Brenner's tumor

• ICD-10
• D27 Benign neoplasm of ovary
• C56 Malignant neoplasm of ovary

 Невроз желудка - заболевание, вызываемое в первую очередь стрессовой ситуацией, умственным перенапряжением, а также неполноценным питанием и интоксикацией. Повышенная нервозность, истощаемость вегетативной нервной системы с висцеро-висцеральным рефлексом приводят к функциональным нарушениям работы желудка и диспепсии, а также дисфункции центральной нервной системы.

 Опухоль Бреннера (слизистый фиброэпителий) представляет собой неоплазию яичников с преходящими клетками, редко наблюдаемыми в практической гинекологии, состоящими из элементов стромы и эпителия. Эта болезнь обязана своим именем немецкому патологу Бреннеру, который впервые описал ее в 1907 году как «фолликулярная оофорома». Новообразование может развиться в любом возрасте, начиная с раннего детства, однако оно чаще встречается у женщин старше пятидесяти лет. Доля слизистых фиброэпителий составляет 0,5-2% в структуре всех новообразований яичников, в 95-98% случаев опухоль имеет доброкачественную природу. У 93-95% пациентов поражение яичников происходит, в 30% случаев оно сочетается с другими эпителиальными новообразованиями яичников, в том числе расположенными контралатерально.

 Этиология рака Бреннера, как и подавляющего большинства других злокачественных новообразований, остается неизвестной. Наиболее значимой причиной считается длительное состояние абсолютного или относительного гиперэстрогенизма, возникшее вследствие различных обстоятельств (естественных, связанных с нарушением нейроэндокринной и иммунной регуляции). Факторы риска аналогичны тем, которые имеют другие злокачественные новообразования яичников (исключая наследственный рак яичников):
 • Подробности истории половой функции. Вероятность развития фиброэпителиомы яичника увеличивает отсутствие родов, длительный репродуктивный период (более 35 лет), слишком рано (до 19 лет) или слишком поздно (после 35 лет) срок первых родов, кратковременное кормление грудью (менее шести месяцев), аборт.
 • Заболевания и травмы половых органов. Хроническое воспаление или повторное острое повторное заражение придатков матки создает преморбидный фон для трансформации раковых клеток. Процесс спаивания, операции, выполняемые на органах малого таза, нарушают питание тканей яичника, что также может способствовать возникновению новообразований.
 • Эндокринные и метаболические патологии. Нарушения репродуктивного и энергетического гомеостаза (особенно в сочетании) значительно увеличивают риск рака органов и тканей, богатых рецепторами гормонов. В развитии опухолей яичников роль женского бесплодия в эндокринном генезе особенно значительна. Заболеваемость повышается у женщин, страдающих сахарным диабетом, метаболическим синдромом, дисфункцией яичников, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников.
 • Прием лекарств. Формирование новообразования яичников может вызвать прием внутрь комбинированных оральных контрацептивов в высоких дозах, а также эстрогенов в рамках заместительной терапии у женщин до и после менопаузы.
 Предрасполагающие условия для развития опухоли создают серьезные длительные инфекции, интоксикации, чрезмерное потребление насыщенных жирных кислот и длительный стресс. У девочек фиброэпителиома может быть результатом частых простуд, использования талька, содержащего частицы асбеста, для туалета промежности в детстве.

 Патогенез новообразования до сих пор неясен. Считается, что источником неоплазии является покровный целомический эпителий яичника или клеточный кластер, напоминающий уротелий (Вальдхард-Нестер). Опухоль прогрессирует слишком инвазивно (злокачественно) по мере прогрессирования злокачественности доброкачественного образования. Влияние неблагоприятных факторов приводит к мутации гена PIK3CA, запускает метапластический процесс, в результате которого коэломепител и узлы Вальдхарда превращаются в переходную клетку (фенотипически сходную с уротелием - слизистой оболочкой мочевого пузыря) и железистым эпителием. Злокачественные опухоли горелки относятся к первому типу рака яичников (согласно дуалистической теории патогенеза рака яичников) - долговременным, с низким злокачественным потенциалом.
 Новообразование представлено сплошным, кистозным или кистозно-твердым узлом более высокой плотности, кисты заполнены слизистым содержимым. При доброкачественных новообразованиях фиброзный компонент обычно преобладает в злокачественном эпителиальном компоненте. Диаметр варьируется от маленьких (до 5 см), характерных для доброкачественных опухолей, до больших (10-20 см), наблюдаемых при злокачественных опухолях. Иногда фиброэпителиомы достигают гигантских размеров (до 30 см). Типично развитие синдрома Мейгса. Формы, вырабатывающие эстроген, почти всегда сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия и молочных желез.

 Важнейшим прогностическим значением являются гистологические особенности опухоли: наличие или отсутствие инвазивного роста, уровень атипии клеток и снижение их дифференцировки. На основании этих критериев различают три формы опухоли Бреннера, требующие другого подхода к лечению (публикация ВОЗ, четвертое издание классификации рака женской репродуктивной системы):
 • Мягкий. Они характеризуются пролиферацией без клеточной атипии. Четкое разграничение прилегающих тканей, гладкая или лоскутная поверхность, кальцификация стромы выявляется макроскопически.
 Они обладают небольшим злокачественным потенциалом, склонны к пролиферативному росту и атипии клеток, но без прорастания в соседние структуры. Образуется однокамерными или многокамерными кистами с твердыми бородавками. Пограничные эпителиальные миомы, в отличие от серозных и слизистых атипичных пролиферативных опухолей, не подвержены метастазированию.
 Они отличаются снижением дифференцировки клеток, неконтролируемым ростом с прорастанием и разрушением соседних структур. Злокачественные фиброэпителиомы могут представлять собой твердые и кистозные образования с тяжелым стромальным фиброзом.
 Кроме того, пограничные и злокачественные новообразования обычно различаются по стадиям (классификация FIGO) и распространенности (международная классификация TNM). Первый этап (соответствие по TNM - T1N0M0) характеризуется повреждением только яичников; вторая (T2N0M0) - распространяется на брюшину и органы малого таза; третий (T3N0M0 или T1-3N1M0) - повреждение регионарных лимфатических узлов, капсулы печени и селезенки; четвертый (T1-3N0-1M1) - для вовлечения отдаленных органов, периферических лимфатических узлов.

 Картина болезни отличается пестротой.
 Быстрая насыщаемость, тошнота, упорные изжоги, усиливающиеся при волнениях и не проходящие при щадящей диете.
 Боль в подложечной области может быть острой или тупой, нередко возникает натощак или при длительном перерыве между приемами пищи, усиливается под влиянием отрицательных эмоций, психического напряжения.
 Отсутствует связь между болевыми ощущениями и качеством, характером пищи (нередко, например, нарушения со стороны желудка усиливаются после приема не раздражаю щей пищи и уменьшаются после приема грубой пищи).
 В ряде случаев - полное отсутствие аппетита ( нервная анорексия), волчий аппетит или нервная рвота.
 На передний план могут выступать повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, головные боли, расстройства сна и другие проявления общего невроза. Самочувствие улучшается при перемене обстановки, психической разгрузке (отпуск и ).
 Желудочная секреция может быть повышена или понижена.
 Частые громкие отрыжки, продолжающиеся часами, а иногда и днями, вследствие заглатывания воздуха вместе с пищей (аэрофагия), усиливающиеся при волнении, отрицательных эмоциях.
 Нередко метеоризм, причем вздутый живот может вести к более высокому стоянию диафрагмы, что, в свою очередь, может затруднять дыхание, а смещая сердце - вызвать боли в области сердца.

 Фиброэпителиомы, как и другие злокачественные новообразования яичников, могут быть осложнены из-за перекручивания ног, что приводит к ишемии и некрозу тканей, состоянию, которое требует неотложной хирургии. При больших злокачественных новообразованиях и синдроме Мейгса наблюдаются нарушения в деятельности жизненно важных органов, которые приводят к тяжелой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Наиболее грозное осложнение опухоли Бреннера связано с ее злокачественностью. Злокачественные формы в 50% случаев сопровождаются метастазами в лимфатические узлы, брюшину и отдаленные органы: печень, легкие, кости и мозг. Хотя само доброкачественное новообразование яичника редко бывает злокачественным, его гормональная активность у 20% пациентов вызывает развитие карциномы матки, реже молочной железы.

 Диагностика слизисто-фибринозного эпителия затруднена из-за его малой доступности, отсутствия патогномоничных симптомов, специфики микроскопической структуры - стромального фиброза, что затрудняет выявление микроинвазивного рака. Патология отличается от метастатического рака мочевого пузыря, миомы матки, других видов рака яичников (в основном с более агрессивным транзиентным раком с клетками, отличными от Бреннера), воспалительного аппендицита и аппендицита. Обследование проводится под руководством гинеколога или гинеколога. Диагностическая программа включает в себя:
 • Физическое обследование. Анализ жалоб пациентов, общее и гинекологическое обследование позволяет заподозрить рак на основании субъективных и объективных симптомов синдрома Мейгса, гиперэстрогенности или гиперандрогении. Достаточно крупные опухоли можно обнаружить и отличить от асцита при пальпации.
 • Интроскопические методы. Основным методом инструментальной диагностики является УЗИ органов малого таза, которое позволяет обнаружить даже небольшие образования и предположить наличие опухоли Бреннера по характерным ультразвуковым признакам. Для уточнения диагноза также могут быть назначены КТ и МРТ таза.
 Проверка диагноза проводится во время хирургической операции по результатам срочного гистологического исследования препарата для удаленного новообразования. Перед операцией биопсия не проводится, чтобы избежать распространения процесса в случае пограничного или злокачественного характера опухоли.

 Характер диеты определяют в зависимости от уровня кислотности.
 Общеуспокаивающее и активизирующее дея-тельность желудка, кишечника действие оказывает прохладный компресс на живот: намоченное в воде с температурой 16 С и хорошо отжатое полотенце, сложенное в 2-3 слоя, накладывают на живот; сверху кладут сухое махровое полотенце, которое должно полностью перекрывать мокрый компресс, и укрывают ватным одеялом, подоткнув его со всех сторон (у пожилых и ослабленных людей на мокрое полотенце накладывают клеенку или вощаную бумагу, которые способствуют сохранению тепла в области компресса.
 Длительность процедуры 60 - 90 минут). Важны меры по укреплению нервной системы.
 При заглатывании воздуха исключают газированные напитки (их можно принимать только в подогретом виде) и продукты, богатые грубой растительной клетчаткой или вызывающие усиление бродильных процессов с повышенным образованием газов (свежий ржаной хлеб, мучные блюда, сахар, сладости, сладкие фрукты, пиво, квас, картофель, бобовые, капуста и ).
 Еда медленная, дробными порциями, в определенные часы.

 Прогноз доброкачественных и пограничных опухолей Бреннера благоприятный, пятилетняя выживаемость близка к 100%, однако пограничная неоплазия часто повторяется, и рецидивирующие новообразования могут быть злокачественными. В случае злокачественного поражения, ограниченного яичниками, через пять или более лет после лечения, у 88% пациентов живет, распространение опухолевого процесса приводит к ухудшению прогноза.

 Укрепление нервной системы с устранением бытовых, служебных факторов, вызывающих отрицательные эмоции и способствующих истощению нервной системы.

 1. Новая классификация опухолей яичника/ Франк Г.А., Москвина Л.В., Андреева Ю.Ю. Архив патологии - 2015 - №4.
 2. Переходно-клеточные опухоли яичников / Черепанова Е.В., Лактионов П., О.А. Анурова, А.И. Зотиков// Опухоли женской репродуктивной системы - 2012 - №2.
 3. Морфология рака яичников в в классификации ВОЗ 2013 года/ Ожиганова И.Н. Практическая онкология - 2014 - Т.15 - №4.

• Пограничные опухоли яичников
• Неэпителиальные опухоли яичников
• Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины

• Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичников
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нарушениях формирования пола
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при преждевременном половом созревании
• Стандарт медицинской помощи беременным с доброкачественными новообразованиями яичника
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при преждевременном половом созревании, в том числе вторичного генеза
• Стандарт медицинской помощи больным злокачественным новообразованием яичника, яичка
• Стандарт медицинской помощи взрослым при пограничных опухолях яичников
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях яичников (герминогенные опухоли яичников, гранулезостромальные опухоли) II-IV стадии (дистанционная лучевая терапия на остаточную опухоль)