ICD-10 codes
Description
Импетиго у детей. Это тип поверхностной пиодермии, возникающей при стрептококковой или смешанной стрептококковой инфекции. Это проявляется в виде пустулезной сыпи, которая напоминает плоские волдыри с тонкой крышкой, высыхает с коркой или лопается, оставляя после себя эрозию. Для диагностики достаточно физикального обследования и микробиологического исследования секрета, по показаниям назначаются общеклинические лабораторные методы. При импетиго в основном проводится местное лечение: смывки и лосьоны с антисептиками, антибактериальные мази и кортикостероиды.
Additional facts
В детской дерматологии импетиго обозначают группу инфекционных гнойных заболеваний кожи, основным элементом которых является поверхностная плоская пустула (фликена). Распространенность пиодермии у детей составляет от 20 до 65%, по разным данным, и до половины всех случаев составляют импетиго. Около 60-70% заболевших - мальчики. Чаще всего патология возникает у детей раннего возраста, что связано с анатомо-физиологической незрелостью кожи и иммунной системы.
Reasons
Этиологический фактор импетиго - инфицирование грамположительными кокками, к которым относятся стафилококки и стрептококки. Наиболее частые возбудители у детей: Strep. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis. Они могут входить в состав нормальной микрофлоры детской кожи и активизироваться только при неблагоприятных условиях - а в других случаях заболевание связано с экзогенной инфекцией. Факторы риска способствуют появлению поверхностной пустулезной высыпания:
• Климатические условия. В теплое время года у детей усиливается мацерация кожи, что способствует проникновению микроорганизмов в ее глубокие слои. Увеличение отверстий потовых желез и мелких капилляров увеличивает риск распространения инфекции и усложняет ее лечение. Низкие температуры способствуют сухости и трещинкам эпидермиса.
• Микротравмы и кожные заболевания. Ссадины, укусы, порезы и микротрещины служат воротами и спусковыми крючками для развития импетиго у детей. Ситуация усложняется, если у ребенка появляются зудящие дерматозы (чесотка, нейродермит), при которых кожа постоянно травмируется даже при назначенном лечении.
• Отсутствие гигиены. Несоблюдение гигиенических норм вызывает большое количество пиодермий, в основном у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которые переносят инфекцию грязными руками, особенно лицом. Если у родителей есть гнойничковые высыпания, от них могут передаваться болезнетворные микробы при уходе и тесном контакте с ребенком.
• Пониженный иммунитет. Обычно кожа имеет механизмы иммунной защиты и синтезирует антимикробные пептиды, но эти процессы нарушаются, когда иммунная система слаба. Появлению гнойничковых высыпаний способствуют как первичные (врожденные) нарушения иммунитета у детей, так и вторичные формы, например, после затяжной вирусной или бактериальной инфекции.
• Хронические заболевания. Пиодермия часто поражает людей, страдающих сахарным диабетом, синдромом Иценко-Кушинга. Дисбактериоз и другие патологии ЖКТ, гиповитаминоз, хронический тонзиллит способствуют образованию абсцессов. Риск импетиго увеличивается, если ребенка лечат гормонами, системными антибиотиками и иммунодепрессантами.
Частое развитие гнойничковых поражений в младенчестве и раннем детстве связано с отсутствием разнообразия микроорганизмов на поверхности эпидермиса. У маленьких детей еще не произошла микробная колонизация, не развился микробиом, который защищал бы от патогенных патогенов и воспалительных процессов. У грудных детей предрасполагающим фактором является функциональная неполноценность кожных покровов: повышенная проницаемость рогового слоя, недостаточный синтез антимикробных факторов кератиноцитами.
• Климатические условия. В теплое время года у детей усиливается мацерация кожи, что способствует проникновению микроорганизмов в ее глубокие слои. Увеличение отверстий потовых желез и мелких капилляров увеличивает риск распространения инфекции и усложняет ее лечение. Низкие температуры способствуют сухости и трещинкам эпидермиса.
• Микротравмы и кожные заболевания. Ссадины, укусы, порезы и микротрещины служат воротами и спусковыми крючками для развития импетиго у детей. Ситуация усложняется, если у ребенка появляются зудящие дерматозы (чесотка, нейродермит), при которых кожа постоянно травмируется даже при назначенном лечении.
• Отсутствие гигиены. Несоблюдение гигиенических норм вызывает большое количество пиодермий, в основном у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которые переносят инфекцию грязными руками, особенно лицом. Если у родителей есть гнойничковые высыпания, от них могут передаваться болезнетворные микробы при уходе и тесном контакте с ребенком.
• Пониженный иммунитет. Обычно кожа имеет механизмы иммунной защиты и синтезирует антимикробные пептиды, но эти процессы нарушаются, когда иммунная система слаба. Появлению гнойничковых высыпаний способствуют как первичные (врожденные) нарушения иммунитета у детей, так и вторичные формы, например, после затяжной вирусной или бактериальной инфекции.
• Хронические заболевания. Пиодермия часто поражает людей, страдающих сахарным диабетом, синдромом Иценко-Кушинга. Дисбактериоз и другие патологии ЖКТ, гиповитаминоз, хронический тонзиллит способствуют образованию абсцессов. Риск импетиго увеличивается, если ребенка лечат гормонами, системными антибиотиками и иммунодепрессантами.
Частое развитие гнойничковых поражений в младенчестве и раннем детстве связано с отсутствием разнообразия микроорганизмов на поверхности эпидермиса. У маленьких детей еще не произошла микробная колонизация, не развился микробиом, который защищал бы от патогенных патогенов и воспалительных процессов. У грудных детей предрасполагающим фактором является функциональная неполноценность кожных покровов: повышенная проницаемость рогового слоя, недостаточный синтез антимикробных факторов кератиноцитами.
Pathogenesis
Вредное действие стрептококков связано с наличием белка М, обладающего антифагоцитарными свойствами, который нарушает надлежащий иммунный ответ и устранение патогена. Бактерии также содержат экзотоксины, стрептолизины и ферменты, которые способствуют быстрому распространению стрептококков по коже и вызывают у детей серозно-экссудативное воспаление.
Патогенному действию стафилококковой инфекции способствует наличие белков адгезина, которые заставляют бактерии быстро прилипать к эпидермису. Стафилококки продуцируют специфические факторы вирулентности, которые замедляют заживление ран, снижают иммунный ответ и усложняют лечение. Заболевание особенно тяжело протекает на фоне атопического дерматита, при котором кожа малыша постоянно повреждается и долго заживают царапины.
Патогенному действию стафилококковой инфекции способствует наличие белков адгезина, которые заставляют бактерии быстро прилипать к эпидермису. Стафилококки продуцируют специфические факторы вирулентности, которые замедляют заживление ран, снижают иммунный ответ и усложняют лечение. Заболевание особенно тяжело протекает на фоне атопического дерматита, при котором кожа малыша постоянно повреждается и долго заживают царапины.
Symptoms
Клиническая картина зависит от вида заболевания. В случае классического стрептококкового поражения преобладают фликены (волдыри с дряблым покровом), которые заполнены мутным, водянистым или гнойным содержимым. Чаще они образуются вокруг рта и носа малыша. Через 3-4 дня мерцание высыхает, на его месте остаются желтые корки, которые постепенно отпадают, не оставляя шрамов и обесцвечивания. При случайной травме мочевой пузырь открывается и образуется эрозия.
При переломном лишае мерцание наблюдается в уголках рта (судороги), уголках глаз и около крыльев носа. Буллезное импетиго характеризуется большими заполненными гноем волдырями, окруженными бледно-розовой короной воспаления. Они образуются на тыльной стороне ладони, на ногах. Пузырьки часто лопаются, а под ними появляются ярко-красные эрозии, которые со временем покрываются тонкими корками.
Реже встречается стрепто-стафилококковое импетиго, при развитии которого воспалительная реакция более выражена. У ребенка развиваются множественные гнойные конфликты, которые располагаются на ярко-розовой отечной коже. Характерно распространение процесса, поражение нескольких участков лица и тела. Каждого элемента хватает минимум на 1 неделю, затем они засыхают в густые желто-медовые корочки.
Среди субъективных признаков преобладают жалобы детей на зуд, жжение и болезненность в области высыпания. Пациенты часто чешут пораженный участок, что усиливает боль. Больше всего дискомфорта вызывает щелевидная форма заболевания, при которой ребенку сложно есть и разговаривать. У грудных детей заболевание вызывает беспокойство, частый плач и нарушения сна.
Ассоциированные симптомы: Кожный зуд.
При переломном лишае мерцание наблюдается в уголках рта (судороги), уголках глаз и около крыльев носа. Буллезное импетиго характеризуется большими заполненными гноем волдырями, окруженными бледно-розовой короной воспаления. Они образуются на тыльной стороне ладони, на ногах. Пузырьки часто лопаются, а под ними появляются ярко-красные эрозии, которые со временем покрываются тонкими корками.
Реже встречается стрепто-стафилококковое импетиго, при развитии которого воспалительная реакция более выражена. У ребенка развиваются множественные гнойные конфликты, которые располагаются на ярко-розовой отечной коже. Характерно распространение процесса, поражение нескольких участков лица и тела. Каждого элемента хватает минимум на 1 неделю, затем они засыхают в густые желто-медовые корочки.
Среди субъективных признаков преобладают жалобы детей на зуд, жжение и болезненность в области высыпания. Пациенты часто чешут пораженный участок, что усиливает боль. Больше всего дискомфорта вызывает щелевидная форма заболевания, при которой ребенку сложно есть и разговаривать. У грудных детей заболевание вызывает беспокойство, частый плач и нарушения сна.
Ассоциированные симптомы: Кожный зуд.
Possible complications
После заражения поверхностными кокками осложнения возникают у 5% детей. Наиболее характерно проникновение болезнетворных микроорганизмов вглубь дермы и мягких тканей с развитием вульгарной эктимы, абсцессов и карбункулов. При снижении иммунитета, особенно у грудничков, наблюдается генерализация инфекции, чреватая появлением сепсиса и септикопиемии. Инфекция стафилококка может вызвать инфекционно-токсический шок.
Не менее опасны стрептококковые формы заражения. Они склонны к инвазивности, вызывая обширные отеки и воспаления вокруг пустулезной сыпи. Крайне редко заболевание осложняется рожей, лимфаденопатией и лимфангитом. Если детей не лечить должным образом, стрептококки вызывают системные последствия - острый гломерулонефрит, ревматизм.
Не менее опасны стрептококковые формы заражения. Они склонны к инвазивности, вызывая обширные отеки и воспаления вокруг пустулезной сыпи. Крайне редко заболевание осложняется рожей, лимфаденопатией и лимфангитом. Если детей не лечить должным образом, стрептококки вызывают системные последствия - острый гломерулонефрит, ревматизм.
Diagnostics
Диагноз для педиатра не составляет труда, если при осмотре пораженных участков кожи обнаруживаются специфические элементы сыпи. Врач собирает анамнез жизни, чтобы выявить возможные предрасполагающие факторы - хронические заболевания, низкий иммунитет, неудовлетворительные условия жизни. Чтобы уточнить диагноз и правильно назначить лечение, специалист направляет ребенка на лабораторные исследования, основными из которых являются:
• Микробиологическая диагностика. Микроскопия и бактериальный посев конфликтного разряда проводится с целью определения вида патогенного микроорганизма и выбора лечения с учетом особенностей возбудителя. Выбранные возбудители инфекции проверяются на чувствительность к антибиотикам, что необходимо для коррекции медикаментозной терапии.
• Анализы крови. В простых случаях анализ крови без отклонений. При массовом распространении инфекционного процесса наблюдается небольшой лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При частом и повторяющемся импетиго ребенка проверяют на сахар в крови, чтобы исключить нарушение обмена веществ.
Осложненные формы пиодермии - показание к консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога и отоларинголога. Специалисты составляют собственный диагностический план, целью которого является выявление хронических процессов и предрасполагающих факторов. Комплексное обследование и установление провокационных причин улучшает результаты терапии и предотвращает рецидивы.
• Микробиологическая диагностика. Микроскопия и бактериальный посев конфликтного разряда проводится с целью определения вида патогенного микроорганизма и выбора лечения с учетом особенностей возбудителя. Выбранные возбудители инфекции проверяются на чувствительность к антибиотикам, что необходимо для коррекции медикаментозной терапии.
• Анализы крови. В простых случаях анализ крови без отклонений. При массовом распространении инфекционного процесса наблюдается небольшой лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При частом и повторяющемся импетиго ребенка проверяют на сахар в крови, чтобы исключить нарушение обмена веществ.
Осложненные формы пиодермии - показание к консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога и отоларинголога. Специалисты составляют собственный диагностический план, целью которого является выявление хронических процессов и предрасполагающих факторов. Комплексное обследование и установление провокационных причин улучшает результаты терапии и предотвращает рецидивы.
Treatment
Лечение неосложненных форм импетиго проводит врач-педиатр, а при большой распространенности процесса или развитии негативных последствий препараты должны назначать детский дерматолог. Большое значение имеет соблюдение санитарно-гигиенических норм: частая стирка и глажка детской кроватки и нижнего белья, приучение малыша регулярно мыть руки, не трогать участки с высыпаниями. В активной фазе инфекционного процесса ограничивается контакт пораженных участков с водой.
Терапия начинается с препаратов местного действия. Лечение включает обработку высыпаний анилиновыми красителями (метиленовым синим, фукорцином), обладающими подсушивающим и антисептическим действием. С этой же целью можно использовать растворы хлоргексидина и перекиси водорода. Обработка щелчков происходит в течение 3-7 дней до полного высыхания.
Второй компонент терапии у детей - это местные антибактериальные средства в виде мазей, кремов и телятинов. Хорошее влияние на патогенную флору копчика оказывает лечение фузидиевой кислотой, макролидами, линкозамидами и аминогликозидами. При покраснении, отеке и сильном зуде показаны средства в сочетании с антибиотиками и местными кортикостероидами, которые воздействуют на причину заболевания и устраняют болезненные симптомы.
Системное лечение антибиотиками рекомендуется при осложнениях импетиго, распространении процесса на 3 и более анатомических области и ухудшении общего самочувствия ребенка. Лекарства вводятся перорально или парентерально, хотя они не должны совпадать по компонентам с местными препаратами, чтобы не формировать лекарственную устойчивость. В редких случаях лечение дополняют системными ретиноидами, стафилококковым анатоксином и иммуноглобулинами.
Терапия начинается с препаратов местного действия. Лечение включает обработку высыпаний анилиновыми красителями (метиленовым синим, фукорцином), обладающими подсушивающим и антисептическим действием. С этой же целью можно использовать растворы хлоргексидина и перекиси водорода. Обработка щелчков происходит в течение 3-7 дней до полного высыхания.
Второй компонент терапии у детей - это местные антибактериальные средства в виде мазей, кремов и телятинов. Хорошее влияние на патогенную флору копчика оказывает лечение фузидиевой кислотой, макролидами, линкозамидами и аминогликозидами. При покраснении, отеке и сильном зуде показаны средства в сочетании с антибиотиками и местными кортикостероидами, которые воздействуют на причину заболевания и устраняют болезненные симптомы.
Системное лечение антибиотиками рекомендуется при осложнениях импетиго, распространении процесса на 3 и более анатомических области и ухудшении общего самочувствия ребенка. Лекарства вводятся перорально или парентерально, хотя они не должны совпадать по компонентам с местными препаратами, чтобы не формировать лекарственную устойчивость. В редких случаях лечение дополняют системными ретиноидами, стафилококковым анатоксином и иммуноглобулинами.
Forecast
Импетиго в детстве хорошо подходит для терапии, поэтому при местных средствах полное выздоровление наступает через 1-2 недели. Менее оптимистичный прогноз при осложнениях заболевания глубокой пиодермией, особенно у пациентов из группы высокого риска. Профилактика заболевания включает строгое соблюдение родителями правил гигиены и воспитания ребенка, своевременное лечение дерматозов и поражений кожи, а также укрепление иммунитета.
References
1. Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей/ О.Б. Тамразова, Е.А. Шмелева, А. Миронова, Н.Ф. Дубовец // Медицинский совет. 2020.
2. Наружная терапия пиодермии у детей/ И.В. Хамаганова // Лечащий врач. 2018.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями Российского общества дерматовенерологов и косметологов. 2015.
2. Наружная терапия пиодермии у детей/ И.В. Хамаганова // Лечащий врач. 2018.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями Российского общества дерматовенерологов и косметологов. 2015.