Cardialgia

• ICD-10
• R07.2 Precordial pain

 Это синдром, который включает в себя наличие боли в области сердца (левая сторона груди). Состояние не является самостоятельной нозологической единицей; это происходит при патологиях разных органов. Кардиалгия характеризуется болезненными, давящими, сжимающими или пульсирующими болями. Боль длится от нескольких минут до нескольких дней. Для диагностики, ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографии и КТ используется неврологическое обследование. Лечение подбирается с учетом причин синдрома: назначаются антиангинальные, вазоактивные, противовоспалительные препараты. Для лечения психогенных форм показаны нейрометаболиты и антидепрессанты.

 Термин «кардиалгия» образован сочетанием греческого слова «кардия» (сердце) и латинского корня «алгия» (боль). Синдром распространен в клинической практике - около 22% посещений врача первичной медицинской помощи составляют пациенты с жалобами на боли в области сердца другой природы. Спектр заболеваний, которые проявляются кардиалгией, имеет несколько десятков нозологических форм. Это заболевание чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, но в последние годы наблюдается тенденция к омоложению сердечного синдрома.

 Основными факторами риска кардиалгии, общими для всех этиологических вариантов синдрома, являются:
 • длительный психоэмоциональный стресс, психическое и физическое перенапряжение, вызывающее развитие сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний;
 • вредные привычки;
 • подверженность профессиональным рискам;
 • плохая экологическая ситуация.
 Для кардиалгии с повреждением сердца важны немодифицируемые факторы риска - чрезмерное наследование, возраст от 40 до 45 лет, мужчины.

Причины кардиалгии.

 Сердечный синдром развивается при различных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля. Боль возникает как при прямом повреждении сердца и близлежащих крупных сосудов, так и вследствие патологии других анатомических структур грудной клетки и брюшной полости. Основные причины, провоцирующие боль в прекардиальной области:
 • Органическое сердечно-сосудистое заболевание. Основные нозологические единицы, которые проявляются кардиалгией, включают ИБС, повреждение стенки сердца (миокардит, перикардит) и инфаркт миокарда. Боли в сердце проявляются пороками сердца, пролапсом митрального клапана, тромбоэмболии легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии).
 • Неврологические заболевания. Одной из наиболее распространенных причин является нейроциркуляторная дистония, которая вызывает до 30% всех эпизодических кардиалгий. Синдром также возникает при межреберной невралгии и органических поражениях центральных нервных структур.
 • Патология позвоночника. Боль в проекции сердца чаще всего встречается у пациентов с остеохондрозом шейных или грудных позвонков, что связано с повреждением нервных корешков. Кардиалгия диагностируется при мышечно-тоническом и миофасциальном синдроме.
 • Заболевания легких и плевры. Появление боли, имитирующей сердце, объясняется близостью паренхимы легких к сердцу и общей иннервацией. Кардиологические проявления развиваются при острых воспалительных процессах (плеврит), иногда с новообразованиями.
 • Поражение пищеварительного тракта. Заболевания органов на верхнем этаже брюшной полости, которые находятся близко к диафрагме и перикарду, приводят к сердечной боли. Наиболее распространенные этиологические факторы: диафрагмальная грыжа, рефлюкс-эзофагит, панкреатит.

 Патогенетические характеристики кардиалгии различаются в зависимости от этиологии синдрома. Боли при ишемической болезни сердца вызваны кратковременным нарушением кровоснабжения участка миокарда, их интенсивность и продолжительность коррелируют со степенью окклюзии коронарных сосудов. Синдром сердца при воспалительных заболеваниях сердца вызывается накоплением провоспалительных цитокинов, прямым повреждением структур миокарда или перикарда.
 Боль в сердце из-за неврологических причин вызвана повышенной возбудимостью симпатических желез, расположенных вблизи позвоночника. Механизм развития кардиалгии при остеохондрозе связан с раздражением задних корешков симпатических нервных волокон, ситуация усугубляется прогрессированием позвоночно-висцеральных нарушений.

 Сложно выделить отдельные подгруппы синдрома из-за множества причин, патогенных механизмов и особенностей клинической картины. В современной кардиологии классификация кардиалгии используется в соответствии с этиологическим принципом, согласно которому различают следующие формы:
 • Ишемическая кардиалгия. Они происходят с атеросклеротическими изменениями в кровеносных сосудах, они чаще встречаются у пациентов старше 50-55 лет. Они характеризуются постоянным прогрессивным течением.
 _ Кардиалгия при патологии сердца и сосудов. Наличие синдрома не зависит от возраста. Для этого варианта кардиалгии характерны полиморфные электрокардиографические проявления и наличие органических поражений.
 Вертеброгенная кардиалгия. Из-за патологий в позвоночнике. Как правило, синдром проявляется в контексте конкретных симптомов состояния опорно-двигательного аппарата.
 • Психогенная кардиалгия. По разным данным, они составляют от 37% до 41% всех случаев сердечного синдрома. Часто боль сочетается с вегетативными и психоэмоциональными расстройствами.
 • Кардиалгия с повреждением центральной нервной системы. Характеристика для пациентов молодого и среднего возраста. Патология является одним из клинических проявлений кавернозной полости, рассеянного склероза и острого энцефалита.
 • Кардиалгия при респираторных заболеваниях. Об этом сообщалось у 5-10% пациентов с легочным профилем, что требует точного дифференциального диагноза.

 Кардиалгия характеризуется широким спектром болей. Пациенты описывают свои боли как боли, покалывание, давление или сужение. Реже встречаются более интенсивные ощущения - пульсация или жжение, которые характерны для органического повреждения кровеносных сосудов и сердца. По сердечным причинам появление боли при быстрой ходьбе по лестнице является типичным. Кардиалгия появляется внезапно, останавливается, как только пациент останавливается.
 Психогенная кардиалгия характеризуется «мигрирующими» болями различной природы. Симптомы вызваны сильным психоэмоциональным шоком, беспокойством, страхом. Боль длится от нескольких минут до получаса, ей может предшествовать неприятное ощущение сердцебиения. В редких случаях боль распространяется в левое подреберье или лопатку. Иногда кардиалгия проявляется приступом паники.
 При кардиалгии вертеброгенного происхождения прослеживается четкая зависимость от появления боли и обострений основной патологии. Болевой синдром вызывается резкими изгибами или наклонами тела, нагрузкой на позвоночник. Кардиалгия усиливается при кашле или чихании, физической нагрузке. Боль может быть кратковременной или болезненной. Пациенты также испытывают неприятное напряжение мышц в передней грудной стенке и в спине.
 Ассоциированные симптомы: Боль в сердце. Отеки при беременности. Покалывание в груди.

 Частые и тяжелые приступы кардиалгии указывают на серьезную патологию, которая при отсутствии медицинской помощи заканчивается острыми сердечно-сосудистыми кризами. Наиболее опасен инфаркт миокарда, который приводит к смерти в 20-40% случаев. Вторым наиболее распространенным явлением является инсульт (5 случаев на 1000 человек населения), который также имеет высокий уровень смертности и инвалидности.
 Не менее опасна кардиалгия, вызванная внесердечными причинами. Длительное течение пневмонии или плеврита в форме сердечной боли связано с риском острой дыхательной недостаточности, абсцесса или разрушения ткани легких. Если сердечный синдром вызван рефлюкс-эзофагитом, эрозивные и язвенные поражения пищевода возникают без терапевтического контроля и образуются рубцы, которые препятствуют прохождению пищи.

 Кардиалгия является междисциплинарной проблемой и требует обследования нескольких специалистов. Первичный диагноз проводится кардиологом, который при необходимости направит невролога, пульмонолога и других специалистов. Начальная фаза обследования включает в себя физическое обследование, измерение артериального давления и аускультацию сердечных шумов. Чтобы выяснить причину кардиалгии, проводятся специальные исследования:
 • ЭКГ. Электрокардиография является первым и наиболее важным методом диагностики причин сердечной боли. Изменения в кардиограмме зависят от конкретного заболевания: изменения напряжения и формы зубов, экстрасистолы, отклонения в оси сердца. В сложных ситуациях используется ежедневный мониторинг Холтера.
 • УЗИ. Эхокардиография (Эхо-КГ) позволяет выявить органические патологии - утолщение миокарда, снижение сердечного выброса, нарушения анатомической структуры клапанов. Если подозревается гастроэнтерологическая причина кардиалгии, проводится ультразвуковое исследование пищевода и кишечника.
 • Рентгенологические исследования. На рентгенограмме ОГК врач может определить расширение и изменение конфигурации тени сердца, затемнения в легких или выпоты в плевральной полости. Рентген или компьютерная томография позвоночника показана для подтверждения вертебрального нарушения сердца.
 • Лабораторные испытания. Анализируется липидный профиль крови, при котором уровни холестерина, триглицеридов и ЛПНП часто повышаются. Чтобы исключить острый воспалительный процесс, проводится клинический анализ крови, исследование показателей острой фазы.
 • Дополнительные методы. Дисфункция вегетативной нервной системы обнаруживается при комплексном неврологическом обследовании. Коронарная ангиография используется для оценки состояния кровеносных сосудов, снабжающих сердце.

 В основном, при кардиалгии используется препарат, схема которого подбирается индивидуально после окончательного клинического диагноза. Психогенные варианты сердечного синдрома успешно лечатся методами психотерапии и аутогенной тренировки. При вертеброгенных формах назначаются мануальная терапия и физиотерапия. Основные группы препаратов, применяемых при кардиалгии:
 • Антиангинальные препараты. Устранить ишемию миокарда и связанный с ним сердечный синдром. Принимая во внимание потребности пациента, препараты короткого действия подбираются для устранения болевых приступов и длительных форм.
 • Вазоактивные препараты. Средства применяются в комплексной терапии ишемических состояний для улучшения кровоснабжения сердечной мышцы и мозга, а также расширения периферических сосудов. Кроме того, представлены препараты, улучшающие реологические свойства крови.
 • Нестероидные противовоспалительные препараты. Прием лекарств из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 помогает уменьшить боль. Препараты наиболее эффективны при вертеброгенной кардиалгии, миокардите.
 Использование лекарств, влияющих на настроение, имеет хороший клинический результат у пациентов, страдающих психогенными формами кардиалгии, включая замаскированную депрессию. При психоэмоциональных расстройствах рекомендуются седативные средства, небольшие транквилизаторы.
 • Витаминные комплексы. Препараты витаминов группы В улучшают трофику и обеспечивают энергетическую поддержку миокарда. Активные коэнзимные формы этих веществ оказывают положительное влияние на нервные волокна, поэтому они показаны для межреберного варианта невралгии.

 1. Кардиология: Национальное руководство/ под ред. Шляхто Е.В. 2019.
 2. Руководство по кардиологии/ под ред. В. Н. Коваленко. 2008.
 3. Внутренние болезни. Часть 1/ под ред. В.А. Башкатова. 2016.
 4. Кардиалгии и абдомиалгии/ Вейн А.М. РМЖ. 9 - 1999.