Другие названия и синонимы
Sinus tachycardia in a child.
МКБ-10 коды
Описание
Синусовая тахикардия у ребенка. Это увеличение ЧСС на 10-60% от возрастной нормы из-за разрыва синоатриального узла. У грудничков патология проявляется плачем и тревогой, отказом от еды и изменением цвета кожи. Дети постарше жалуются на слабость и головокружение, учащенное сердцебиение, дискомфорт в предсердной области. В диагностических целях ребенку назначают инструментальные методы (ЭКГ, Эхо-КГ, КТ сердца) и анализы крови. Лечение включает антиаритмическую и кардиометаболическую терапию; в сложных случаях используются интервенционные и хирургические вмешательства.
Дополнительные факты
Проблема аритмий сердца, к которым относится синусовая тахикардия, стоит очень остро в современной детской кардиологии. Это связано с трудностью ранней диагностики патологии, разнообразием и атипичностью клинических симптомов, возможностью бессимптомного течения. Заболеваемость аритмией составляет 22,5 случая на 100 тыс. Детского населения, а синусовая тахикардия занимает первое место среди всех видов нарушений ритма. Чаще всего заболевание регистрируется у детей до 1 года, в возрасте 5-8 лет и у подростков 12-16 лет.
Причины
В большинстве случаев физиологическая тахикардия наблюдается в детском возрасте. Развивается у ребенка в условиях сильного стресса, после обильной еды, при физических нагрузках и нахождении в теплом помещении. Для него характерно быстрое восстановление пульса после устранения провоцирующего фактора и отсутствие неблагоприятных изменений сердечно-сосудистой системы. Патологические причины нарушения синусового ритма делятся на 2 группы:
• Экстракардиальный. Основными из этих факторов являются нарушения иннервации сердца при нарушениях центральной и вегетативной нервной системы. Реже синусовая тахикардия связана с метаболическими изменениями (гиперкальциемия, гипогликемия, гипоксемия), нейротоксикозом, передозировкой кардиотропных препаратов.
• Сердечный. В эту группу входят любые органические заболевания сердца: врожденные и приобретенные пороки развития, воспалительные и невоспалительные поражения миокарда, травматические и токсические поражения. Изредка нарушается сердечный ритм при системных заболеваниях соединительной ткани.
Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей до 1 года основная причина - врожденные аномалии (аномалия Эбштейна, межпредсердное общение) и перинатальное поражение сердца. У дошкольников и школьников также выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.
• Экстракардиальный. Основными из этих факторов являются нарушения иннервации сердца при нарушениях центральной и вегетативной нервной системы. Реже синусовая тахикардия связана с метаболическими изменениями (гиперкальциемия, гипогликемия, гипоксемия), нейротоксикозом, передозировкой кардиотропных препаратов.
• Сердечный. В эту группу входят любые органические заболевания сердца: врожденные и приобретенные пороки развития, воспалительные и невоспалительные поражения миокарда, травматические и токсические поражения. Изредка нарушается сердечный ритм при системных заболеваниях соединительной ткани.
Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей до 1 года основная причина - врожденные аномалии (аномалия Эбштейна, межпредсердное общение) и перинатальное поражение сердца. У дошкольников и школьников также выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.
Патогенез
Патофизиологическая основа заболевания - нарушение функции и автоматизм синоатриального узла (СА). Они возникают при морфологических изменениях в электрической системе сердца или при негативных нейрогуморальных эффектах. Ученые называют 2 основных механизма формирования синусовой тахикардии: усиление автоматизма синусового узла и усиление влияния симпатических нервных волокон.
Гемодинамические изменения в начальной стадии нарушения носят компенсаторный характер: увеличивается минутный объем кровообращения, увеличивается кровоток в коронарных сосудах. При длительном наличии синусовой тахикардии и учащении пульса более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается уменьшение диастолы. В результате снижается коронарный кровоток, миокард страдает от нехватки молекул кислорода и энергии.
Гемодинамические изменения в начальной стадии нарушения носят компенсаторный характер: увеличивается минутный объем кровообращения, увеличивается кровоток в коронарных сосудах. При длительном наличии синусовой тахикардии и учащении пульса более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается уменьшение диастолы. В результате снижается коронарный кровоток, миокард страдает от нехватки молекул кислорода и энергии.
Классификация
В соответствии с локализацией нарушений ритма заболевание называется наджелудочковой аритмией. Он может быть врожденным и приобретенным, первичным (идиопатическим) и вторичным, возникающим как симптом сердечно-сосудистых заболеваний. Для клинической оценки степени выраженности синусовой тахикардии у ребенка используется разделение на 3 стадии по ЧСС:
• Умеренная (I степень). Частота сердечных сокращений увеличивается на 10-20% возрастной нормы.
• Средний (II степень). Увеличение пульса на 20-40%.
• Выраженная (III степень). Пульс учащается на 40-60% от нормы.
• Умеренная (I степень). Частота сердечных сокращений увеличивается на 10-20% возрастной нормы.
• Средний (II степень). Увеличение пульса на 20-40%.
• Выраженная (III степень). Пульс учащается на 40-60% от нормы.
Клиническая картина
Клинические проявления широко варьируются в зависимости от причины заболевания и возраста ребенка. Синусовая тахикардия у новорожденных и грудных детей не имеет патогномоничных симптомов. В момент учащения пульса ребенок становится беспокойным, громко плачет, отказывается от еды. Заметна бледность кожи и повышенное потоотделение. Изредка отмечается рвота, задержка мочи. При восстановлении физиологического ритма состояние возвращается в норму.
Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также трудно заметить, так как ребенок обычно не имеет жалоб или не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторых школьников беспокоят дискомфорт в левой части грудной клетки, головокружение и головные боли.
Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии обнаруживается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которым свойственна эмоциональная лабильность. Подростки жалуются на дискомфорт в груди слева и ощущение учащенного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, внезапную головную боль. Наблюдается слабость, дыхание учащается, кожа становится красной или бледной, покрывается потом.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Общая слабость. Потливость.
Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также трудно заметить, так как ребенок обычно не имеет жалоб или не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторых школьников беспокоят дискомфорт в левой части грудной клетки, головокружение и головные боли.
Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии обнаруживается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которым свойственна эмоциональная лабильность. Подростки жалуются на дискомфорт в груди слева и ощущение учащенного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, внезапную головную боль. Наблюдается слабость, дыхание учащается, кожа становится красной или бледной, покрывается потом.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Общая слабость. Потливость.
Возможные осложнения
При внезапном появлении синусовой тахикардии кровоснабжение головного мозга нарушается, что проявляется пресинкопальными состояниями и потерей сознания. Изменения гемодинамики отрицательно сказываются на реологических свойствах крови, поэтому у ребенка есть риск тромбообразования и вероятность смерти от детского инсульта.
Наиболее частым последствием развитой синусовой тахикардии является сердечная недостаточность. Миокард теряет способность эффективно сокращаться, нарушается центральная и периферическая гемодинамика, усиливается одышка, отеки и другие типичные симптомы. Продолжительное существование приливов сопровождается задержкой физического и нервно-психического развития ребенка, а в некоторых случаях наступает инвалидность.
Наиболее частым последствием развитой синусовой тахикардии является сердечная недостаточность. Миокард теряет способность эффективно сокращаться, нарушается центральная и периферическая гемодинамика, усиливается одышка, отеки и другие типичные симптомы. Продолжительное существование приливов сопровождается задержкой физического и нервно-психического развития ребенка, а в некоторых случаях наступает инвалидность.
Диагностика
Симптомы синусовой тахикардии у ребенка неспецифичны, поэтому без осмотра и специальных методов поставить диагноз сложно. При физикальном обследовании (перкуссия и аускультация прекардиальной области) обращают внимание на расширение границ органов и шум, которые указывают на органическую патологию сердечно-сосудистой системы. Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования:
• ЭКГ. Основными электрокардиографическими симптомами синусовой тахикардии являются острый и укороченный зубец P, уменьшение интервалов PQ и QT, уменьшение амплитуды зубца T. Реже выявляются отсутствие интервала TR и смещение сегмента ST ниже изолинии. Ежедневный мониторинг ЭКГ используется для выявления пароксизмальных аритмий.
• УЗИ сердца. Эхокардиография рекомендуется для оценки сократимости миокарда, измерения сердечного выброса. На основании этих результатов врач может распознать осложнения, связанные с нарушением сердечного ритма. Эхокардиография полезна для диагностики воспалительных заболеваний и пороков сердца, которые часто являются причиной синусовой тахикардии.
• КТ сердца. Высокоинформативный и безопасный метод заменяет традиционную коронарную ангиографию, так как показывает не только состояние органа, но и коронарных артерий. К КТ врач прибегает в сложных диагностических случаях, когда другие неинвазивные исследования не дают достоверной информации.
• Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови измеряется уровень глюкозы и электролитов. Чтобы исключить воспалительные процессы, используется гемограмма. При подозрении на семейную форму сердечно-сосудистого заболевания проводится генетическое тестирование.
• ЭКГ. Основными электрокардиографическими симптомами синусовой тахикардии являются острый и укороченный зубец P, уменьшение интервалов PQ и QT, уменьшение амплитуды зубца T. Реже выявляются отсутствие интервала TR и смещение сегмента ST ниже изолинии. Ежедневный мониторинг ЭКГ используется для выявления пароксизмальных аритмий.
• УЗИ сердца. Эхокардиография рекомендуется для оценки сократимости миокарда, измерения сердечного выброса. На основании этих результатов врач может распознать осложнения, связанные с нарушением сердечного ритма. Эхокардиография полезна для диагностики воспалительных заболеваний и пороков сердца, которые часто являются причиной синусовой тахикардии.
• КТ сердца. Высокоинформативный и безопасный метод заменяет традиционную коронарную ангиографию, так как показывает не только состояние органа, но и коронарных артерий. К КТ врач прибегает в сложных диагностических случаях, когда другие неинвазивные исследования не дают достоверной информации.
• Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови измеряется уровень глюкозы и электролитов. Чтобы исключить воспалительные процессы, используется гемограмма. При подозрении на семейную форму сердечно-сосудистого заболевания проводится генетическое тестирование.
Лечение
Перед назначением лечения важно четко дифференцировать физиологические и патологические формы синусовой тахикардии. В первом случае препараты не используются. Если состояние не сопровождается резким ухудшением самочувствия, поводов для беспокойства нет. Чтобы предотвратить повторные приступы, врач рекомендует избегать воздействия факторов стресса, нормализовав распорядок дня и диету.
Избавление от тяжелой синусовой тахикардии начинается с немедикаментозных блуждающих проб: перевернуть на 1-2 минуты, приложить холод к лицу, надавить на корень языка. Эти действия активируют регуляцию парасимпатических нервов и замедляют частоту сердечных сокращений ребенка. Наиболее эффективны они в первые полчаса после появления симптомов синусовой тахикардии.
Лечение аритмии состоит из трех направлений. Главный из них - рациональный подбор антиаритмических препаратов, которые в остром периоде вводятся парентерально, а затем переходят на пероральное лечение. Второе направление - прием кардиометаболических препаратов, улучшающих окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление - медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.
Антиаритмическая терапия длится от 3 до 6 месяцев и отменяется постепенно при нормализации ритма и отсутствии у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у грудных детей проводится до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом не менее 3 лет.
Интервенционная терапия синусовой тахикардии показана при неэффективности консервативных методов и наличии тяжелых клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У грудничков интервенционные методы применяют только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия вызвана врожденным пороком сердца, рекомендуется плановая кардиохирургия.
Избавление от тяжелой синусовой тахикардии начинается с немедикаментозных блуждающих проб: перевернуть на 1-2 минуты, приложить холод к лицу, надавить на корень языка. Эти действия активируют регуляцию парасимпатических нервов и замедляют частоту сердечных сокращений ребенка. Наиболее эффективны они в первые полчаса после появления симптомов синусовой тахикардии.
Лечение аритмии состоит из трех направлений. Главный из них - рациональный подбор антиаритмических препаратов, которые в остром периоде вводятся парентерально, а затем переходят на пероральное лечение. Второе направление - прием кардиометаболических препаратов, улучшающих окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление - медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.
Антиаритмическая терапия длится от 3 до 6 месяцев и отменяется постепенно при нормализации ритма и отсутствии у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у грудных детей проводится до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом не менее 3 лет.
Интервенционная терапия синусовой тахикардии показана при неэффективности консервативных методов и наличии тяжелых клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У грудничков интервенционные методы применяют только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия вызвана врожденным пороком сердца, рекомендуется плановая кардиохирургия.
Список литературы
1. Нарушения сердечного ритма у детей и подростков/ М.Л. Столина, М.Г. Шегеда, Э.Ю. Катенкова// ТМЖ. 2019.
2. Тахикардии у детей первого года жизни/ М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова, В.В. Березницкая// Детская кардиология и ревматология. 2012.
3. Эпидемиология, особенности клинического течения и общие принципы медикаментозной терапии тахиаритмий у детей раннего возраста/ М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова, М.С. Харлан// Анналы аритмологии. 2011.
4. Тахикардия как одна из актуальных проблем детской кардиологии/ Н.В. Нагорная, А.А. Мустафина// Здоровье ребенка. 2007.
2. Тахикардии у детей первого года жизни/ М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова, В.В. Березницкая// Детская кардиология и ревматология. 2012.
3. Эпидемиология, особенности клинического течения и общие принципы медикаментозной терапии тахиаритмий у детей раннего возраста/ М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова, М.С. Харлан// Анналы аритмологии. 2011.
4. Тахикардия как одна из актуальных проблем детской кардиологии/ Н.В. Нагорная, А.А. Мустафина// Здоровье ребенка. 2007.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Электростимуляция
- Внутривенная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 18 выбранным медуслугам)
|
| Юсуповская больница на Нагорной - Москва (м. Нагорная) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 104-98-74 |
рейтинг: 4.4
|
44950₽ | |
| ЦКБ Гражданской авиации на Иваньковском шоссе - Москва (м. Сокол) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 490-03-78 +7(495) 490-01-46 +7(495) 490-04-90 +7(495) 490-04-37 |
рейтинг: 4.6
|
15420₽ | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
17640₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
17640₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
17640₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
17640₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
17640₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
17640₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
17640₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
17640₽ | |