|
|
МКБ-10 коды
Описание
Светобоязнь сопровождает некоторые первичные и вторичные головные боли, менингиты, энцефалиты, нарушения мозгового кровообращения, общие инфекции, травмы, воспалительные и невоспалительные заболевания глаз. При неврологической патологии она может быть связана с общемозговой и очаговой симптоматикой, при инфекциях - с интоксикационным синдромом, при заболеваниях глаз - слезотечением, нечеткостью зрения. Для определения причины светобоязни используют данные опроса, неврологического и офтальмологического осмотра и дополнительных исследований. Лечение - противомикробные и антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, оперативные вмешательства.
Причины
Обычно кратковременная светобоязнь наблюдается у всех людей, выходящих из темноты в ярко освещенное пространство. Она исчезает после того, как глаз адаптируется к условиям освещения. Он в числе актеров, преподавателей и представителей других профессий, которым приходится подолгу находиться «в центре внимания». Развивается после длительного пребывания на солнце без очков.
Фотофобия наблюдается при следующих первичных и вторичных головных болях:
• Мигрень. Светобоязнь - один из постоянных симптомов заболевания, сопровождающийся непереносимостью звуков, бледностью и слабостью. Головные боли интенсивные, пульсирующие, давящие, приступообразные. Разделите голову пополам. Затронутая страница может время от времени меняться. Иногда приступу предшествует трейлер или автономная аура.
• Головная боль напряжения. Продолжительность пароксизма колеблется от нескольких минут до нескольких дней. Головная боль легкая или умеренная, давящая, двусторонняя, напоминающая ощущение «сдавливания шины». Светобоязнь не является постоянным проявлением заболевания, она возникает у части больных, дополняяся фонофобией.
• Злоупотребление головными болями. Эта вторичная цефалгия развивается у больных с головными болями различного генеза при постоянном приеме анальгетиков. Давящая, сдавливающая, разлитая, симметричная, более выраженная по утрам. При мигрени дополняется мигренеподобными приступами с развитием светобоязни, тошноты и рвоты.
Менингит проявляется общей слабостью, разбитостью, которая быстро сменяется резкой гипертермией, ознобом, лихорадкой, тахикардией, тахипноэ и рвотой. Характерным симптомом патологии является менингеальный синдром - тоническое напряжение мышц. Головные боли невыносимые, распирающие. Отмечают выраженную светобоязнь, болезненное восприятие прикосновений и шума.
Симптом также может выявляться при клещевом энцефалите, гриппе, кори. Наряду со светобоязнью наблюдают лихорадку, мозговые симптомы и нарушения сознания. Клиническая картина несколько варьирует в зависимости от формы заболевания. При абсцессах головного мозга проявления вариабельны, возможны общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы. Фотофобия возникает не всегда.
При инсульте, как и при абсцессах, наблюдается сочетание менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов. Патология развивается внезапно, быстро прогрессирует. Встречаются головные боли, тошнота, рвота, нарушение сознания, различные виды гемипареза, иногда светобоязнь. Транзиторные ВМН сопровождаются аналогичными проявлениями, но состояние не достигает такой степени тяжести, как при инсульте, все изменения исчезают в течение суток.
Светобоязнь часто наблюдается при распространенных инфекциях, она входит в состав синдрома отравления. Сопровождается ознобом, гипертермией, слабостью, болями в суставах, мышцах. В большинстве случаев выявляются симптомы воспаления верхних дыхательных путей. К вирусным инфекциям, вызывающим светобоязнь, относятся ОРВИ, грипп и корь. При бактериальной природе заболевания симптом определяется у больных ангиной и дифтерией.
Бешенство - опасное инфекционное заболевание с выраженной светобоязнью. Сначала возникает депрессия, в ряде случаев - с общим недомоганием и лихорадкой до субфебрильной температуры. Через 2-3 дня появляются различные фобии: светобоязнь, боязнь воды, шума, движения воздуха. Отмечаются кратковременные приступы судорог и судорог, агрессия, возбуждение. Судороги учащаются и затем сменяются параличами, остановкой дыхания и сердцебиения.
Наряду со слезотечением и различными неприятными ощущениями светобоязнь является типичным симптомом многих офтальмологических патологий:
• Конъюнктивит. Больной жалуется на жжение, зуд, чувство «песка» в глазах. Светобоязнь дополняется блефароспазмом, гнойными или слизистыми выделениями, отечностью и покраснением век. После пробуждения больной не может открыть глаза, так как веки склеены засохшим секретом.
• Воспаление роговицы и конъюнктивы. При этом возникает воспаление конъюнктивы и роговицы. Отмечается светобоязнь, ощущение инородного тела, боль и спазмы в пораженной области. Больные жалуются на туман в глазах, нечеткость зрения, быструю утомляемость при зрительных нагрузках. Возможен отек век, гипертермия, головная боль, регионарный лимфаденит.
• Воспаление роговицы. Картина включает интенсивную боль, слезотечение, непереносимость яркого света, блефароспазм, ощущение инородного тела, нарушение зрения. Роговица мутнеет.
• Увеит. Светобоязнь более выражена при острой форме заболевания. Наблюдаются покраснение, нечеткость зрения, сужение зрачка. При хроническом увеите симптомы сглажены, заболевание протекает в легкой форме или отсутствует.
• Раздражение. Первыми симптомами являются дискомфорт и повышенная слезоточивость. Характерно постепенное прогрессирование с присоединением гиперемии, отека радужки, болевого синдрома, светобоязни. Иногда патология дебютирует изменением цвета или кровоизлияниями в радужной оболочке.
• Воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. В большинстве случаев изменение одностороннее. Заболевание проявляется разлитой гиперемией глаз, болью, интенсивным давлением на глазное яблоко. Незначительное снижение остроты зрения, слезотечение, появление «тумана» перед глазами.
Светобоязнь сопровождается синдромом сухого глаза. Патология часто вызывается длительной работой за компьютером, неправильным подбором и использованием контактных линз. Развивается при некоторых офтальмологических, аутоиммунных, эндокринных, нефрологических, гематологических заболеваниях. Клиническая картина включает судороги, боль, ощущение песка, нарушение зрения, быструю утомляемость.
Первым симптомом язвы роговицы является прогрессирующая боль, сопровождающаяся светобоязнью, блефароспазмом, отеком век и слезотечением. У людей с аниридией (отсутствие радужки) светобоязнь сохраняется на протяжении всей жизни, дополняется нистагмом и косоглазием.
Нарушение может возникнуть и при механическом повреждении глаз. У больных с ушибом радужной оболочки вследствие травматического расширения зрачков вследствие пареза сфинктера. Зрачок расширен, больной жалуется на нечеткость зрения и светобоязнь. Возможно повреждение сосудов радужной оболочки, образование гифемы.
Фотофобия наблюдается при следующих первичных и вторичных головных болях:
• Мигрень. Светобоязнь - один из постоянных симптомов заболевания, сопровождающийся непереносимостью звуков, бледностью и слабостью. Головные боли интенсивные, пульсирующие, давящие, приступообразные. Разделите голову пополам. Затронутая страница может время от времени меняться. Иногда приступу предшествует трейлер или автономная аура.
• Головная боль напряжения. Продолжительность пароксизма колеблется от нескольких минут до нескольких дней. Головная боль легкая или умеренная, давящая, двусторонняя, напоминающая ощущение «сдавливания шины». Светобоязнь не является постоянным проявлением заболевания, она возникает у части больных, дополняяся фонофобией.
• Злоупотребление головными болями. Эта вторичная цефалгия развивается у больных с головными болями различного генеза при постоянном приеме анальгетиков. Давящая, сдавливающая, разлитая, симметричная, более выраженная по утрам. При мигрени дополняется мигренеподобными приступами с развитием светобоязни, тошноты и рвоты.
Менингит проявляется общей слабостью, разбитостью, которая быстро сменяется резкой гипертермией, ознобом, лихорадкой, тахикардией, тахипноэ и рвотой. Характерным симптомом патологии является менингеальный синдром - тоническое напряжение мышц. Головные боли невыносимые, распирающие. Отмечают выраженную светобоязнь, болезненное восприятие прикосновений и шума.
Симптом также может выявляться при клещевом энцефалите, гриппе, кори. Наряду со светобоязнью наблюдают лихорадку, мозговые симптомы и нарушения сознания. Клиническая картина несколько варьирует в зависимости от формы заболевания. При абсцессах головного мозга проявления вариабельны, возможны общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы. Фотофобия возникает не всегда.
При инсульте, как и при абсцессах, наблюдается сочетание менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов. Патология развивается внезапно, быстро прогрессирует. Встречаются головные боли, тошнота, рвота, нарушение сознания, различные виды гемипареза, иногда светобоязнь. Транзиторные ВМН сопровождаются аналогичными проявлениями, но состояние не достигает такой степени тяжести, как при инсульте, все изменения исчезают в течение суток.
Светобоязнь часто наблюдается при распространенных инфекциях, она входит в состав синдрома отравления. Сопровождается ознобом, гипертермией, слабостью, болями в суставах, мышцах. В большинстве случаев выявляются симптомы воспаления верхних дыхательных путей. К вирусным инфекциям, вызывающим светобоязнь, относятся ОРВИ, грипп и корь. При бактериальной природе заболевания симптом определяется у больных ангиной и дифтерией.
Бешенство - опасное инфекционное заболевание с выраженной светобоязнью. Сначала возникает депрессия, в ряде случаев - с общим недомоганием и лихорадкой до субфебрильной температуры. Через 2-3 дня появляются различные фобии: светобоязнь, боязнь воды, шума, движения воздуха. Отмечаются кратковременные приступы судорог и судорог, агрессия, возбуждение. Судороги учащаются и затем сменяются параличами, остановкой дыхания и сердцебиения.
Наряду со слезотечением и различными неприятными ощущениями светобоязнь является типичным симптомом многих офтальмологических патологий:
• Конъюнктивит. Больной жалуется на жжение, зуд, чувство «песка» в глазах. Светобоязнь дополняется блефароспазмом, гнойными или слизистыми выделениями, отечностью и покраснением век. После пробуждения больной не может открыть глаза, так как веки склеены засохшим секретом.
• Воспаление роговицы и конъюнктивы. При этом возникает воспаление конъюнктивы и роговицы. Отмечается светобоязнь, ощущение инородного тела, боль и спазмы в пораженной области. Больные жалуются на туман в глазах, нечеткость зрения, быструю утомляемость при зрительных нагрузках. Возможен отек век, гипертермия, головная боль, регионарный лимфаденит.
• Воспаление роговицы. Картина включает интенсивную боль, слезотечение, непереносимость яркого света, блефароспазм, ощущение инородного тела, нарушение зрения. Роговица мутнеет.
• Увеит. Светобоязнь более выражена при острой форме заболевания. Наблюдаются покраснение, нечеткость зрения, сужение зрачка. При хроническом увеите симптомы сглажены, заболевание протекает в легкой форме или отсутствует.
• Раздражение. Первыми симптомами являются дискомфорт и повышенная слезоточивость. Характерно постепенное прогрессирование с присоединением гиперемии, отека радужки, болевого синдрома, светобоязни. Иногда патология дебютирует изменением цвета или кровоизлияниями в радужной оболочке.
• Воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. В большинстве случаев изменение одностороннее. Заболевание проявляется разлитой гиперемией глаз, болью, интенсивным давлением на глазное яблоко. Незначительное снижение остроты зрения, слезотечение, появление «тумана» перед глазами.
Светобоязнь сопровождается синдромом сухого глаза. Патология часто вызывается длительной работой за компьютером, неправильным подбором и использованием контактных линз. Развивается при некоторых офтальмологических, аутоиммунных, эндокринных, нефрологических, гематологических заболеваниях. Клиническая картина включает судороги, боль, ощущение песка, нарушение зрения, быструю утомляемость.
Первым симптомом язвы роговицы является прогрессирующая боль, сопровождающаяся светобоязнью, блефароспазмом, отеком век и слезотечением. У людей с аниридией (отсутствие радужки) светобоязнь сохраняется на протяжении всей жизни, дополняется нистагмом и косоглазием.
Нарушение может возникнуть и при механическом повреждении глаз. У больных с ушибом радужной оболочки вследствие травматического расширения зрачков вследствие пареза сфинктера. Зрачок расширен, больной жалуется на нечеткость зрения и светобоязнь. Возможно повреждение сосудов радужной оболочки, образование гифемы.
Диагностика
|
|
• Неврологический осмотр. При первичных головных болях и абьюзивных головных болях изменений нет. У пациентов с инсультом и MIMC могут отмечаться искажения лица, проблемы с речью, признаки гемипареза, апраксии, афазии, вестибулярной атаксии и другие расстройства. При менингите появляются менингеальные симптомы. При энцефалите определяются общемозговые проявления, иногда признаки очагового поражения.
• Офтальмологическое обследование. При осмотре можно обнаружить отек и гиперемию век и конъюнктивы, роговичный синдром, признаки поражения радужной оболочки и другие изменения. Больным проводят визометрию, периметрию, гониоскопию, биомикроскопию, измерение внутриглазного давления. В зависимости от особенностей патологии отмечают синехии, отек или отслойку сетчатки и другие изменения.
• УЗИ. При неврологических заболеваниях проводят эхоэнцефалографию для определения смещения срединных структур. Для исключения сосудистых заболеваний или оценки мозгового кровотока больным с головными болями и нарушениями мозгового кровообращения проводят допплерографию или дуплексное исследование сосудов головного мозга. При иритах и увеитах проводят УЗИ глаза.
• Другие инструментальные методы. Больным с инсультом требуется срочное проведение МРТ или КТ головного мозга для уточнения объема и локализации пораженного участка, определения тактики лечения. Может быть показана МРТ-ангиография. При НМК и неврологических заболеваниях воспалительного происхождения проводят люмбальную пункцию. При поражении глаз можно проводить ангиографию сосудов сетчатки, электроретинографию и другие процедуры.
• Лабораторные тесты. При исследовании ликвора больных с геморрагическим инсультом определяют примеси крови, при менингитах, энцефалитах ликвор может быть мутным, при микроскопии выявляют плеоцитоз, повышение уровня белка. При инсультах назначают общелабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ОАК) для уточнения причины патологии. При заболеваниях глаз в ряде случаев проводят микробиологическое исследование отделяемого для выявления возбудителя.
Офтальмологическое обследование.
Классификация
Больным с цефалгией рекомендуется находиться в затененном помещении. При гриппе и ОРВИ показаны покой, симптоматические средства (жаропонижающие, отхаркивающие средства, капли в нос). Больным с офтальмологическими патологиями рекомендуется уменьшить зрительную нагрузку, иногда - использовать темные очки. Подозрение на инсульт, менингит, энцефалит, абсцесс мозга или бешенство - повод немедленно вызвать скорую помощь.
Лечение
План лечебных мероприятий составляют с учетом причины светобоязни:
• Кефалгия. Анальгетики применяют для купирования приступов мигрени, а триптаны - при затяжных пароксизмах. При болях напряжения показаны НПВП, антидепрессанты, миорелаксанты, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, техники релаксации, биологическая обратная связь. В тяжелых случаях проводят блокаду затылочного нерва. Больным с абьюзной цефалгией отменяют анальгетики, назначают антидепрессанты и антиконвульсанты, реже нейролептики.
• Воспалительные заболевания центральной нервной системы. Требуется экстренная госпитализация. Необходимы парентеральные инъекции антибиотиков и сульфаниламидов. В тяжелых случаях антибиотики вводят интралюмбально. Проводят симптоматическую и общеукрепляющую терапию, по показаниям применяют диуретики и кортикостероиды.
• Инсульт. Наряду с экстренными хирургическими мероприятиями, направленными на устранение препятствий кровотоку и восстановление кровоснабжения, проводят симптоматическую терапию. Применяются противосудорожные средства, нейропротекторы, НПВП, противорвотные средства, седативные средства. Осложнения предотвращены.
• Острые инфекции. В зависимости от вида возбудителя назначают противовирусные или антибактериальные препараты. Применяют жаропонижающие, витамины, препараты с антигистаминным действием, бронходилататоры, местные сосудосуживающие препараты. Тяжелое течение считается показанием к проведению дезинтоксикации путем инфузионной терапии на фоне форсированного диуреза.
• Воспалительные заболевания глаз. Могут быть рекомендованы антибактериальные, противогрибковые или противовирусные средства общего и местного действия, иммуномодуляторы, цитостатики, антигистаминные препараты, НПВП. По показаниям проводят субконъюнктивальные, парабульбарные, интравитреальные и субтеноновые инъекции.
• Невоспалительные заболевания глаз. При ксерофтальмии применяют препараты искусственной слезы, противовоспалительные и иммунотропные средства. Язвы роговицы гасят настойкой йода или зеленки. Проводят терапию, направленную на устранение возбудителя. Применяются мидриатики, иммуномодуляторы, противоаллергические, противовоспалительные и метаболические препараты. На этапе очищения язвы рекомендуется физиотерапия.
При заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью, проводят следующие операции:
• Церебральный абсцесс. Дренаж, стереотаксическая аспирация.
• Инсульт. Наружное дренирование желудочков, декомпрессивная трепанация черепа, тромболизис, стереотаксическая аспирация гематомы.
• Увеиты, язвы роговицы. Витрэктомия, послойная или сквозная кератопластика, эксимерлазерное удаление рубцов.
• Кефалгия. Анальгетики применяют для купирования приступов мигрени, а триптаны - при затяжных пароксизмах. При болях напряжения показаны НПВП, антидепрессанты, миорелаксанты, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, техники релаксации, биологическая обратная связь. В тяжелых случаях проводят блокаду затылочного нерва. Больным с абьюзной цефалгией отменяют анальгетики, назначают антидепрессанты и антиконвульсанты, реже нейролептики.
• Воспалительные заболевания центральной нервной системы. Требуется экстренная госпитализация. Необходимы парентеральные инъекции антибиотиков и сульфаниламидов. В тяжелых случаях антибиотики вводят интралюмбально. Проводят симптоматическую и общеукрепляющую терапию, по показаниям применяют диуретики и кортикостероиды.
• Инсульт. Наряду с экстренными хирургическими мероприятиями, направленными на устранение препятствий кровотоку и восстановление кровоснабжения, проводят симптоматическую терапию. Применяются противосудорожные средства, нейропротекторы, НПВП, противорвотные средства, седативные средства. Осложнения предотвращены.
• Острые инфекции. В зависимости от вида возбудителя назначают противовирусные или антибактериальные препараты. Применяют жаропонижающие, витамины, препараты с антигистаминным действием, бронходилататоры, местные сосудосуживающие препараты. Тяжелое течение считается показанием к проведению дезинтоксикации путем инфузионной терапии на фоне форсированного диуреза.
• Воспалительные заболевания глаз. Могут быть рекомендованы антибактериальные, противогрибковые или противовирусные средства общего и местного действия, иммуномодуляторы, цитостатики, антигистаминные препараты, НПВП. По показаниям проводят субконъюнктивальные, парабульбарные, интравитреальные и субтеноновые инъекции.
• Невоспалительные заболевания глаз. При ксерофтальмии применяют препараты искусственной слезы, противовоспалительные и иммунотропные средства. Язвы роговицы гасят настойкой йода или зеленки. Проводят терапию, направленную на устранение возбудителя. Применяются мидриатики, иммуномодуляторы, противоаллергические, противовоспалительные и метаболические препараты. На этапе очищения язвы рекомендуется физиотерапия.
При заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью, проводят следующие операции:
• Церебральный абсцесс. Дренаж, стереотаксическая аспирация.
• Инсульт. Наружное дренирование желудочков, декомпрессивная трепанация черепа, тромболизис, стереотаксическая аспирация гематомы.
• Увеиты, язвы роговицы. Витрэктомия, послойная или сквозная кератопластика, эксимерлазерное удаление рубцов.