Проба Сулковича

 Тест Сулковича. Полуколичественный метод определения уровня кальция в моче, результаты которого отражают метаболические нарушения этого электролита. Анализ проводится в комплексе исследований электролитов, витаминов, креатинина, сыворотки и альбумина в моче. Широко используется в эндокринологии, нефрологии, педиатрии и диетологии. Результаты используются для выявления и мониторинга лечения заболеваний, связанных с гипо- и гиперкальциемией: рахит, гиперпаратиреоз, саркоидоз, хроническая почечная недостаточность, панкреатит, рак опухоли, алкоголизм, а также для контроля лечения с помощью витамин D у детей до 2 лет. Для анализа необходимо собрать среднюю часть утренней мочи. Кальций определяют по пульпе с оксалатом аммония и щавелевой кислотой (реагент Сулковича). Срок исполнения - до 2 дней.

 Тест Сулковича - это скрининг-тест, который измеряет уровень кальция в моче. В клинической практике исследование стало обобщенным из-за простоты метода анализа и способности обследовать большие группы пациентов в короткие сроки. Кальций является незаменимым электролитом для организма. Участвует в построении костной ткани, свертывании крови, передаче сигналов нервной системы и сокращении мышечных волокон. Количество свободного кальция регулируется гормоном околощитовидной железы и витамином D. Эти соединения влияют на всасывание электролита в тонкой кишке и его выведение почками. Кроме того, уровень кальция зависит от концентрации магния и фосфора.
 Диагноз гипер- и гипокальциемии состоит из целого ряда клинических и лабораторных исследований. Тест Сулковича проводится во время первоначального обследования пациентов в группах риска, особенно детей в возрасте до 3 лет, которые принимают препараты витамина D для профилактики рахита. Тест позволяет быстро определить уровень экскреции кальция с мочой, что косвенно указывает на его концентрацию в крови, наличие гипо или гиперкальциемии. Метод исследования основан на реакции кальция с реагентом Сулковича (щавелевая кислота, оксалат аммония). Биоматериал - средняя порция мочи, собранная утром. Результаты широко используются в педиатрии, а также в эндокринологии и нефрологии.

 Тест Сулковича проводится для выявления нарушений метаболизма кальция. Анализ показан пациентам с раком молочной железы и легких, множественной миеломой, саркоидозом, гипертиреозом, туберкулезом, а также пациентам, недавно перенесшим операцию по пересадке почки. Проведение пробы Сулковича в таких случаях оправдано существующим риском гиперкальциемии. Другим показанием для целей исследования являются состояния с гипокальциемией. Снижение уровня кальция обнаруживается при гипоальбуминемии, дефиците магния, почечной недостаточности, гипопаратиреозе, остром панкреатите и алкогольной зависимости. В педиатрической практике анализ мочи по Сулковичу назначают для наблюдения за состоянием детей, принимающих препараты витамина D.
 У пациентов из групп риска тест Сулковича проводится 1 раз в год во время плановых обследований. Кроме того, назначен анализ жалоб, характерных для избытка или недостатка кальция. При гиперкальциемии появляется слабость, раздражительность, усиливается жажда, увеличивается количество мочи, развивается тошнота, рвота, запор, нарушается ритм сердца. Симптомы, такие как онемение, покалывание, мурашки по рту во рту, руках и ногах, судороги бронхов, мышц конечностей и гортани и судороги указывают на гипокальциемию. При стойком повышении уровня кальция в крови и моче развивается нефролитиаз - почечная патология с образованием камней. Характеризуется приступами интенсивных болей в спине с распространением в область паха, тошнотой, рвотой и появлением крови и мелких камней в моче. Это условие является еще одним показателем для выполнения теста Сулковича.
 Анализ мочи Сулковича не определяет количество кальция в костной ткани. В случае заболеваний, вызывающих поражения, также проводится денситометрия - метод исследования минеральной плотности кости. Преимуществами теста Сулковича являются скорость и эффективность процедуры исследования, что позволяет использовать этот метод в скрининговых тестах. Тем не менее, анализ является полуколичественным, и очень положительные результаты требуют более точных дополнительных тестов для оценки метаболизма сывороточного кальция и кальция и суточной мочи, ионизированного кальция, кальциферола, гормона околощитовидной железы.

 При проведении теста Сулковича материалом для исследования является средняя порция утренней мочи. Чтобы получить надежный результат за 3 дня до сбора урожая, следует соблюдать диету с нормальным количеством кальция - не употребляйте в больших количествах листовые овощи, тофу, сыр, творог. Многие лекарства, включая аспирин, могут влиять на экскрецию электролита; поэтому за неделю до исследования вам необходимо согласовать лекарство с врачом. Среднюю порцию мочи собирают после туалета наружных половых органов в емкость с крышкой (утром, натощак). В течение 2-3 часов материал должен быть передан в лабораторию.
 Тест проводится по методу Сулковича. Реагент - щавелевая кислота, оксалат аммония, ледяная уксусная кислота, дистиллированная вода вводится в образец мочи с растворенными солями кальция. В результате образуется нерастворимый осадок - оксалат кальция. Содержание кальция зависит от степени помутнения мочи. Если образец остается прозрачным, результат отрицательный - «-», со слабой положительной реакцией - «+», с положительным - от «++» до «++++» (сильная мутность образца). В большинстве лабораторий тест проводится в течение 1 дня.

 Обычно анализ мочи по Сульковичу дает 1 или 2 балла («+» или «++»). Для избытка кальция набираются 3 или 4 балла («+++» или «++++»), для дефицита - 0 баллов («-»). Физиологическое повышение уровня кальция в моче обусловлено особенностями питания. Чрезмерное потребление белковых продуктов часто приводит к гиперкальциемии, когда используется более 1,7 г белка на 1 кг массы тела. Причиной повышенной экскреции кальция, гиперкальциурии, являются соленые продукты, рафинированные сахарные продукты, напитки с кофеином и алкоголь.

 Причиной высоких и высоких значений теста Сулковича являются заболевания, сопровождающиеся гиперкальциемией: эндокринная и системная патологии, нарушение функции почек, раковые опухоли. Повышение концентрации кальция в моче обнаруживается у пациентов с болезнью Фанкони, синдромом Кушинга, сахарным диабетом, гиперфункцией щитовидной железы, лейкемией, лимфомой, множественной миеломой, распространением метастазов в костях, злокачественными опухолями легких и молочных желез, Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, саркоидоз остеопороза Причиной увеличения значений теста Сулковича у детей часто является чрезмерная доза витамина D, принимаемая для профилактики или лечения рахита. Кроме того, антацидные препараты, диуретики и анаболические стероидные препараты приводят к увеличению концентрации кальция в моче.

 Гипокальциемия является причиной снижения значений критерия Сулковича. Дефицит кальция наблюдается у пациентов с гипопаратиреозом, гипоальбуминемией, гипомагниемией и почечной недостаточностью. У детей дефицит витамина D часто приводит к снижению показателей теста Сулковича, а также перорального приема кальция с оральными контрацептивами, аспирином, индометацином и гидрохлоротиазидом.