Pyoderma in a child

• ICD-10
• L08.0 Pyoderma

 Пиодермия у ребенка. Это группа дерматозов, характеризующихся гнойно-воспалительными поражениями кожи, конечностей и подкожно-жирового слоя. В клинической картине наиболее важен кожный синдром - местное воспаление различной степени и глубины, пустулезная сыпь, мацерация. Определенные формы заболевания связаны с ухудшением общего состояния. Диагноз основывается на анамнезе и объективном осмотре. Основными методами лечения являются местная или системная антибактериальная терапия и антисептический кожный туалет. Некоторые формы глубокой пиодермии требуют хирургического вмешательства.

 В детской дерматологии и педиатрии довольно распространены гнойничковые заболевания кожи. По статистике, процент пиодермии составляет 25-60% от всех дерматозов у детей, обращение к хирургическому лечению достигает 30-40%. Пустулезная сыпь у ребенка является типичным осложнением заболеваний, сопровождающихся зудом и нарушением целостности кожи. Ситуация связана с несовершенством защитной функции кожи в детском возрасте, слабым пассивным иммунитетом против патогенов, контактом с дошкольниками и школами.

Причины.

 Агенты, вызывающие пиодермию у ребенка, являются патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Основная роль принадлежит стафилококкам (золотистым, эпидермальным, гемолитическим) и бета-гемолитическим стрептококкам. При исследовании выделяются очаги: патогенные стафилококки - 80-90%, эпидермальные стафилококки - 12%, стрептококки - до 10%. Ассоциации этих микроорганизмов с другими инфекциями встречаются реже: Pseudomonas aeruginosa, Proteus, pneumococcus, Escherichia coli.
 Гигиенические дефекты, нарушение барьерной функции дермы (микротравма, мацерация, ожоги, гипергидроз), применение иммунодепрессантов (цитостатики, стероиды).
 Соматические заболевания (эндокринопатии, желудочно-кишечные расстройства, ДВВ, гиповитаминоз), хронические очаги очаговой инфекции, врожденный или приобретенный иммунодефицит.

 Основными путями передачи патогенных микроорганизмов являются контактные и бытовые контакты. У новорожденного возможны механизмы внутриутробной и внутриутробной передачи. Патогенный микроорганизм проникает в дерму в результате микроповреждений, продуцируя токсины, которые вызывают расслоение эпидермиса. В результате образуются папулы, пустулы или волдыри. Патогномоничная локализация стафилококков - производных кожи (пота, сальных желез, волосяных фолликулов), стрептококков - кожных складок, участков вокруг естественных отверстий.
 В ответ на местное воспаление лимфоциты устремляются к вспышке. Процесс разрушения пиококков лимфоцитами сопровождается выделением серозного или гнойного секрета. С проникновением токсинов в лимфоциты и кровообращение присоединилась клиника интоксикации или даже токсического шока. При внутриутробной инфекции у ребенка обычно появляются симптомы системной воспалительной реакции.

 Пиодермия классифицируется по нескольким критериям. Деление на первичную пиодермию произошло у ребенка на здоровой коже, а вторичное, осложняющее развитие других дерматитов, принято. В зависимости от распределения по глубине поверхность и глубокие формы различаются. Наиболее распространенная классификация основана на выявлении этиологического фактора:
 Фурункулез, везикулопустулез, пузырчатка новорожденного, фолликулит, карбункул, абсцесс.
 Импетиго, паронихия, целлюлит, рожа, эрозивно-папулезная и межтригиозная стрептодермия.

Везикулопустулез.

 Патология характерна для периода новорожденности. Фолликул яичника - это воспалительный процесс вокруг устья потовой железы. Формированию прыщей у ребенка предшествует потоотделение. В результате инфекции элементы колючего жара воспламеняются, превращаются в пустулы с молочно-белыми выделениями. Сыпь располагается на коже головы, туловище, в складках.
 Поскольку процесс распространяется на весь фолликул, развивается фолликулит. Площадь воспаления увеличивается, становится болезненным. Через неделю абсцесс высыхает, не оставляя шрамов. Если инфекция попадает в подкожный слой, возникает кипение. Кипящий кластер называется карбункул. Вскрытие пустулы карбункула оставляет глубокие рубцы.
 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела.

 Пиодермия у ребенка при преждевременной терапии грозит серьезными инфекционно-септическими осложнениями. Возможно развитие региональных воспалительных процессов: лимфаденит, лимфангит, тромбоз пазух мозга. Системное распространение пикокковой инфекции вызывает тяжелую пневмонию, менингит, сепсис и синдром токсического шока.

 Диагноз в основном основан на клинической картине. Детский дерматолог обнаруживает основные жалобы пациента и / или родителей, собирает подробную историю болезни. Если в диагнозе есть показания, участвуют детский хирург, эндокринолог. Алгоритм обследования детей:
 • Физическое обследование. Большое значение имеет тщательный анализ местных проявлений пиодермии: характер сыпи, локализация, колебания, боль, наличие секрета. В целом информативность сопровождается повышением температуры, увеличением летаргии и отказом от еды.
 • Лабораторные исследования. В общем клиническом анализе крови возможны нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. У ребенка, страдающего диабетом, должен оцениваться уровень сахара в крови. При наличии отделяемой бактериологической культуры на микрофлору проводится.

 Большинство форм пиодермии лечат амбулаторно. Госпитализация подлежит пациентам с большой площадью пораженной кожи, осложненной течением. Частые и длительные водные процедуры, использование косметических средств по уходу не рекомендуется. Когда элементы расположены на коже головы, волосы не могут быть выбриты. Диета ребенка с пиодермой должна ограничивать потребление соли и углеводов.
 Основой лекарственной терапии является борьба с возбудителем. Местное лечение включает употребление наркотиков в следующих группах:
 • анилиновые красители - растворы ярко-зеленого, этакридина, лактата, метиленового синего;
 • антисептики - растворы перманганата калия, хлоргексидина, йода, перекиси водорода;
 • антибиотики для наружного применения - различные аптечные формы (порошок, мазь, крем) на основе гентамицина, неомицина, фузидиевой кислоты;
 • глюкокортикостероиды - бетаметазон, гидрокортизон в сочетании с антибиотиками.
 Глубокие формы пиодермии, в дополнение к распространенным поверхностным и сложным формам, требуют системного введения противомикробной терапии ребенку. В педиатрической практике используются антибиотики из полусинтетических пенициллиновых групп, цефалоспорины, макролиды и линкозамины. Курс лечения 1-2 недели. Для лечения состояний, сопровождающихся развитием бактериемии, внутривенно вводится иммуноглобулин.
 При повторном течении пиодермии ребенок получает иммунотерапию. Специфические иммунотерапевтические препараты включают стафилококковый анатоксин и антифагин. В качестве неспецифической иммунокоррекции используются аутогемотерапия, использование элеутерококка, лимонника китайского и спленина. У пациентов с подтвержденным иммунодефицитом используются иммуностимуляторы: препараты тимуса, γ-глобулин, лизированные актиномицеты.
 Операция показана при образовании фурункула, карбункула, абсцесса. В стационаре детский хирург выполняет вскрытие и дренирование гнойной полости, рассечение свищевых путей. Затем рану ежедневно промывают антисептическими растворами до заживления вторичным натяжением. В случае язвенно-некротических поражений кожи иссечение пораженных участков (некрэктомия) проводится с последующей пластической операцией на раневой дефект.

Физиолечение.

 В подострый период активно используются физиотерапевтические методы. Рекомендуются процедуры освещения - ультрафиолетовое излучение, низкоэнергетическое лазерное излучение, инфракрасное излучение. Среди электрических процедур при пиодермии у ребенка эффективна УВЧ-терапия. Курс лечения включает от 5 до 10 сеансов.

 1. Пиодермии у детей раннего возраста/ Зверькова Ф.А. РМЖ. №11. 1997.
 2. Пиодермии (Информационно методическое письмо для врачей дерматовенерологов и врачей общей практики)/ Голубь Т.Н. 2010.
 3. Пиодермии. Клинические рекомендации. 2016.

• Пиодермии

• Стандарт медицинской помощи больным с пиодермиями