Гонконгский грипп

• МКБ-10
• J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

 Это острое респираторное заболевание, вызванное серотипом H3N2 вируса гриппа А. Клиническими признаками заболевания являются повреждение дыхательной и пищеварительной систем, а также высокая температура, которая перестала работать. Симптомами этого типа гриппа являются сухой кашель, боль в горле, головная боль, заложенность носа, сильная слабость, диспепсия. Диагностика включает в себя методы обнаружения возбудителя в жидкостях организма, а также антител к нему. Лечение состоит из этиотропной противовирусной терапии и симптоматических методов (детоксикация, жаропонижающие препараты, муколитики и ).

 Гонконгский грипп - это респираторная инфекция, вызванная вирусом птичьего гриппа, который мутировал в середине 20-го века. Впервые эта патология стала известна в период между 1968 и 1969 годами, когда первая вспышка этого заболевания произошла в Гонконге, Вьетнаме, Сингапуре, США, Австралии и некоторых африканских странах с более чем полумиллионом смертей. Повторная мутация вируса привела к появлению в 2016-2017 гг. новые вспышки по всему миру. Сезонность заболевания определяется холодным сезоном (осенью и зимой); Большинство смертей и осложнений происходит в раннем детстве (до 5 лет) и в пожилом возрасте (старше 65 лет).

 Возбудителем заболевания является вирус гриппа типа A (H3N2), который принадлежит к семейству Orthomyxovirus. Возбудитель нестабилен в окружающей среде, умирает во время приготовления при воздействии стандартных доз дезинфицирующих и ультрафиолетовых растворов. Источником инфекции является больной человек. Пути передачи находятся в воздухе (при чихании, кашле, насморке) и в контакте (при использовании гигиенических принадлежностей и столовых приборов без обработки, несоблюдение «ярлыка от кашля»).
 Группами риска заболеваемости являются дети, пожилые люди, беременные женщины, люди, инфицированные ВИЧ, пациенты с хронической соматической патологией и злокачественными новообразованиями, которые получают иммуносупрессивную терапию. медицинские работники, военнослужащие, студенты, школьники, учителя, работники сферы обслуживания. Распространение этой нозологии широко распространено, но Юго-Восточная Азия традиционно считается регионом высокого риска.

 Проникновение вируса гриппа в эпителиальные клетки носоглотки, трахеи, бронхов проявляется массивным разрушением эпителиальных клеток, снижением барьерной функции слизистой оболочки. Следствием этого является попадание в кровь возбудителя, его продуктов метаболизма и некроза клеток. Белки нейраминидазы и гемагглютинина, содержащиеся на поверхности вируса, вызывают нейротоксический эффект и нарушение реологических свойств крови. Все вместе он имеет выраженный интоксикационный эффект, в тяжелых случаях приводит к инфекционному токсическому шоку. Особенностью патогенеза гонконгского гриппа считается быстрый иммунный ответ организма на присутствие этого вируса и его более благоприятное течение. Скорее всего, этот эффект связан с антигенной структурой возбудителя и характеристиками иммунитета. Было доказано, что антитела к нейраминидазе сохраняются в организме человека до 20 и более лет, и защитные белки к гемагглютинину также хранятся в течение столь длительного времени.

 Инкубационный период инфекции составляет 1-2 дня. Заболевание характеризуется быстрым началом, более длительным течением (от 10 до 14 дней) и выраженными симптомами интоксикации. Дебют болезни острый с резким повышением температуры тела (до 39,5 ° с и выше), в то время как пациент часто может даже указать точное время, когда начинается ухудшение самочувствия. Вскоре появляются головная боль, покраснение глаз, боль при движении с глазными яблоками, сильный озноб, боль в мышцах и суставах, расстройство желудка (тошнота, редкая рвота, жидкий стул до 10 и более раз в день), снижение аппетита и сильная слабость. Через день или два появляется боль в горле, заложенность носа и сухой кашель.
 Опасными симптомами для прогнозирования течения патологии считаются нарушение продуктивного контакта с пациентом, эпизоды судорог и потеря сознания, начало фонтанирующей рвоты на высоте головной боли, прогрессирующая мышечная слабость конечностей, появление носовые, десневые, кровоточащие органы и небольшие высыпания на кончиках (петехии) на теле, усиление дыхательной недостаточности (одышка, акроцианоз), уменьшение мочи.
 Ассоциированные симптомы: Водянистый понос. Высокая температура тела. Гематурия. Головная боль. Заложенность носа. Кашель. Лейкопения. Лимфоцитоз. Лимфоцитопения. Лихорадка. Недомогание. Ночная потливость у женщин. Одышка. Озноб. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Потливость. Протеинурия. Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота.

 Своевременное обращение за медицинской помощью и прием эффективных лекарств почти всегда устраняют возможные осложнения. Наиболее распространенными последствиями гриппа являются бактериальные воспалительные процессы в различных органах и системах. Прежде всего, это пневмония, воспаление пазух (синусит, лобный синусит), средний отит, а также пиелонефрит, миокардит, реже - менингоэнцефалит, инфекционно-токсический шок. Кроме того, многие диагностические и терапевтические манипуляции могут привести к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек и вызвать появление локальных гнойных процессов (абсцессы, флегмоны), а также генерализованный септический процесс у людей с иммунодефицитом.

 Для диагностики гриппа в Гонконге требуется консультация специалиста по инфекционным заболеваниям, пульмонолога (после признаков повреждения легких) и гастроэнтеролога (при гастроэнтерите). Если вы подозреваете этот тип гриппа, используются следующие методы диагностики:
 • Объективный контроль. Физикальное обследование выявляет наличие дыхательной недостаточности (вынужденная осанка, одышка, явления акроцианоза), глухоту тонов сердца, степень нарушения сознания, симптомы повреждения мозговых оболочек и вещества мозга. При исследовании ротоглотки в легких можно услышать застой в горле, слизистую оболочку носа, одиночные или диффузные сухие реснички.
 • Лабораторные анализы крови. В общем клиническом анализе крови регистрируются лейкопения, лимфоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. На пике лихорадки при общем анализе мочи могут появиться небольшие протеинурия и микрогематурия (при снижении температуры тела эти показатели нормализуются). Биохимический анализ крови обычно находится в пределах физиологической нормы, можно увидеть увеличение СРБ.
 • Идентификация инфекционных патогенов. Диагноз ПЦР проводится при исследовании секреции носа, мокроты, мазков из носоглотки, горла. Антивирусные антитела регистрируют с помощью ELISA, тогда как венозную кровь собирают дважды с интервалом в 2-3 недели для выявления увеличения титра антител (в два или более раз). Экспресс-тесты (чувствительность 99%, специфичность 98-99%) существуют для диагностики гриппа в домашних условиях и в амбулаторных условиях на основе иммунохроматографического метода. Материалом исследования обычно является носоглоточное содержимое.
 • Радиационная диагностика. Рентгенография грудной клетки и околоносовых пазух, УЗИ брюшной полости и почек необходима для ранней диагностики инфекционных осложнений и дифференциальной диагностики гонконгского гриппа.
 Дифференциальный диагноз ставится при других острых респираторных вирусных инфекциях, сепсисе, менингококковой инфекции, брюшном тифе, туберкулезе, малярии, паратифе А и В, генерализованном сальмонеллезе и брюшном тифе. Аналогичная клиническая картина наблюдается при пневмонии, бронхите, тонзиллите, дебюте диффузных заболеваний соединительной ткани, пиелонефрите, гнойных процессах в брюшной полости (абсцессы печени), забрюшинном пространстве (карбункул почки), груди (осумкованная плеврит), малом тазу ( аднексит).

 При наличии клинических и эпидемиологических показаний больные с подозрением на инфекцию подлежат госпитализации, иногда возможно лечение на дому. Специальная диета не разработана, рекомендуется частое дробное питание, а также молочные и овощные продукты. Большое внимание уделяется прекращению курения (для улучшения газообмена в легких) и употреблению большого количества жидкости (в основном, регидрона или кипяченой воды), поскольку обезвоживание может происходить при длительном повышении температуры тела, повышенном потоотделении. и диспепсия. Постельный режим рекомендуется до неуклонного снижения температуры тела в течение 2-3 дней.
 Специфическим лечением гонконгского гриппа являются противовирусные препараты, которые следует назначать как можно скорее (в первый день заболевания и до этого). Наиболее эффективными агентами являются осельтамивир, занамивир, пентандиои имидазолилэтанамид. В настоящее время в фазе клинических испытаний находится препарат балоксавир.
 Средства симптоматической терапии - детоксифицирующие средства (глюкоза, физиологический раствор, хлорозол, трисол, реамберин), жаропонижающие средства (диклофенак, целекоксиб), местные антисептики (растворы фурацилина, хлоргексидина, календулы), муколитики (ацетилцистеин), капли для носа. При явлениях жидкого стула, тошноты и рвоты назначаются сорбенты (коллоидный диоксид кремния, активированный уголь), ферменты (панкреатин, липаза).

 Прогнозы по гриппу в Гонконге благоприятны, смертность не превышает 0,5%, что связано с возможным иммунитетом среди людей, которые были больны в середине прошлого века, сокращением массовых мероприятий (карантин), оказанием надлежащей медицинской помощи и применением противовирусных и антибактериальных средств своевременное лечение бактериальных осложнений).

 Единственным методом эффективной специфической профилактики гриппа является вакцинация. Вакцины содержат поверхностные антигены наиболее важных вирусов гриппа в эпидемический сезон (не менее 15 мкг гемагглютинина в соответствии с рекомендациями ВОЗ). Добавление иммуномодуляторов (полиоксония, совидон) в состав вакцин против гриппа не продемонстрировало эффективности. Профилактика неспецифического гриппа состоит в том, чтобы избегать людных мест, использовать маски и респираторы в помещениях, поддерживать надлежащий микроклимат, влажную уборку, мыть руки и лицо с мылом после прибытия домой.

 1. Грипп у взрослых: методические рекомендации по диагностике, лечению, специфической и неспецифической профилактике/ под ред. Чучалина А.Г. 2014.
 2. Грипп у взрослых: диагностика, лечение, способы и методы неспецифической профилактики/ под ред. Васина А.В, Сологуб Т.В. 2016.
 3. Эволюция высоковирулентного вируса гриппа A (H5N1) в экосистемах Северной Евразии: Автореферат диссертации/ Щелканов М.Ю. 2010.
 4. Анализ особенностей генома эпидемических штаммов вируса гриппа А человека: Автореферат диссертации/ Городкова Н.В. 1984.

• Грипп у детей
• Грипп у взрослых

• Стандарт медицинской помощи больным гриппом
• Стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести
• Стандарт медицинской помощи больным гриппом, вызванным идентифицированным вирусом гриппа (грипп птиц)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести