|
|
Другие названия и синонимы
Joint swelling, отек сустава, припухлость суставов.
Описание
Отеки суставов возникают при травмах, ревматических, ортопедических, инфекционных и эндокринных заболеваниях. Это может повлиять на один, несколько или несколько суставов. Сопровождается увеличением, изменением контуров околосуставных участков. Часто сопровождается болью, покраснением и повышением местной температуры. Причина отека определяется данными обследования, физикального обследования, рентгенографии, других методов визуализации и лабораторных тестов. Перед постановкой диагноза назначают функциональный покой, иногда разрешены средства местного действия.
Дополнительные факты
Один из самых распространенных типов артрита - ревматоидный артрит. Отличительной особенностью является симметричная двусторонняя травма сустава. Патология часто начинается на фоне смены сезонов, гормональных изменений, общей инфекции, травм, переохлаждений. Проявляется остро или подостро, затем переходит в хроническую форму. Возможно первичное хроническое течение. Припухлость суставов дополняется болью, местной гиперемией, гипертермией, преходящей или постоянной скованностью и дисфункцией.
Есть особые формы заболевания - синдром Фелти и ювенильный артрит. Синдром Фелти развивается в среднем через 10 лет после появления первых симптомов ВИЧ-положительной формы болезни. Поражаются мелкие суставы рук и ног. Выявлены гепатоспленомегалия, лейкопения, миокардит, эписклерит, полисерозит.
Юношеский ревматоидный артрит развивается в детском или подростковом возрасте, похож на патологию у взрослых, но отличается от нее в некоторых моментах. Возможно преимущественное поражение суставов, сочетание с тяжелыми системными проявлениями. Процесс часто поражает крупные суставы рук и ног. Помимо отеков бывают уродства и нарушения походки. Иногда образуются грыжевые выпячивания.
Заболевания часто носят хронический характер с чередованием обострений и ремиссий. Опухание суставов связано с болевым синдромом, скованностью движений и признаками местного воспаления. Симптом отмечается при следующих видах артрита:
• псориаз. Возможен асимметричный олигоартрит, ревматоидные поражения, поражение дистальных отделов запястий. Отек возникает через некоторое время после появления кожных изменений, реже симптомы со стороны суставов предшествуют кожным.
• Подагра. В подавляющем большинстве случаев страдает плюснефаланговый сустав. Заболевание начинается остро с резких болей, отечности, покраснения кожи и нарушения функции. В дальнейшем приступы постепенно учащаются. Реже встречаются мигрирующие, моно- и олигоартрозные боли в крупных суставах или руках.
• Отзывчивый. Через 1-4 недели после появления симптомов урогенитальной или кишечной инфекции возникает асимметричный отек суставов. При типичном течении (синдром Рейтера) отмечаются симптомы уретрита, конъюнктивита. Возможны изменения кожных покровов, лимфаденит, поражение внутренних органов.
Вызвано специфической или неспецифической патогенной микрофлорой. Вместе с отеком, болью, покраснением, локальной гипертермией они часто сопровождаются общими симптомами: повышением температуры тела, ознобом, слабостью, слабостью, синдромом интоксикации. Выделяют следующие виды инфекционных артритов:
• Неспецифический гнойный. Бактериальный артрит обычно поражает один большой сустав ноги: колено, бедро и лодыжку. Отек нарастает, сочетается с резкими подергивающими болями, общей гипертермией и другими признаками воспаления. Возможно быстрое разрушение суставных поверхностей.
• Популярный. Отечность и боль умеренные или слабые, мигрирующие. Симптомы сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, и исход благоприятный.
• Грибковые. Развивается на фоне нарушений иммунитета. Есть склонность к длительному течению, разрушению близлежащей кости, образованию свищей, образованию анкилоза.
• Гонококковый. Отеки голеностопных, коленных, локтевых суставов, иногда кистей рук. На коже, слизистых оболочках появляются множественные высыпания. Проявления урогенитальной инфекции (уретрит, цервицит) могут быть сглаженными или отсутствовать.
• Сифилитический. Наблюдается при врожденном и приобретенном сифилисе. Выявлены симметричные поражения обоих коленных суставов, рецидивирующие синовиты. Дактилит может образоваться при отеке с последующей деформацией пальцев.
• Туберкулезный. Это хроническое заболевание, поражающее один из крупных суставов руки или ноги. Припухлость изначально незначительна и впоследствии прогрессирует из-за синовита, образования холодных абсцессов.
• Бруцеллез. Отек небольшой, дополняется кратковременными болями. Имеются ярко выраженные симптомы инфекционного заболевания: повышение температуры тела, сильное потоотделение, озноб, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.
Осложнением неспецифического или гонорейного артрита с поражением окружающих тканей является панартрит. Патология сопровождается значительным отеком сустава, симптомом флюктуации из-за скопления гноя в тканях, повышением температуры тела, падением артериального давления и иногда измененным сознанием.
Боль, припухлость суставов (часто незначительная) появляются сразу после контакта с аллергеном или через несколько дней. Сочетается с сыпью, ринитом, конъюнктивитом, лимфаденитом, бронхообструктивным синдромом и другими проявлениями аллергии. В некоторых случаях опухоль суставов обнаруживается при отеке Квинке у детей. Это считается постоянным признаком аллергического сепсиса, который также чаще диагностируется у детей.
Для артропатий при паразитарных и инфекционных заболеваниях легкая припухлость - типичный симптом нестабильности, который быстро проходит во время лечения основной патологии. Отеки суставов можно увидеть при таких заболеваниях, как:
• Краснуха. Суставы вовлекаются симметрично.
• Свинка. Симптомы напоминают ревматоидный артрит.
• Ветряная оспа. Один или несколько суставов на короткое время опухают.
• Менингит. Отек появляется через неделю после начала заболевания, страдает одно колено, реже встречается полиартрит.
• Вирусный гепатит. Отечность колен и рук предшествует развитию желтухи.
• ВИЧ-инфекция. Чаще всего поражаются колени и щиколотки, отек сочетается с сильной болью, ограничением движений.
Изменения суставов развиваются на фоне эндокринных заболеваний или нормальных возрастных изменений. Они возникают в следующих случаях:
• Кульминация. Колени и ступни чаще отекают у женщин с избыточным весом. Наблюдаются скованность, болезненность, хруст.
• Сахарный диабет. Поражаются стопы, реже коленный, голеностопный суставы и еще реже руки. Отек возникает из-за отека и прогрессирующей деформации.
• Гиперпаратиреоз. Типичны острые моно- или полиартриты с кратковременным отеком суставов.
• Гипотиреоз. Поражаются крупные суставы ног. Выявлена припухлость, боли в суставах, мышцах.
Отеки могут возникать при кишечных заболеваниях, васкулите, приеме некоторых лекарств, воспалениях на фоне образования кальцификатов:
• Заболевания кишечника. Язвенный колит и болезнь Крона иногда сопровождаются отеком и другими симптомами артрита ног.
• Васкулит. Отеки суставов, преходящие боли отмечаются при гранулематозе Вегенера, болезни Шенлейна-Геноха, болезни Кавасаки, синдроме Бехчета.
• Гидроксиапатитовая артропатия. В околосуставных тканях образуются отложения гидроксиапатита кальция. Задействованы один или несколько суставов. Отечность и болезненность незначительны.
• Лекарственная артропатия. Развивается при применении НПВП, глюкокортикоидов, противотуберкулезных препаратов. Локализация, выраженность отека, наличие других симптомов зависят от вида препарата.
Для начальных стадий артроза отек необычен, возникает только в периоды обострения, более выражен при развитии синовита. По мере развития процесса отек становится постоянным, изменение контуров сустава вызывается не только отеком мягких тканей, но и деформациями костей. Симптом хорошо виден при артрозе коленного сустава, поражении кистей рук с образованием узлов Гебердена и Бушара.
Отеки разной степени сопровождаются следующими травматическими повреждениями:
• Синяк. Отеки небольшие, локальные, кратковременные. Контуры сустава не изменены, функции ноги или руки сохранены, возможно некоторое ограничение движений.
• Повреждение связок. Отек сустава преимущественно в проекции поврежденной связки. Там тоже синяки. Степень отека увеличивается прямо пропорционально тяжести травмы. Функции ограничены, возможна нестабильность.
• Вывих. Контуры сустава сильно нарушены, движения невозможны, функция потеряна. У больного очень сильная боль. При новом вывихе преобладает зрительная деформация; при отсутствии медицинской помощи отек быстро прогрессирует.
• Внутрисуставной перелом. Обратный отек связан с очень острой болью, напряжением и невозможностью опереться. Иногда определяется крепитация, патологическая подвижность.
На фоне травм часто возникает гемартроз. Из-за скопления крови сустав становится опухшим, шаровидным. Припухлость бывает диффузной, эластично-эластичной или напряженной. Колебание определяется.
Есть особые формы заболевания - синдром Фелти и ювенильный артрит. Синдром Фелти развивается в среднем через 10 лет после появления первых симптомов ВИЧ-положительной формы болезни. Поражаются мелкие суставы рук и ног. Выявлены гепатоспленомегалия, лейкопения, миокардит, эписклерит, полисерозит.
Юношеский ревматоидный артрит развивается в детском или подростковом возрасте, похож на патологию у взрослых, но отличается от нее в некоторых моментах. Возможно преимущественное поражение суставов, сочетание с тяжелыми системными проявлениями. Процесс часто поражает крупные суставы рук и ног. Помимо отеков бывают уродства и нарушения походки. Иногда образуются грыжевые выпячивания.
Заболевания часто носят хронический характер с чередованием обострений и ремиссий. Опухание суставов связано с болевым синдромом, скованностью движений и признаками местного воспаления. Симптом отмечается при следующих видах артрита:
• псориаз. Возможен асимметричный олигоартрит, ревматоидные поражения, поражение дистальных отделов запястий. Отек возникает через некоторое время после появления кожных изменений, реже симптомы со стороны суставов предшествуют кожным.
• Подагра. В подавляющем большинстве случаев страдает плюснефаланговый сустав. Заболевание начинается остро с резких болей, отечности, покраснения кожи и нарушения функции. В дальнейшем приступы постепенно учащаются. Реже встречаются мигрирующие, моно- и олигоартрозные боли в крупных суставах или руках.
• Отзывчивый. Через 1-4 недели после появления симптомов урогенитальной или кишечной инфекции возникает асимметричный отек суставов. При типичном течении (синдром Рейтера) отмечаются симптомы уретрита, конъюнктивита. Возможны изменения кожных покровов, лимфаденит, поражение внутренних органов.
Вызвано специфической или неспецифической патогенной микрофлорой. Вместе с отеком, болью, покраснением, локальной гипертермией они часто сопровождаются общими симптомами: повышением температуры тела, ознобом, слабостью, слабостью, синдромом интоксикации. Выделяют следующие виды инфекционных артритов:
• Неспецифический гнойный. Бактериальный артрит обычно поражает один большой сустав ноги: колено, бедро и лодыжку. Отек нарастает, сочетается с резкими подергивающими болями, общей гипертермией и другими признаками воспаления. Возможно быстрое разрушение суставных поверхностей.
• Популярный. Отечность и боль умеренные или слабые, мигрирующие. Симптомы сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, и исход благоприятный.
• Грибковые. Развивается на фоне нарушений иммунитета. Есть склонность к длительному течению, разрушению близлежащей кости, образованию свищей, образованию анкилоза.
• Гонококковый. Отеки голеностопных, коленных, локтевых суставов, иногда кистей рук. На коже, слизистых оболочках появляются множественные высыпания. Проявления урогенитальной инфекции (уретрит, цервицит) могут быть сглаженными или отсутствовать.
• Сифилитический. Наблюдается при врожденном и приобретенном сифилисе. Выявлены симметричные поражения обоих коленных суставов, рецидивирующие синовиты. Дактилит может образоваться при отеке с последующей деформацией пальцев.
• Туберкулезный. Это хроническое заболевание, поражающее один из крупных суставов руки или ноги. Припухлость изначально незначительна и впоследствии прогрессирует из-за синовита, образования холодных абсцессов.
• Бруцеллез. Отек небольшой, дополняется кратковременными болями. Имеются ярко выраженные симптомы инфекционного заболевания: повышение температуры тела, сильное потоотделение, озноб, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.
Осложнением неспецифического или гонорейного артрита с поражением окружающих тканей является панартрит. Патология сопровождается значительным отеком сустава, симптомом флюктуации из-за скопления гноя в тканях, повышением температуры тела, падением артериального давления и иногда измененным сознанием.
Боль, припухлость суставов (часто незначительная) появляются сразу после контакта с аллергеном или через несколько дней. Сочетается с сыпью, ринитом, конъюнктивитом, лимфаденитом, бронхообструктивным синдромом и другими проявлениями аллергии. В некоторых случаях опухоль суставов обнаруживается при отеке Квинке у детей. Это считается постоянным признаком аллергического сепсиса, который также чаще диагностируется у детей.
Для артропатий при паразитарных и инфекционных заболеваниях легкая припухлость - типичный симптом нестабильности, который быстро проходит во время лечения основной патологии. Отеки суставов можно увидеть при таких заболеваниях, как:
• Краснуха. Суставы вовлекаются симметрично.
• Свинка. Симптомы напоминают ревматоидный артрит.
• Ветряная оспа. Один или несколько суставов на короткое время опухают.
• Менингит. Отек появляется через неделю после начала заболевания, страдает одно колено, реже встречается полиартрит.
• Вирусный гепатит. Отечность колен и рук предшествует развитию желтухи.
• ВИЧ-инфекция. Чаще всего поражаются колени и щиколотки, отек сочетается с сильной болью, ограничением движений.
Изменения суставов развиваются на фоне эндокринных заболеваний или нормальных возрастных изменений. Они возникают в следующих случаях:
• Кульминация. Колени и ступни чаще отекают у женщин с избыточным весом. Наблюдаются скованность, болезненность, хруст.
• Сахарный диабет. Поражаются стопы, реже коленный, голеностопный суставы и еще реже руки. Отек возникает из-за отека и прогрессирующей деформации.
• Гиперпаратиреоз. Типичны острые моно- или полиартриты с кратковременным отеком суставов.
• Гипотиреоз. Поражаются крупные суставы ног. Выявлена припухлость, боли в суставах, мышцах.
Отеки могут возникать при кишечных заболеваниях, васкулите, приеме некоторых лекарств, воспалениях на фоне образования кальцификатов:
• Заболевания кишечника. Язвенный колит и болезнь Крона иногда сопровождаются отеком и другими симптомами артрита ног.
• Васкулит. Отеки суставов, преходящие боли отмечаются при гранулематозе Вегенера, болезни Шенлейна-Геноха, болезни Кавасаки, синдроме Бехчета.
• Гидроксиапатитовая артропатия. В околосуставных тканях образуются отложения гидроксиапатита кальция. Задействованы один или несколько суставов. Отечность и болезненность незначительны.
• Лекарственная артропатия. Развивается при применении НПВП, глюкокортикоидов, противотуберкулезных препаратов. Локализация, выраженность отека, наличие других симптомов зависят от вида препарата.
Для начальных стадий артроза отек необычен, возникает только в периоды обострения, более выражен при развитии синовита. По мере развития процесса отек становится постоянным, изменение контуров сустава вызывается не только отеком мягких тканей, но и деформациями костей. Симптом хорошо виден при артрозе коленного сустава, поражении кистей рук с образованием узлов Гебердена и Бушара.
Отеки разной степени сопровождаются следующими травматическими повреждениями:
• Синяк. Отеки небольшие, локальные, кратковременные. Контуры сустава не изменены, функции ноги или руки сохранены, возможно некоторое ограничение движений.
• Повреждение связок. Отек сустава преимущественно в проекции поврежденной связки. Там тоже синяки. Степень отека увеличивается прямо пропорционально тяжести травмы. Функции ограничены, возможна нестабильность.
• Вывих. Контуры сустава сильно нарушены, движения невозможны, функция потеряна. У больного очень сильная боль. При новом вывихе преобладает зрительная деформация; при отсутствии медицинской помощи отек быстро прогрессирует.
• Внутрисуставной перелом. Обратный отек связан с очень острой болью, напряжением и невозможностью опереться. Иногда определяется крепитация, патологическая подвижность.
На фоне травм часто возникает гемартроз. Из-за скопления крови сустав становится опухшим, шаровидным. Припухлость бывает диффузной, эластично-эластичной или напряженной. Колебание определяется.
Причины
Отечность околосуставной области сопровождается следующими патологиями:
• Заболевания мягких тканей. Бурситы, тендиниты, тендовагиниты, энтезопатии.
• Паразитозы. Дракункулез, Чинга.
• Гематологические заболевания. Серповидноклеточная анемия.
Локальный отек лучезапястного сустава возникает при гигроме, тыльной стороны колена - при кисте Беккера. Набухание, деформация обнаруживаются также при новообразованиях, происходящих из костной и хрящевой ткани. Может быть непосредственно вызвано неоплазией, реактивным воспалением, синовитом.
• Заболевания мягких тканей. Бурситы, тендиниты, тендовагиниты, энтезопатии.
• Паразитозы. Дракункулез, Чинга.
• Гематологические заболевания. Серповидноклеточная анемия.
Локальный отек лучезапястного сустава возникает при гигроме, тыльной стороны колена - при кисте Беккера. Набухание, деформация обнаруживаются также при новообразованиях, происходящих из костной и хрящевой ткани. Может быть непосредственно вызвано неоплазией, реактивным воспалением, синовитом.
Диагностика
|
|
• рентгенография. Это основной метод исследования, который проводится в двух проекциях. На снимках видны изменения контура суставных концов костей, сужение суставной щели, краевые дефекты, участки деструкции, остеолиз.
• сонография. Применяется для изучения состояния мягких тканей. Указывает на выпот, кровотечение, очаги обызвествления в околосуставных структурах. Позволяет быстро определить причину появления отека.
• КТ и МРТ. Их проводят на завершающем этапе обследования с неоднозначными результатами рентгенографии и УЗИ. Они позволяют детализировать и дифференцировать воспалительные, опухолевые, травматические поражения, четко определить объем и локализацию патологического процесса.
• Прокол сустава. Показан при синовите, гемартрозе. Полученная жидкость отправляется на бактериологическое, цитологическое, иммунологическое исследование для выяснения характера заболевания.
• Артроскопия. Рекомендуется для детального визуального осмотра сустава, взятия биоптата. Биопсия проводится при подозрении на артрит аутоиммунного генеза, туберкулезное поражение, новообразование. Иногда диагностическую артроскопию дополняют терапевтическими вмешательствами.
• Лабораторный анализ. Общий анализ крови подтверждает наличие воспалительных изменений, эозинофилии при аллергии. По результатам биохимических и серологических тестов (наличие ревматоидного фактора, СРБ, ЦИК) подтверждены аутоиммунные заболевания.
Прокол суставов.
Классификация
Для уменьшения отека рекомендуется поддерживать покой, приподнятое положение конечности. В случае травмы ногу фиксируют шиной, на руку накладывают носовой платок, прикладывают холод и вводят обезболивающее. При нетравматических повреждениях с легкими симптомами допускается кратковременное применение местных анестетиков и противовоспалительных средств. Прогрессирующий отек, острая боль и ухудшение общего состояния - причины для немедленной медицинской помощи.
Лечение
Вывихи исправляют, переломы, а у пациентов с травмами используются гипсовые слепки и экстракторы скелета. Остальным пациентам назначают защитный режим, подобранный с учетом особенностей заболевания. Медикаментозная терапия включает:
• Антибиотики. Их назначают при инфекционном артрите. Сначала используются препараты широкого спектра действия, а затем проводится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В тяжелых случаях рекомендуется комбинация двух препаратов.
• НПВП. Уменьшить болевые ощущения, уменьшить выраженность воспалительного процесса. В виде таблеток и инъекций их обычно применяют непродолжительное время из-за негативного воздействия на слизистую желудка, функцию печени и почек. Допускается использование гелей, мазей длительными курсами.
• Кортикостероиды. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и являются основой лекарственной терапии коллагеновых заболеваний. При необходимости их комбинируют с иммунодепрессантами.
• Хондропротекторы. Они улучшают питание хрящевой ткани, способствуют ее восстановлению, активируя синтез протеогликанов. Назначают внутримышечно, внутрь, вводят непосредственно в полость сустава.
• Витаминно-минеральные комплексы. Способствуют коррекции нарушений обмена веществ, повышают иммунитет, повышают эффективность медикаментозной терапии заболеваний суставов.
Другие лекарства включают гормональные препараты для коррекции эндокринных нарушений, химиотерапевтические препараты для борьбы со злокачественными новообразованиями. Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез и другие методики. Пациентам назначают массаж, ЛФК. Выполняются внутрисуставные и периартикулярные блокады.
Тактика хирургического лечения определяется особенностями патологии:
• Травматическая травма. Открытая репозиция вывихов, остеосинтез внутрисуставных переломов, пластика связок.
• Инфекционный артрит. Артротомия и дренирование суставов, удаление туберкулезного очага, реконструктивные вмешательства.
• Опухоли и опухолевидные образования. Удаление гигромы, иссечение кисты Бейкера, резекция трубчатых костей, ампутация, разобщение.
При контрактурах и анкилозах, вызванных патологическим процессом в суставе, проводят артродез или артропластику. Эндопротезирование проводится по показаниям.
• Антибиотики. Их назначают при инфекционном артрите. Сначала используются препараты широкого спектра действия, а затем проводится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В тяжелых случаях рекомендуется комбинация двух препаратов.
• НПВП. Уменьшить болевые ощущения, уменьшить выраженность воспалительного процесса. В виде таблеток и инъекций их обычно применяют непродолжительное время из-за негативного воздействия на слизистую желудка, функцию печени и почек. Допускается использование гелей, мазей длительными курсами.
• Кортикостероиды. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и являются основой лекарственной терапии коллагеновых заболеваний. При необходимости их комбинируют с иммунодепрессантами.
• Хондропротекторы. Они улучшают питание хрящевой ткани, способствуют ее восстановлению, активируя синтез протеогликанов. Назначают внутримышечно, внутрь, вводят непосредственно в полость сустава.
• Витаминно-минеральные комплексы. Способствуют коррекции нарушений обмена веществ, повышают иммунитет, повышают эффективность медикаментозной терапии заболеваний суставов.
Другие лекарства включают гормональные препараты для коррекции эндокринных нарушений, химиотерапевтические препараты для борьбы со злокачественными новообразованиями. Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез и другие методики. Пациентам назначают массаж, ЛФК. Выполняются внутрисуставные и периартикулярные блокады.
Тактика хирургического лечения определяется особенностями патологии:
• Травматическая травма. Открытая репозиция вывихов, остеосинтез внутрисуставных переломов, пластика связок.
• Инфекционный артрит. Артротомия и дренирование суставов, удаление туберкулезного очага, реконструктивные вмешательства.
• Опухоли и опухолевидные образования. Удаление гигромы, иссечение кисты Бейкера, резекция трубчатых костей, ампутация, разобщение.
При контрактурах и анкилозах, вызванных патологическим процессом в суставе, проводят артродез или артропластику. Эндопротезирование проводится по показаниям.