ICD-10 codes
Description
Метрит (metritis; от греческого - матка), миометрит - воспаление мышечного слоя матки, которому предшествует эндометрит. Метрит может быть инфекционного и асептического происхождения.
Reasons
Наиболее часто вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, микоплазмами, микобактериями туберкулёза, дифтерийной палочкой, анаэробными бактериями и довольно часто - микробными ассоциациями. Бактерии проникают преимущественно в полость матки с шейки матки во время менструации, при аборте или патологических родах. Развитию метрита в родах способствуют: длительный безводный период, слабость родовой деятельности, кровотечение; вне беременности - переохлаждение, неправильное положение матки, застойное полнокровие.
Метрит может возникнуть при применении внутриматочных контрацептивов, проникновении инфекции из аппендикса, при поражении маточных труб туберкулёзом, а также гематогенным путём при инфекционных экстрагенитальных заболеваниях. Метрит асептический бывает при ушибах матки, при введении в её полость различных химических веществ.
Метрит может возникнуть при применении внутриматочных контрацептивов, проникновении инфекции из аппендикса, при поражении маточных труб туберкулёзом, а также гематогенным путём при инфекционных экстрагенитальных заболеваниях. Метрит асептический бывает при ушибах матки, при введении в её полость различных химических веществ.
Symptoms
Различают острый и хронический метрит. В остром периоде происходят утолщение, разрыхление, отёк, гиперемия миометрия, а эндометрий покрывается гнойным налётом. При микроскопическом исследовании в миометрии наблюдается инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, лимфоцитами. В эндометрии отмечается дистрофическое изменение желёз, слущивание эпителия, приводящее к образованию язв эндометрия, иногда с образованием гранулярной ткани. Послеабортный метрит возникает главным образом в зоне остатков плодного яйца; при послеродовом метрите воспаление возникает вначале в области децидуальной оболочки, затем распространяется на мышечный слой, который становится отёчным, инфильтрированным лейкоцитами и лимфоцитами.
Иногда процесс может переходить на серозную оболочку матки с развитием периметрита и пельвиоперитонита. При хроническом течении уменьшаются гиперемия и отёк, в инфильтрате преобладают лимфатические и плазматические клетки, появляются ксентомные и ложнодецидуальные клетки, отличающиеся от истинных, обнаруживаемых при беременности, меньшим содержанием гликогена. При тяжёлом течении метрита наступает атрофия слизистого слоя матки с гиалинозом кровеносных сосудов, с последующим развитием аменореи, ановуляции и гипофункции яичников.
Туберкулёзный острый метрит чаще возникает на 3-4-й день послеабортного или послеродового периода, характеризуется повышением температуры тела, плохим общим состоянием, болями внизу живота, часто с иррадиацией в крестец. Матка увеличена в размере, мягкой консистенции, болезненна. выделения гнойные, иногда гнилостного характера, замедляется инволюция матки. При хроническом метрите матка несколько увеличена в размере, плотная, безболезненная, выделения из матки носят серозный характер. Часто наблюдается нарушение менструации в виде маточных кровотечений и межменструальных кровотечений, иногда появляются ановуляторные циклы, воспаления придатков матки.
Иногда процесс может переходить на серозную оболочку матки с развитием периметрита и пельвиоперитонита. При хроническом течении уменьшаются гиперемия и отёк, в инфильтрате преобладают лимфатические и плазматические клетки, появляются ксентомные и ложнодецидуальные клетки, отличающиеся от истинных, обнаруживаемых при беременности, меньшим содержанием гликогена. При тяжёлом течении метрита наступает атрофия слизистого слоя матки с гиалинозом кровеносных сосудов, с последующим развитием аменореи, ановуляции и гипофункции яичников.
Туберкулёзный острый метрит чаще возникает на 3-4-й день послеабортного или послеродового периода, характеризуется повышением температуры тела, плохим общим состоянием, болями внизу живота, часто с иррадиацией в крестец. Матка увеличена в размере, мягкой консистенции, болезненна. выделения гнойные, иногда гнилостного характера, замедляется инволюция матки. При хроническом метрите матка несколько увеличена в размере, плотная, безболезненная, выделения из матки носят серозный характер. Часто наблюдается нарушение менструации в виде маточных кровотечений и межменструальных кровотечений, иногда появляются ановуляторные циклы, воспаления придатков матки.
Treatment
При остром метрите показаны - постельный режим, холод на низ живота, сокращающие матку средства (окситоцин, питуитрин, прегнантола гидрохлорид), антибиотики (вначале наиболее целесообразны полусинтетические пенициллины, препараты широкого спектра действия, цефалоспорины, в дальнейшем - антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры), болеутоляющие.
При наличии симптомов, указывающих на задержку в полости матки элементов плодного яйца (кровотечение, данные ультразвукового исследования, схваткообразные боли), показано их удаление с помощью вакуумэкскохлеации или осторожного выскабливания слизистой матки. При хроническом метрите назначают физметоды лечения (электрофорез с йодом, солями магния, цинка, ультразвук, диатермию, грязелечение, озокеритотерапию), при нарушении менструальной функции - гормонотерапию. Профилактика: рациональное ведение родов, предупреждение проникновения патогенных микробов в полость матки при искусственном аборте и введении внутриматочной спирали.
При наличии симптомов, указывающих на задержку в полости матки элементов плодного яйца (кровотечение, данные ультразвукового исследования, схваткообразные боли), показано их удаление с помощью вакуумэкскохлеации или осторожного выскабливания слизистой матки. При хроническом метрите назначают физметоды лечения (электрофорез с йодом, солями магния, цинка, ультразвук, диатермию, грязелечение, озокеритотерапию), при нарушении менструальной функции - гормонотерапию. Профилактика: рациональное ведение родов, предупреждение проникновения патогенных микробов в полость матки при искусственном аборте и введении внутриматочной спирали.