Dysmenorrhea

• ICD-10
• N94.6 Dysmenorrhoea, unspecified

 Дисменореей называется чувство боли и дискомфорта, связанные с менструацией.
 Спазмы во время менструации являются общей проблемой для девушек-подростков и женщин. Они могут проявляться в легкой, средней или тяжелой степени,и являются самой распространенной причиной прогулов в школе и отгулов на работе. Около 10% девушекотмечают ухудшение состояния в этот период. Хотя многие девушки не страдают дисменореей, потому что их матка продолжает расти, заболевание может проявиться в последующие годы. Симптомы могут начаться за 1-2 дня до менструации, достигая максимума своей выраженности в первый день менструального цикла, уменьшаясь в последующие дни.

 Первичная дисменорея является более распространенным типом дисменореи и связана с выработкойпростагландинов. Простагландины - это природные вещества, вырабатываемыеклеткамивнутренней оболочки матки и других частей тела. Простагландины придают матке тонус. Однако нет достоверных данных о том, что уровень простагландиновкоррелирует с выраженностью спазмов. Некоторые женщины имеют высокий уровень простагландинов, однако не отмечают каких-либо неприятных ощущений в период менструации, в то время как другие женщины с низким уровнем простагландинов страдают от выраженной дисменореи. Таким образом, спазмы связаны не только с простагландинами, но и зависят от наследственных факторов, стресса, конституциональных особенностей. В первые 1-2 года после начала менструации дисменорея не возникает, однако, в последующем, когда начинается овуляция, может возникнуть выраженный болевой синдром. Простагландины также могут вызвать головную боль, тошноту, рвоту и понос. Вероятность того, что женщина будет страдать от спазмов, если у нее:
 - наблюдается семейная история дисменореи;
 - постоянные стрессы;
 - нет достаточной физической нагрузки;
 - есть зависимость от кофеина;
 - имеютсявоспалительные заболевания органов малого таза.

 Первичная дисменорея обычно наблюдается в подростковом возрасте, в течение трех лет менархе. При дисменорее женщина испытывает резкие, приступообразные спазмы, как правило, локализованные в надлобковой области. Боль может иррадиировать в бедро или поясницу. Дисменорея может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, усталостью, повышением температуры, головной болью, головокружением. Боль обычно развивается в течение нескольких часов после начала менструации. Некоторые женщины замечают, что болезненные месячные исчезают после того, как они родили первого ребенка. Это может быть связано с растяжением матки или тем фактом, что рождение улучшает кровоснабжение матки и мышечную деятельность.
 Вторичная дисменорея определяется как менструальные боли из-за патологии органов малого таза. Это состояние обычно возникает после периода безболезненных менструаций. Она отличается от первичной дисменореи тем, что боль вызвана аномалиями или заболеваниями матки, труб или яичников.
 Наиболее распространенными причинами являются:
 - воспаление тазовых органов;
 -миома;
 - внутриматочные противозачаточные средства;
 - эндометриоз;
 - наличие спаек;
 - функциональные кисты яичников;
 - доброкачественные или злокачественные опухоли яичников, кишечника или мочевого пузыря;
 - воспалительные заболевания кишечника.

 Анамнеза заболевания и фезикального осмотра достаточно для постановки диагноза первичной дисменореи. Пациентка указывает натипичную боль во время менструации, а фезикальное обследование обнаруживает физиологические показатели. Врач должен провести тщательный гинекологический осмотр, чтобы исключить более серьезное заболевание.
 Обстоятельства, которые могут указывать на вторичную дисменорею:
 - дисменорея, наблюдающаяся в течение первых 1-2циклов после менархе (врожденные обструкции);
 - начало дисменореи приходится на возраст после 25 лет;
 - начало дисменореи вызвано осложнениями беременности: внематочная беременность или угроза самопроизвольного аборта;
 - аномалии тазовых органов, обнаруженные при медицинском осмотре;
 - бесплодие (возможен эндометриоз, воспалительные заболевания органов таза или другие причины образования рубцов);
 - нерегулярный менструальный цикл (исключить аденомиоз, миому, полипы), диспареуния;
 - неэффективная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, оральными контрацептивами.

 Как правило, дисменорею приходится дифференцировать с предменструальным синдромом (ПМС). Боли, связанные с ПМС, как правило, сопровождаются болезненностью молочных желез и вздутием живота. Симптомы ПМС проявляются до начала менструации и купируются вскоре после ее начала.

 Препаратами выбора для большинства женщин с первичной дисменореей являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые предотвращают образование и высвобождение простагландинов. Аспирин не используется для лечения дисменореи, потому что не является достаточно мощным в обычной дозировке. Ответ на приемНПВП обычно происходит в течение 30 - 60 минут. Из группы НПВП чаще всего применяют ибупрофен и напроксен.
 Если у пациентки существуют противопоказания к применению НПВС, показано назначение ацетаминофена (тайленола). Тепло, применяемое на болезненную область, может принести облегчение. Показанатеплая ванна два раза в день. В 90% случаев дисменореи эффективны противозачаточные таблетки. Противозачаточные препараты уменьшают объем менструальной жидкости и подавляют овуляцию. Они могут быть выбраны в качестве первой линии терапии.
 Альтернативное лечение. Просто изменив положение тела, можно уменьшить болевой синдром. Самый простой метод - поза эмбриона, при которой колени поднимаются к груди, обнимая грелку или подушку. При положении«кошки» женщина опирается на руки и колени, медленно выгибая спину. Наклон таза является еще одной популярной позой в йоге: женщина лежит на спине с согнутыми коленями, а затем поднимает таз и ягодицы.
 Диетические рекомендации для облегчения спазмов включают увеличение в рационе клетчатки, кальция и сложных углеводов, снижение потребленияжиров, красного мяса, кофеина, соли и сахара. Курение, как было установлено, утяжеляет течение дисменореи. Некоторые исследования показывают, что витамины группы в, в первую очередь витамин В6, магний и рыбий жир (омега-3 кислоты) также могут помочь уменьшить спазмы.
 Физические упражнения способны уменьшить боль при менструации за счет производства в мозге эндорфинов - естественных обезболивающих веществ. И оргазм может заставить женщину чувствовать себя более комфортно, выпуская напряжение в тазовых мышцах.

• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дисменорее
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при дисменорее