Опухоли сигмовидной кишки

• МКБ-10
• C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
• D12.7 Доброкачественное новообразование ректосигмоидного соединения

 Опухоли сигмовидной кишки. Гетерогенная группа неопластических заболеваний терминального отдела ободочной кишки. Эти опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Патология проявляется дискомфортом в проекции сигмовидной кишки, запорами, выделениями крови из заднего прохода и нарушением общего состояния. Для диагностики опухолей данной локализации используют общий анализ крови, определение онкомаркеров в крови, колоноскопию, ирригоскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение новообразований сигмовидной кишки предусматривает проведение хирургических операций, лучевой и химиотерапии.

 Опухоли сигмовидной кишки включают группу новообразований, которые произрастают из стенок конечного отдела ободочной части толстого кишечника. По распространенности рак сигмовидной кишки лишь немного уступает раку желудка, раку легких, раку простаты и раку молочной железы. Смертность от злокачественных опухолей сигмовидной кишки находится на относительно высоком уровне, поскольку заболевание редко диагностируется на ранних стадиях. В структуре онкологической патологии толстого кишечника опухоли данной локализации занимают 17%, уступая только раку прямой кишки. При этом мужчины страдают раком сигмовидной кишки существенно чаще, чем женщины. Доброкачественные опухоли, локализующиеся в сигмовидной кишке, отличаются относительно благоприятным прогнозом. Изучением особенностей течения опухолей сигмы занимается проктология.

 Опухоли сигмовидной кишки могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные опухоли классифицируют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным новообразованиям сигмы относят аденоматозные (тубулярные, ворсинчатые, смешанные), гиперпластические и воспалительные полипы, гамартомы, ворсинчатую опухоль (стелющуюся либо узловую), истинный и вторичный диффузный полипоз. Неэпителиальные новообразования (миомы, кавернозные гемангиомы, опухоли лимфатических сосудов, липомы) выявляются крайне редко.
 Среди злокачественных опухолей сигмовидной кишки в подавляющем большинстве случаев диагностируется рак, однако возможно выявление саркомы (гладких мышц, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов), меланобластомы. Рак сигмовидной кишки отечественные онкологи классифицируют на слизистый, солидный, аденокарциному, скирр; опухоль с высокой, средней или низкой степенью дифференцировки. Международная классификация включает мало-, умеренно- и высокодифференцированную аденокарциному; мукоидный, слизистый и коллоидный рак (разновидности слизистой аденокарциномы); мукоцеллюлярный рак; недифференцируемый рак (трабекулярная и медуллярная карцинома, карцинома симплекс); неклассифицируемый рак.

 На сегодняшний день ученые не определили однозначных причин формирования опухолей сигмовидной кишки. Однако в последнее время были выявлены факторы риска развития этой группы новообразований, к которым относятся наличие в рационе большого количества мяса и жиров, курение, чрезмерное употребление алкоголя, повышенный вес и гиподинамия, хроническая гипотония кишечника, постоянная травматизация эпителия плотными каловыми массами, воздействие эндогенных канцерогенов (индол, скатол, продукты распада стероидных гормонов). Важную роль в развитии опухолей сигмовидной кишки играют наследственные механизмы (в 15% случаев заболевание обусловлено именно ими).
 Злокачественные новообразования данной локализации часто развиваются на фоне хронической воспалительной патологии кишечника, особенно болезни Крона и неспецифического язвенного колита, дивертикулита сигмовидной кишки. Риск появления рака сигмы гораздо выше у людей с наличием полипов кишечника (семейный, спорадический и смешанный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, Кронкхайта-Канада, Тюрка и тд ).

 Долгое время опухоли сигмовидной кишки могут никак не проявляться или иметь невыраженную симптоматику. Как правило, от первичного появления дискомфорта в ободочной кишке до постановки окончательного диагноза проходит больше года. Злокачественные опухоли сигмовидной кишки чаще всего проявляются прогрессирующими запорами, которые в итоге заканчиваются кишечной непроходимостью. Данная симптоматика обусловлена стенозом просвета кишечника. Кроме того, на ранних этапах развития заболевания возможно чередование запоров и поносов. Для опухолей крупных размеров характерно нарушение общего состояния: появление общей слабости, субфебрильной температуры тела, головокружения и так далее. Также у больных с опухолями сигмовидной кишки выявляется отвращение к мясу, потеря аппетита и снижение веса. Все эти симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией. При злокачественных новообразованиях сигмовидной кишки появляется кровь в кале.
 Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Запор. Изменение веса. Кал красного цвета. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса.

 Для диагностики опухолей сигмовидной кишки применяются лабораторные и инструментальные методы исследований. Существенную роль в ранней диагностике заболевания играют клинические методики, такие как сбор анамнеза и пальпация живота. При крупных размерах новообразования кишечника хирург или проктолог может пальпаторно определить его во время осмотра. Из лабораторных методов исследования используют общеклинический анализ крови и определение онкомаркеров. В общем анализе крови отмечаются изменения, связанные с опухолевой интоксикацией. Чаще всего выявляется анемия и ускорение СОЭ. Анализ крови на онкомаркеры дает возможность заподозрить опухолевый процесс и назначить дополнительные методы инструментального исследования.
 Инструментальные методики играют решающую роль в диагностике опухолей сигмовидной кишки. Стандартными методами диагностики заболевания считаются колоноскопия и ирригоскопия. Колоноскопия - эндоскопическое исследование, которое дает возможность визуализировать слизистую кишечника. Опухоль сигмовидной кишки при эндоскопии выявляется в виде экзофитно или эндофитно растущего новообразования с неровными краями, плотно спаянного с близлежащими тканями.
 В процессе проведения колоноскопии эндоскопист всегда проводит биопсию - полученный материал подвергают гистологическому изучению для определения морфологической структуры опухоли и степени ее злокачественности. Из рентгенологических методов исследования наибольшее распространение получила ирригоскопия с барием, которая позволяет выявлять опухоли, растущие в просвет кишечника. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости дают возможность не только обнаружить новообразование и определить его размеры, но и выявить регионарные и отдаленные метастазы. Ультразвуковое исследование в основном используется для поиска метастазов в печени, которые часто могут выявляться при злокачественных опухолях сигмовидной кишки.

 Основным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство. При злокачественных новообразованиях проводится удаление всей сигмовидной кишки с близлежащими тканями. В том случае, если на фоне опухоли уже развилась кишечная непроходимость, оперативное лечение начинается с пластики толстой кишки и наложения искусственного заднего прохода (колостомы). После успешного удаления опухоли колостома подлежит устранению с последующим восстановлением целостности кишечника. После такой операции пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.
 Лучевая терапия является дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки, который позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства. В большинстве случаев ее проводят до хирургического лечения для уменьшения размеров новообразования. Также такая терапия дает возможность снизить вероятность обсеменения брюшной полости опухолевыми клетками. Лучевое лечение может быть назначено и после хирургического вмешательства для предотвращения появления рецидивов злокачественного процесса.
 Следующим дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является химиотерапия. Ее используют для увеличения эффективности эрадикации злокачественных клеток. Химиотерапия подавляет метастазирование опухоли. В современной онкологии химиотерапевтические курсы проводятся по специальным протоколам. План терапии подбирается индивидуально для каждого больного.
 Лечение доброкачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в удалении новообразования. Метод хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли, размерами и распространенностью процесса. При обнаружении единичных полипов сигмовидной кишки проводится их эндоскопическое иссечение. Новообразования дистального отдела удаляются через трансректальный доступ. В некоторых случаях, например, при диагностировании диффузного полипоза, требуется резекция сигмовидной кишки.

• Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела
• Нейроэндокринные опухоли
• Семейный аденоматоз толстой кишки у взрослых
• Посттравматические деформации грудного и поясничного отделов
• Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
• Аденоматозный полипозный синдром

• Стандарт медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки III стадии (адьювантная химиотерапия)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-III стадии (хирургическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки I стадии (хирургическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки IV стадии (хирургическое лечение)
• Стандарт медицинской помощи детям при меланоме кожи и слизистых оболочек (диагностика и лечение)
• Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ободочной кишки
• Стандарт медицинской помощи взрослым при гастроинтестинальных стромальных опухолях