Проба Реберга

 Скорость клубочковой фильтрации, определяемая пробой Роберга - это эффективность очистительной функции почек. Пробу Реберга используют для оценки функции почек (уровня клубочковой фильтрации) по расчетной скорости очищения крови от креатинина в почках. Для теста требуется взятие пробы крови и сбор мочи в течение 24 часов.
 Клиренс креатинина - это объем очищенной почками крови в минуту.

 Креатинин - это специальный молекулярный продукт, который возникает в результате различных химических процессов(метаболизма) в мышцах человека. Происходит он исключительно из молекулы креатина,отвечающей за тонус и энергетическое питание мышц.
 Как только креатинин создаётся, организм дальше в нём не нуждается. Поэтому он выводится в кровь. Далее после передвижения по всему организму при помощи кровеносной системы креатинин доставляется в почки. Почки фильтруют и вместе с мочой креатинин полностью выходит. Такая фильтрация почек происходит постоянно и без перерыва в течение всех суток. Даже когда не выполняются никакие физические нагрузки, меняется режим питания и время суток. Поэтому креатинин как побочный продукт не успевает отрицательно повлиять на человеческий организм.
 Креатинин необходим для метаболизма тканей мышц, и в крови, моче абсолютно здорового человека он присутствует всегда в малой дозе. Именно степень креатинина в крови указывает, достаточно ли хорошо функционируют почки. Лишь через почки он выходит из организма в таком же количестве, в каком и формируется. И когда креатинина в крови очень много - значит, почки не справляются.

 Референсные значения пробы Реберга для детей до года составляют от 65 до 100 мл/мин. С возрастом нарастает дифференциация показателей в зависимости от пола. У пациентов от 1 года до 30 лет норма - 88-146 мл/мин для мужчин (мальчиков), 81-134 мл/мин для женщин (девочек). После 30-40 лет клиренс креатинина постепенно снижается приблизительно на 6,5 мл/мин за 10 лет. Для мужчин с 30 до 50 лет референсные значения пробы Реберга составляют 82-133 мл/мин, с 50 до 70 лет - 68-120 мл/мин, с 70 лет - 55-113 мл/мин. Для женщин с 30 до 50 лет - 75-122 мл/мин, с 50 до 70 лет - 64-110 мл/мин, с 70 лет - 52-105 мл/мин. Физиологическое повышение значений происходит при беременности, интенсивных физических нагрузках, употреблении большого количества белковых продуктов.

 Классификация хронической болезни почек Национального Почечного Фонда.

Стадия	Характеристика	СКФ, мл/мин	Рекомендуемые мероприятия
	Наличие факторов риска(АГ, СД, ХСН )	≥ 90	Наблюдение, снижение риска развития патологии почек
I	Поражение почек с нормальной или повышенной СКФ	≥ 90	Лечение основного заболевания, замедление темпов развития и снижения рискас/с осложнений
II	Повреждение почек с умеренным снижением СКФ	60-89	Оценка скорости прогрессирования
III	Средняя степень снижения СКФ (а, b)	30-59	Выявление и лечение осложнений
IV	Выраженная степень снижения СКФ	15-29	Подготовка к почечно-заместительной терапии, выбор метода ПЗТ
V	Почечная недостаточность	< 15	Почечно-заместительная терапия

 Величина клиренса креатинина каждый год снижается на 1%. В процессе старения в пожилом возрасте нормальный показатель составляет уже 54-105 мл в мин.

 Клиренс креатинина диагностирует, с какой скоростью кровь протекает через почки. Изменения норм показателей при диагностике клиренса креатинина указывает на снижение фильтрации почек и в результате - почечная недостаточность, острая или хроническая. Анализирование клиренса креатинина назначается как проверка работы почек в следующих ситуациях:
 • При выявленной почечной недостаточности.
 • при беременности.
 • при пиелонефрите.
 • при врождённых аномалиях работы почек.
 • при диагностике диабета и других эндокринных заболеваний.
 • пациентам после гемодиализа.
 • для оценки мышечных нагрузок у спортсменов, космонавтов.
 • в экспериментальной медицине.

 При выполнении пробы Реберга исследуется суточная моча и сыворотка крови из вены. Подготовку к процедуре сбора материалов необходимо начать заранее. За 7-10 дней нужно сообщить врачу о принимаемых лекарственных средствах, так как некоторые из них искажают результаты исследования. За 48 часов до начала сбора мочи следует отменить мочегонные препараты (после консультации с врачом), не менее чем за 24 часа - отказаться от употребления алкогольных напитков и выполнения тяжелой физической работы, ограничить влияние стрессовых факторов. Во время сбора мочи пить воду, чай, соки рекомендуется в привычном режиме. Перед сдачей крови для пробы Реберга в течение получаса требуется воздерживаться от курения, последний прием пищи должен быть осуществлен за 8-12 часов до процедуры, в крайнем случае допускается легкий перекус не менее чем за 4 часа. Порцию суточной мочи и кровь нужно сдавать примерно в одно и то же время, оптимально - с утра.
 Сбор суточной мочи для пробы Реберга выполняется в контейнер объемом 2-3 литра. Первую утреннюю порцию следует пропустить, но зарегистрировать время мочеиспускания. Все дневные, ночные и первую утреннюю порции на следующий день необходимо собирать. Закрытая емкость с мочой хранится в холодильнике без замораживания. После сбора последней порции требуется измерить общий объем материала, отделить порцию в стандартный контейнер (30-50 мл), отметить на нем суточный диурез. В это же утро нужно сдать мочу в лабораторию, а также пройти процедуру забора крови из вены.
 При выполнении пробы Реберга мочу и сыворотку исследуют кинетическим методом Яффе. Он основан на способности креатинина реагировать с пикратом натрия, в результате чего образуются комплексы красного цвета. По изменению оптической плотности образца определяется концентрация креатинина. После получения показателей суточного диуреза, концентрации креатинина в крови и в моче выполняется расчет скорости клубочковой фильтрации по специальной формуле (V(пл) = U(кр) х V(м) / с(кр) х T). Для коррекции погрешности, связанной с количеством мышечной массы, клиренс креатинина пересчитывается на величину средней поверхности тела с учетом роста и веса конкретного человека. Это особенно важно при исследовании детей, людей с недостатком или избытком мышечной массы. Подготовка результатов занимает 1 рабочий день.

 В клинической практике увеличение клиренса креатинина не имеет особого диагностического значения. Часто оно возникает на фоне интенсивных физических нагрузок и белковой диеты у спортсменов, а также в некоторые периоды беременности. Причиной патологического повышения значений пробы Реберга может быть начальная стадия сахарного диабета или гипертонической болезни (до появления нефропатии) и нефротический синдром.

Повышение скорости клубочковой фильтрации:

 • начальный период сахарного диабета;
 • гипертоническая болезнь;
 • нефротический синдром и прием диуретиков.

Понижение скорости клубочковой фильтрации:

 • до 30 мл/мин/1,7 м2 - умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет);
 • 30-15 мл/мин/1,7 м2 - почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная);
 • менее 15 мл/мин/1,7 м2 - декомпенсированная почечная недостаточность.

 • Высокое кровяное давление [р, р].
 • Сахарный диабет 1-го и 2-го типа [Р, Р].
 • Болезни сердца [Р].
 • Ожирение [Р].
 • Курение [Р, Р].
 • Семейная история болезни почек (генетика) [Р].
 • Возраст (60 лет и выше) [Р].
 • Предыдущие повреждения почек [Р].
 • Низкий вес при рождении [р, р].
 • Инфекции мочеполовой системы.
 • Увеличение уровня холестерина в крови (уровень ЛПВП ниже 40 мг/дл увеличивает риск болезни почек в 2 раза).
 • Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).
 • Стафилококковые инфекции (ангины, фарингиты).
 • Серповидно-клеточная анемия.
 • Синдром Гудпасчера.
 • Гепатит С.
 • Сердечная недостаточность.
 • ВИЧ.
 • Злокачественные опухоли (развитие паранеопластического нефрита).
 • Затруднение оттока мочи.
 • Пузырномочеточниковый (или везикоуретральный) рефлюкс - заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
 • Глистные инвазии.
 • Нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции).
 • Туберкулез почек.
 • Пиелонефрит.
 • Поликистоз почек.

 Основные возможности по увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) лежат в лечении основного заболевания почек, которое привело к снижению этой скорости. Но вы можете использовать и дополнительные способы, чтобы увеличить свой уровень СКФ и сохранить здоровье почек.
 • Способы улучшения функционирования почек (и в результате увеличения вашего уровня СКФ):
 • Удерживать ваше кровяное давление в здоровом диапазоне (около 120/80) [р, р].
 • Достичь и поддерживать здоровый вес тела [р, р] Рост уровня лептина при ожирении связан со снижением СКФ и развитием хронической болезни почек. [Р].
 • Практиковать диету, богатую фруктами и овощами [Р].
 • Бросить курить или уменьшить количество выкуриваемых сигарет [р, р, р].
 • Практиковать, по крайней мере, 30 минут физической нагрузки не менее 5 раз в неделю [р, р, р, р].
 • Контролировать уровень глюкозы в крови и удерживать её в норме [р, р].
 • Поддерживать уровень витамина D в нормальном диапазоне (получать достаточное количество солнечного облучения кожи) [Р, Р].
 • Снизить общий окислительный стресс в организме [Р].
 • Уменьшить общее воспаление в организме, особенно снизить значения С-реактивного белка, фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), фибриногена, цитокина IL-6 и цитокина IL-1b. [Р].
 • Снижать риски и скорость развития атеросклероза, из-за прямой взаимной зависимости между атеросклерозом и ухудшением СКФ при хронической болезни почек. [Р].
 • Нормализовать микрофлору кишечника, которая при нарушении способна увеличить общее воспаление и снизить СКФ почек. [Р] Ключевой способ нормализации микрофлоры - соблюдение средиземноморской диеты.

• A12.28.002 Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)