Стрептокиназа

Фибринолитики || Ферментные препараты

 Streptokinasum ( Streptokinasi).

 Ферментный белок из культуры различных штаммов Streptococcus haemolyticus с молекулярной массой около 5000 дальтон; выпускается в виде лиофилизированного белого порошка.

• R07.2 Боль в области сердца
• I82 Эмболия и тромбоз других вен
• I77.1 Сужение артерий
• I74 Эмболия и тромбоз артерий
• I26 Легочная эмболия
• I21 Острый инфаркт миокарда
• H34 Окклюзии сосудов сетчатки
• H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки

 Фибринолитическое.

 Активирует фибринолиз. Взаимодействует с плазминогеном (профибринолизином), образует «активаторный комплекс», катализирующий превращение плазминогена крови и кровяных сгустков в плазмин (фибринолизин). Плазмин, обладая протеолитической ферментативной активностью, вызывает лизис нитей фибрина кровяных сгустков, деградацию фибриногена плазменных протеинов, в тч V (акцелерин) и VII (конвертин) факторов свертывания крови. Растворяет тромбы, действуя как на их поверхности, так и изнутри. Наиболее эффективна при свежих сгустках фибрина (до ретракции); восстанавливает проходимость тромбированных кровеносных сосудов. Инактивируется циркулирующими в крови антителами. Терапевтические дозы обеспечивают необходимую фибринолитическую активность. При в/в инфузии уровень плазменного фибриногена снижается за 24-36 ч и коррелирует с уменьшением вязкости крови и агрегации тромбоцитов. Эффект достигает максимума через 45 мин, и гиперфибринолиз, постепенно снижаясь, сохраняется в течение нескольких часов, тромбиновое время остается пролонгированным еще в течение 24 ч за счет увеличения количества циркулирующих продуктов деградации фибриногена и фибрина.
 T₁/2 после в/в введения 1500000 МЕ - 1 комплекса стрептокиназа-плазминоген - около 23 мин. Комплекс инактивируется (частично) антистрептококковыми антителами, образующийся плазмин - циркулирующими в плазме ингибиторами, в тч ингибитором альфа−2-плазмина и альфа−2-макроглобулином. Биотрансформируется в печени, путем гидролиза (метаболиты не идентифицированы). Выводится в небольшом количестве почками. При заболеваниях печени клиренс замедлен; почечная недостаточность не влияет на клиренс.
 В условиях в/в инфузии снижает АД и ОПСС с последующим уменьшением сердечного выброса и улучшением функции левого желудочка (в случае застойной сердечной недостаточности); увеличивает число коллатералей, снижает частоту летальных исходов при инфаркте миокарда и эпизодов загрудинной боли. При интракоронарном введении тромболизис наступает через 1 улучшаются функциональные показатели сердца, снижается число тромботических обструктивных нарушений и смертельных исходов от эмболии легочной артерии.

 Острый инфаркт миокарда (в течение первых 12 ч). тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. артериальный тромбоз (острый. подострый и хронический). тромбоз периферических артерий. тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей. в тч при катетеризации у новорожденных. тромбоз гемодиализного шунта. тромбоз при протезировании сердечных клапанов. хронический облитерирующий эндартериит. хронические окклюзионные заболевания артерий. ретромбоз после операций на сосудах. облитерация артериовенозного шунта. окклюзия центральных сосудов сетчатки). тромбоз вен (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза. тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов. ретромбоз после операций на сосудах). промывание в/в катетеров. в тч для гемодиализа. моно- или комбинированная терапия стенокардии покоя (при остром инфаркте миокарда).

 Гепарин, производные кумарина, дипиридамол, НПВС, в тч ацетилсалициловая кислота, декстраны, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами - гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

 Симптомы. Усиление побочного действия, наиболее часто - кровотечения.
 Лечение. При массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении - остановка кровотечения (по возможности). назначение антифибринолитических средств (транексамовая кислота. парааминометилбензойная кислота. ингибиторы калликреина или протеазы. в тч апротинин - в начальной дозе 500000 КИЕ. затем - 50000-100000 КИЕ/ч в/в капельно - при массивном кровотечении. аминокапроновая кислота - 5 г за 1 затем по 1 г/ч в течение 4-8 ч до достижения эффекта - при внутреннем кровотечении). замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Симптоматическое лечение: при брадикардии - введение атропина. аритмии - антиаритмических средств. фибрилляции желудочков - дефибрилляция. аллергических реакциях - назначение глюкокортикоидов. лихорадки - парацетамола. резкой гипотензии вследствие быстрого введения - снижение скорости инфузии. приподнятое положение нижней части тела. назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

 В/в капельно, при необходимости. Интракоронарно или в/а (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, смешивают с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами - физиологическим, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Взрослым: при инфаркте миокарда (тромбоз коронарных сосудов) - в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30-60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба - интракоронарно (через катетер) 20000 МЕ, затем по 2000-4000 МЕ/мин, общая доза 140000 МЕ, в течение 30-40 мин, или по 250000-300000 МЕ в течение 30-60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса - в/в капельно, в начальной дозе 250000 МЕ в течение 30 мин, в поддерживающей - 1500000 МЕ/ч в течение 6 при необходимости курс повторяют (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса - 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 мин, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3-5 дней (не более); при необходимости - продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии - в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 мин, затем 100000 МЕ/ч в течение 24-72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях - в/в капельно 1000-2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли - 100000-250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 ч (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Детям, в тч новорожденным, при тромбозе артерий вследствие различных процедур - в/в капельно 1000-10000 МЕ/кг массы тела в течение 20-30 мин, с последующей длительной (но не более 5 дней) в/в инфузией по 1000 МЕ/кг/ вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости - локальный лизис по 50 МЕ/кг/.

 Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2-4 или 1,5-2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2-4 раза через 6-8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 раза, дозу уменьшают в 2 раза.
 С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, сахарном диабете, бронхиальной астме, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), ИВЛ (интубация), кровотечениях, сопровождающих урологические заболевания, в тч уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, менструальных кровотечениях, ранее (от 5 дней до 1 года) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (свыше 75 лет).
 До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, в тч у детей (что возможно в период от 5 дней до 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: фарингит, ревматизм, гломерулонефрит ) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 мин (не менее). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500-1000 МЕ/ затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 ч и более, при тромбозе глубоких вен - 14 дней и более, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий - 6-8 ч и более, венозных - 10 дней и более, при хронических окклюзиях артерий, в тч облитерирующего эндартериита - 6 нед и более.

 Готовые растворы используют в течение 12 ч (не более).

• 1378₽ Стрептокиназа (3 фирмы)
• 3315₽ Тромбофлюкс (Bharat Serums & Vaccines )
• — Авелизин Браун
• — Стрептаза
• — Стрептодеказа
• — Эберкиназа (рекомбинантная стрептокиназа) (3 фирмы)
• Показать все