ICD-10 codes
- ICD-10
- G50.0 Trigeminal neuralgia
Description
Является первичной (эссенсеальной) невралгией тройничного нерва.
Symptoms
Боль возникает по одной из ветвей тройничного нерва с одной стороны. В 35 % невралгия охватывает максиллярную (II) и мандибуллярную (III) ветви тройничного нерва. Изолированное поражение офтальмической ветви (I) встречается в 2,8 %.
Идиопатическая невралгия тройничного нерва является мучительным болевым синдромом, она может привести к грани суицида. Название «болезненный тик» (tic douloureux) , применяемая впервые для описания идиопатической тригеминальной невралгии, характеризует кратковременность и пароксизмальный характер данной боли при классической невралгии, длящейся секунды.
Невралгия тройничного нерва, как правило, проявляется в возрасте старше 40 лет (90 %), и чуть чаще у женщин. На 100 000 населения болезнь проявляется в среднем у 4-5. В некоторых популяциях тройничная невралгия проявляется чаще - у больных с рассеянным склерозом тригеминальная невралгия встречается в 4%, среди них часто бывает двусторонняя тройничная невралгия. 2% больных с рассеянным склерозом страдают тригеминальной невралгией.
Идиопатическая невралгия тройничного нерва является мучительным болевым синдромом, она может привести к грани суицида. Название «болезненный тик» (tic douloureux) , применяемая впервые для описания идиопатической тригеминальной невралгии, характеризует кратковременность и пароксизмальный характер данной боли при классической невралгии, длящейся секунды.
Невралгия тройничного нерва, как правило, проявляется в возрасте старше 40 лет (90 %), и чуть чаще у женщин. На 100 000 населения болезнь проявляется в среднем у 4-5. В некоторых популяциях тройничная невралгия проявляется чаще - у больных с рассеянным склерозом тригеминальная невралгия встречается в 4%, среди них часто бывает двусторонняя тройничная невралгия. 2% больных с рассеянным склерозом страдают тригеминальной невралгией.
Reasons
Этиология и патогенез идиопатической невралгии неясен. Артериальная компрессия у больных, которым проводилась микроваскулярная декомпрессия встречалась в 85% случаях, с венознаой компрессией она сочеталась в 68%. Изолированно венозная компрессия встречалась в 13%.
По одной теории эктопические импульсы с последующей болью образуются в тройничном нерве и узле вторично от сосудистой компрессии. Этому способствует демиелинизация на стороне компрессии.
Некоторые исследователи одной из причин тройничной невралгии считают вирусный агент. Реактивация вируса герпеса выявлена в 27 - 94 % у больных,подвергшихся разным типам нейрохирургических процедур по поводу тройничной невралгии. Подразумевается, что вирус приводит к нарушению функции тригеминального узла. Предполагается также,что латентный вирус герпеса также может быть причиной тригеминальной нервалгии.
По одной теории эктопические импульсы с последующей болью образуются в тройничном нерве и узле вторично от сосудистой компрессии. Этому способствует демиелинизация на стороне компрессии.
Некоторые исследователи одной из причин тройничной невралгии считают вирусный агент. Реактивация вируса герпеса выявлена в 27 - 94 % у больных,подвергшихся разным типам нейрохирургических процедур по поводу тройничной невралгии. Подразумевается, что вирус приводит к нарушению функции тригеминального узла. Предполагается также,что латентный вирус герпеса также может быть причиной тригеминальной нервалгии.
Treatment
Лекарственное лечение - наиболее эффективным лекарством в лечении тригеминальной невралгии является карбамазепин (тегретол, финлепсин). Он действует путем инактивации нейрональных натриевых каналов и таким образом снижает возбудимость нейронов. Эффективная доза колеблется в пределах 600 - 1200 мг/д (концентрация в плазме в пределах 40 - 100 мкг/мл). Некоторые побочные эффекты (как головокружение, сонливость, атаксия, диплопия), которые ассоциированы с карбамазепином затрудняют применение у пожилых людей. С момента возникновения ремиссии дозу можно снизить до контролируемой боли. С учетом возможности возникновения агранулоцитоза или апластической анемии (как редкий побочный эффект) необходимо в течение первого года часто выполнять исследование крови, в дальнейшем исследование необходимо провести один раз в год.
По эффективности второе место занимает фенитион. Механизм действия препарата сходна с карбамазепином. Из побочных эффектов, возникающих при приеме фенитиона известны - гирсутизм, огрубление черт лица,гингивальная гипертрофия, мозжечковая атаксия. При тяжелом приступе больным назначается фосфентоин в дозе 250 мг.
Хирургическое лечение - наиболее эффективным и физиологическим вмешательством при тригеминальной невралгии является микроваскулярная декомпрессия.
Черезкожные вмешательства: - радиочастотная ризотомия - при этом в область корешка троничного нерва установливается электрод и путем создания высокой температуры на кончике иглы производится деструкция соответствующих порций корешка, ответственных за болевой синдром. При радиочастотной ризотомии деструкции подвергаются в первую очередь тонкие болевые волокна. Вероятность рецидива болевого синдрома при данной процедуре в течение первых 6 лет составляет 5 %,в течение последующих 11 лет вероятность рецидива достигает 74 %. Болезненная чувствительность возникает в 5- 25%,снижение корнеального рефлекса встречается в 15%, слабость живательной мышцы в 4%. Для избегания осложнений со стороны глаза некоторые исследователи рекомендуют при поражении первой ветви избегать данной процедуры.
Глицероловая ризотомия - вероятность онемения лица (5%) меньше, чем при других перкутанных методах.
Черезкожная баллонная микрокомпрессия - у 62,5 % больных наблюдаются прекрасный и удовлетворительный результат после данной процедуры. При данной процедуре в 11% встречаются слуховые нарушения. Однако вероятность рецидива.
Радиохирургия при помощи гамма - ножа - самая минимально инвазивная процедура. При этом в область корешка тройничного нерва дается одномоментно доза 70 - 90 грей.У 77 % больных наблюдается хороший результат (регресс или уменьшение интенсивности болевого синдрома составляет 50 - 92 %) в течение 18 месяцев.В 10% наблюдался рецидив болевого синдрома, у 10% наблюдались лицевые парестезий. Хорошие результаты наблюдались у больных, которые раньше не подвергались нейрохирургическим вмешательствам.
Осложнения при хирургическом вмешательстве связаны с инфекцией,возможным повреждением ствола мозга в зоне декомпрессии.
В клиниках, где декомпрессия выполняется часто встречаются следующие осложнения - лицевая дисестезия - 0,3%, онемение лица - 0,15%,повреждение мозжечка или нарушение слуха - <1%, ликворея - < 2%.
При термокоагуляции дисестезия возникает у 5 - 25 % больных, онемение в области роговицы - 15%, слабость жевательных мышц - 4%.
Баллонная микрокомпрессия связана с большой частотой нарушения слуха - 11% и связана с частыми моторными нарушениями.
По некоторым данным при отсутствии лечения, со временем, типическая тройничнаяневралгия трансформируется в атипическую. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют раннее вмешательство.
По эффективности второе место занимает фенитион. Механизм действия препарата сходна с карбамазепином. Из побочных эффектов, возникающих при приеме фенитиона известны - гирсутизм, огрубление черт лица,гингивальная гипертрофия, мозжечковая атаксия. При тяжелом приступе больным назначается фосфентоин в дозе 250 мг.
Хирургическое лечение - наиболее эффективным и физиологическим вмешательством при тригеминальной невралгии является микроваскулярная декомпрессия.
Черезкожные вмешательства: - радиочастотная ризотомия - при этом в область корешка троничного нерва установливается электрод и путем создания высокой температуры на кончике иглы производится деструкция соответствующих порций корешка, ответственных за болевой синдром. При радиочастотной ризотомии деструкции подвергаются в первую очередь тонкие болевые волокна. Вероятность рецидива болевого синдрома при данной процедуре в течение первых 6 лет составляет 5 %,в течение последующих 11 лет вероятность рецидива достигает 74 %. Болезненная чувствительность возникает в 5- 25%,снижение корнеального рефлекса встречается в 15%, слабость живательной мышцы в 4%. Для избегания осложнений со стороны глаза некоторые исследователи рекомендуют при поражении первой ветви избегать данной процедуры.
Глицероловая ризотомия - вероятность онемения лица (5%) меньше, чем при других перкутанных методах.
Черезкожная баллонная микрокомпрессия - у 62,5 % больных наблюдаются прекрасный и удовлетворительный результат после данной процедуры. При данной процедуре в 11% встречаются слуховые нарушения. Однако вероятность рецидива.
Радиохирургия при помощи гамма - ножа - самая минимально инвазивная процедура. При этом в область корешка тройничного нерва дается одномоментно доза 70 - 90 грей.У 77 % больных наблюдается хороший результат (регресс или уменьшение интенсивности болевого синдрома составляет 50 - 92 %) в течение 18 месяцев.В 10% наблюдался рецидив болевого синдрома, у 10% наблюдались лицевые парестезий. Хорошие результаты наблюдались у больных, которые раньше не подвергались нейрохирургическим вмешательствам.
Осложнения при хирургическом вмешательстве связаны с инфекцией,возможным повреждением ствола мозга в зоне декомпрессии.
В клиниках, где декомпрессия выполняется часто встречаются следующие осложнения - лицевая дисестезия - 0,3%, онемение лица - 0,15%,повреждение мозжечка или нарушение слуха - <1%, ликворея - < 2%.
При термокоагуляции дисестезия возникает у 5 - 25 % больных, онемение в области роговицы - 15%, слабость жевательных мышц - 4%.
Баллонная микрокомпрессия связана с большой частотой нарушения слуха - 11% и связана с частыми моторными нарушениями.
По некоторым данным при отсутствии лечения, со временем, типическая тройничнаяневралгия трансформируется в атипическую. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют раннее вмешательство.
Similar diseases
Related standards of medical care
- Стандарт санаторно-курортной помощи больным с поражением отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, полиневропатиями и другими поражениями периферической нервной системы
- Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
- Стандарт медицинской помощи больным поражениями тройничного нерва
- Стандарт медицинской помощи больным с невралгией тройничного нерва, клоническим гемифациальным спазмом
- Стандарт медицинской помощи больным с поражениями тройничного нерва (при оказании специализированной помощи)
- Стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Diagnostics
- Vestibulometry
- Tuning fork hearing examination
- Thermometry
- Rheoencephalography (REG)
- Reverse ophthalmoscopy
- Radiography of the thoracic cavity
- Pharyngoscopy
- Perimetry of the eye
- Otoscopy
- Olfactometry
- Measurement of intraocular pressure
- Measurement of blood pressure
- Laryngeal endoscopy
- Exophthalmometry
- Electrocardiography (ECG)
- Direct ophthalmoscopy
- Corneal microscopy
- Computer refractometry
- Biomicroscopy of the eye
Non-surgical treatment
- Intravenous injection
- Cleansing enema
What to do to the doctor (examination)
- Visometry for a child
- Исследование сред глаза в проходящем свете
- Измерение массы тела
- Офтальмотонометрия
- Офтальмоскопия
- Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга
- Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга
- Измерение артериального давления на периферических артериях
- Измерение частоты дыхания
- Периметрия статическая
- Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга
- Кампиметрия
- Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)
- Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал
- Осмотр органа слуха (отоскопия)
- Определение дефектов поверхности роговицы
- Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга
- Термометрия общая
- Экзофтальмометрия
- Пупилометрия
- Визометрия
- Исследование пульса
Other
- Intramuscular injection
Clinics with the best prices (of 48 selected medical services)
|
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (M. Аэропорт) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
41320₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (M. Пятницкое шоссе) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
41690₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (M. Шаболовская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
rating: 4.4
|
41690₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (M. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
rating: 4.5
|
41920₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (M. Павелецкая) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
42020₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (M. Полянка) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
42020₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (M. Парк Культуры) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
42020₽ | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (M. Кунцевская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
rating: 4.4
|
42020₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (M. Автозаводская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
rating: 4.4
|
42020₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (M. Беговая) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.3
|
42020₽ | |