлитое гнойное воспаление слезного мешка с распространением инфекции на окружающую клетчатку. Заболевание проявляется болью, отеком и гиперемией во внутреннем углу глаза, повышением температуры тела. В процессе диагностики флегмоны слезного мешка используют пробу Веста, МСКТ орбит, магнитно-резонансную дакриоцистографию. Консервативная терапия включает применение антибактериальных, нестероидных противовоспалительных и гормональных средств. Хирургическое лечение сводится к вскрытию флегмоны с последующим выполнением дакриоцисториностомии.
Additional facts
Флегмона слезного мешка (острый гнойный перидакриоцистит) в большинстве случаев является осложнением хронического дакриоцистита. Заболевание диагностируют у 3-5% новорожденных, страдающих воспалением слезных протоков. Согласно статистическим данным, при своевременном хирургическом лечении у 96,9% больных наблюдается полное выздоровление, только у 3-4% пациентов отмечается рецидивирующее течение. В 12,5% случаев требуется выполнение многоэтапных оперативных вмешательств. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Патология распространена повсеместно.
Reasons
Различают приобретенный и врожденный вариант болезни. Врожденная форма встречается крайне редко, заболевание возникает у новорожденных в связи с непроходимостью носослезного канала. Триггерными факторами также являются аномалии строения век, лицевого отдела черепа и как следствие - структур слезоотводящей системы. Основными причинами приобретенной формы флегмоны слезного мешка считаются:
• Гнойный хронический дакриоцистит. При наличии очага инфекции очередное обострение дакриоцистита может привести к флегмоне. О развитии патологии свидетельствует гипертермия и отсутствие эффекта от назначенной антибактериальной терапии.
• Стеноз носослезного канала. У пациентов с анатомической предрасположенностью отмечаются частые рецидивы дакриоцистита и формирование дакриоаденитов. При закупорке носослезного протока или нарушении оттока слезы из-за стеноза рост и размножение патогенных бактерий ведут к перидакриоциститу.
• Воспаление околоносовых пазух. Флегмонозное воспаление является следствием диссеминации инфекционного процесса из параназальных синусов. Факторами риска принято считать воспаление верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта (хронический гайморит, этмоидит).
• Ринит. Распространение инфекции из полости носа происходит через анатомическое сообщение - носослезный канал, который открывается в нижней носовой раковине. Наиболее часто флегмона возникает у лиц, страдающих хроническим атрофическим ринитом (озеной).
• Ятрогенное воздействие. Ученые полагают, что применение тетрациклиновой мази в раннем неонатальном периоде с целью профилактики гонобленнореи существенно повышает вероятность развития флегмоны. Это связано с тем, что мазевая основа способствует обтурации слезных путей при имеющейся желатинозной пробке.
• Гнойный хронический дакриоцистит. При наличии очага инфекции очередное обострение дакриоцистита может привести к флегмоне. О развитии патологии свидетельствует гипертермия и отсутствие эффекта от назначенной антибактериальной терапии.
• Стеноз носослезного канала. У пациентов с анатомической предрасположенностью отмечаются частые рецидивы дакриоцистита и формирование дакриоаденитов. При закупорке носослезного протока или нарушении оттока слезы из-за стеноза рост и размножение патогенных бактерий ведут к перидакриоциститу.
• Воспаление околоносовых пазух. Флегмонозное воспаление является следствием диссеминации инфекционного процесса из параназальных синусов. Факторами риска принято считать воспаление верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта (хронический гайморит, этмоидит).
• Ринит. Распространение инфекции из полости носа происходит через анатомическое сообщение - носослезный канал, который открывается в нижней носовой раковине. Наиболее часто флегмона возникает у лиц, страдающих хроническим атрофическим ринитом (озеной).
• Ятрогенное воздействие. Ученые полагают, что применение тетрациклиновой мази в раннем неонатальном периоде с целью профилактики гонобленнореи существенно повышает вероятность развития флегмоны. Это связано с тем, что мазевая основа способствует обтурации слезных путей при имеющейся желатинозной пробке.
Pathogenesis
В основе механизма развития гнойного перидакриоцистита лежит проникновение инфекционных агентов в слезный мешок с последующим распространением патологического процесса на истонченную слизистую оболочку и окружающую клетчатку. Вначале появляется инфильтрат, в центре которого со временем формируется полость абсцесса, а в дальнейшем - флегмона. После самопроизвольного вскрытия гнойника может образоваться наружный свищ, открывающийся в медиальном углу глаза. Внутренняя фистула возникает при прорыве флегмоны в носослезный канал. При тяжелом течении болезни наблюдается воспаление близлежащих анатомических структур (веки, слизистая оболочка носа и придаточные синусы, подкожно-жировая клетчатка в области лица).
Symptoms
Первые симптомы гнойного перидакриоцистита - отек и резкая болезненность в медиальном уголке глаза. Из-за выраженной отечности век глазная щель резко сужена или полностью сомкнута. Отек распространяется на околоносовую область и щеки, реже - на противоположную половину лица. Характерно повышение температуры тела. Пациенты предъявляют жалобы на сильную головную боль, общую слабость. При развитии болезни в первые дни жизни родители замечают, что ребенок ведет себя беспокойно, отказывается от кормления. Состояние пациентов улучшается при прорыве гнойного содержимого через кожу в средней трети слезного мешка. При формировании наружного свища больные отмечают выделение слез с гнойными массами во внутреннем уголке глаза.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Головная боль. Опухание щеки.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Головная боль. Опухание щеки.
Possible complications
Частыми осложнениями флегмоны являются блефарит, ринит. Описаны случаи формирования внутреннего или наружного лакримального свища. Возможно самопроизвольное вскрытие флегмоны через тарзо-орбитальную фасцию в полость глазницы. При самостоятельном транскутанном прорыве флегмоны в процессе вторичного заживления инфицированной раны появляется кожный рубец. Может образовываться фистула, через которую выделяются гнойные массы. При распространении инфекции на параорбитальную клетчатку возникает флегмона глазницы. В редких случаях поражаются оболочки глазного яблока с развитием эндо- и панофтальмита.
Diagnostics
При осмотре визуализируется отек и гиперемия в зоне проекции слезного мешка и окружающих тканей. Пальпаторно определяется флюктуация. На этапе физикального обследования возможно применение слезно-носовой пробы Веста, которая позволяет оценить состояние слезных протоков до выхода слезной жидкости в нижнюю носовую раковину. Для подтверждения диагноза используются аппаратные методы визуализации:
• МСКТ орбит. Исследование выполняется в трех проекциях - аксиальной, сагиттальной и корональной. Определяется инфильтрат округлой формы, заполненный гнойными массами. Зона поражения нечетко отграничена от реактивно утолщенных, отечных мягких тканей.
• Магнитно. Резонансная дакриоцистография. Методика дает возможность оценить состояние мягкотканных структур, окружающих носослезный канал. Клетчатка инфильтрирована, отечна. В послеоперационном периоде для изучения состояния слезоотводящей системы исследование выполняют с контрастом.
При остром воспалительном процессе проведение контрастной дакриоцистографии строго противопоказано.
• МСКТ орбит. Исследование выполняется в трех проекциях - аксиальной, сагиттальной и корональной. Определяется инфильтрат округлой формы, заполненный гнойными массами. Зона поражения нечетко отграничена от реактивно утолщенных, отечных мягких тканей.
• Магнитно. Резонансная дакриоцистография. Методика дает возможность оценить состояние мягкотканных структур, окружающих носослезный канал. Клетчатка инфильтрирована, отечна. В послеоперационном периоде для изучения состояния слезоотводящей системы исследование выполняют с контрастом.
При остром воспалительном процессе проведение контрастной дакриоцистографии строго противопоказано.
Differential diagnosis
Дифференциальная диагностика осуществляется с гемангиомой. В отличие от флегмоны при сосудистой опухоли не повышается температура тела, отсутствуют общие и местные признаки воспаления, МСКТ выявляет сосудистую мальформацию, а не гнойное содержимое.
Treatment
Лечение острого гнойного перидакриоцистита требует комплексного подхода. Консервативная терапия сводится к назначению антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Путь введения - внутримышечный в сочетании с инстилляциями в конъюнктивальную полость. Показаны нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом (5-7 дней). При осложненном течении патологии в комплекс лечебных мероприятий включают местные формы глюкокортикостероидов. Физиотерапевтическое лечение базируется на региональном применении сухого тепла и назначении УВЧ на зону поражения.
При уже сформировавшейся флюктуирующей флегмоне показано ее перкутанное вскрытие и дренирование. Полость флегмоны промывают антибактериальными средствами и растворами антисептиков. Проводят ежедневные перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. После купирования острого процесса выполняют эндоназальную дакриоцисториностомию для восстановления физиологического пути оттока слез. При посттравматической ретракции тканей медиального угла глаза и повреждении канальцев производят многоэтапные реконструктивные хирургические вмешательства. При отсутствии эффекта от назначенного лечения и частых рецидивах болезни осуществляют экстирпацию слезного мешка.
При уже сформировавшейся флюктуирующей флегмоне показано ее перкутанное вскрытие и дренирование. Полость флегмоны промывают антибактериальными средствами и растворами антисептиков. Проводят ежедневные перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. После купирования острого процесса выполняют эндоназальную дакриоцисториностомию для восстановления физиологического пути оттока слез. При посттравматической ретракции тканей медиального угла глаза и повреждении канальцев производят многоэтапные реконструктивные хирургические вмешательства. При отсутствии эффекта от назначенного лечения и частых рецидивах болезни осуществляют экстирпацию слезного мешка.
Prevention
Профилактика развития флегмоны сводится к ранней диагностике и своевременному лечению дакриоцистита. В период новорожденности рекомендовано применять только капли для инстилляций в полость конъюнктивы, не использовать мази и гели. При симптомах непроходимости слезных путей детям в неонатальном периоде показан нисходящий массаж слезного мешка. У взрослых с профилактической целью проводят промывание и зондирование носослезного протока.
Forecast
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. В 96,9% случаев исходом заболевания становится полное выздоровление.
Similar diseases
Related standards of medical care
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Medical consultations
- Consultation with a dermatologist
- Consultation of an anesthesiologist-resuscitator
Non-surgical treatment
- Intravenous injection
What to do to the doctor (examination)
- Измерение частоты дыхания
- Исследование пульса
- Измерение артериального давления на периферических артериях
- Термометрия общая
Clinics with the best prices (of 14 selected medical services)
|
| ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (M. Ростокино) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
rating: 4.4
|
13064₽ | |
| КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (M. Краснопресненская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 432-07-59 |
rating: 4.4
|
19330₽ | |
| Поликлиника №3 Железнодорожной больницы на Театральной - Ростов-на-Дону | +7(863..show+7(499) 116-82-39 +7(863) 306-77-50 |
rating: 4.6
|
6376₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Стационар больницы РЖД на Автотранспортной - Волгоград | +7(844..show+7(499) 116-82-39 +7(844) 243-55-43 +7(844) 253-40-00 |
rating: 4.6
|
8096₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Клиническая больница РЖД-Медицина на проспекте Ленина - Нижний Новгород (M. Ленинская) | +7(831..show+7(831) 228-42-84 |
— | 9052₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Клиническая больница РЖД-Медицина на Таллинской - Нижний Новгород (M. Пролетарская) | +7(831..show+7(831) 248-53-86 |
— | 9052₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке - Москва (M. Добрынинская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-86-48 +7(495) 933-86-49 +7(499) 237-38-52 +7(499) 237-40-04 |
rating: 4.5
|
9251₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде - Москва (M. Беговая) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 945-79-82 +7(495) 653-14-57 |
rating: 4.6
|
9251₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Гражданской - Екатеринбург (M. Динамо) | +7(343..show+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 358-34-16 +7(800) 234-34-34 |
rating: 4.6
|
10340₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Надеждинской - Екатеринбург (M. Уральская) | +7(343..show+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 310-93-56 +7(343) 310-95-30 |
rating: 4.3
|
10340₽ (90%*)✘The clinic provides only 90% selected medical services | |
| * - the clinic does not provide 100% of the selected services. Learn more when you click on the price. | ||||