Другие названия и синонимы
Exudative psoriasis.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- L40 Псориаз
Описание
Экссудативный псориаз. Тяжёлая разновидность псориаза, характеризующаяся выраженностью экссудативного компонента на фоне иммунных нарушений и эндокринной патологии. Клинически проявляется формированием очагов воспаления из бляшек, пропитанных экссудатом, с плотными корками на поверхности при отсутствии первичной эритемы. При удалении бляшек обнажаются эрозии, присоединяется вторичная инфекция. В диагностической триаде отсутствует феномен стеаринового пятна, сохраняется терминальная плёнка, капельное кровотечение. Диагноз ставится на основании клиники и иммунного статуса пациента, для выявления осложнений применяются различные инструментальные методики (рентгенография, артроскопия ). Лечение противовоспалительное с подключением антигистаминных препаратов, витаминотерапии, УФО.
Дополнительные факты
Экссудативный псориаз - хронический воспалительный дерматоз неинфекционного генеза с преобладанием экссудативного компонента. На его долю приходится около 1% от всех случаев псориаза. С учётом того, что псориаз считается одним из самых распространённых кожных заболеваний в мире (по данным некоторых авторов этой патологией страдает до 7% всех жителей планеты), 1% экссудативного псориаза в общей структуре заболеваемости обеспечивает достаточно высокую популяционную распространённость патологического процесса. Дерматологи отмечают ассоциированность экссудативного псориаза с вредными привычками - курением и перееданием, что, вероятно, объясняет его наибольшую частоту возникновения в высокоразвитых странах с атерогенным профилем питания. Климат, цвет кожи не предопределяют возникновение дерматоза, при этом экссудативный псориаз генотипичен. Например, в США у индейцев и афроамериканцев дерматоз почти не регистрируется, а у представителей других рас с разным цветом кожи встречается достаточно часто. Заболевание не имеет гендерной составляющей и возрастных ограничений. Актуальность проблемы связана с нарушением качества жизни, тяжестью течения, возможностью летального исхода.
Причины
Большинство дерматологов считают дерматоз биэтиологичным заболеванием, возникающим при совместном действии генетического фактора и аутоиммунных нарушений. Провоцирующими моментами являются стресс, аллергическая настроенность организма, инфекции, частые переохлаждения и эндокринная патология. В настоящее время известно около трех тысяч генов, связанных с возникновением дерматоза, 9 локусов, ассоциированных с псориазом (PSORS 1-9). Мутации первого локуса в 50% случаев провоцируют экссудативный псориаз. Известно, что ген PSORS1 связан с корнеодесмозином - веществом, отвечающим за десквамацию (отшелушивание) эпителия. Считать генетические нарушения основной причиной патологии не позволяет малая пенетрантность PSORS1 и тот факт, что механизм наследственной передачи генов при экссудативном псориазе не укладывается в законы Менделя.
Поэтому современные дерматологи считают основным механизмом развития экссудативного псориаза аутоиммунные нарушения. В этом случае провоцирующие факторы, самыми распространёнными из которых являются стресс и патогенные микроорганизмы, выступают в роли чужеродных антигенов, активизируют клетки иммунной системы, начинающие выработку цитокинов. Параллельно с гиперактивацией лимфоцитов иммунной системы в работу включаются повреждённые кератиноциты эпидермиса. Они становятся своеобразными клетками-мишенями. Патогенные антигены стремятся вытеснить кератиноциты, пытаясь заменить эпидермальные клетки. Начинается аутоиммунная реакция, в результате которой цитокины Тh1 и Th17 запускают процесс воспаления с преобладанием экссудативного компонента, пропитывающего все слои эпидермиса. Поэтому в клинике экссудативного псориаза отсутствует проявление начала воспалительной реакции - эритемы, а сразу же формируются очаги, состоящие из экссудативных бляшек. Усиливают воспаление и пролиферацию эпидермиса нарушения обмена веществ и эндокринная патология, которые опосредованно ухудшают трофику дермы.
1. Толстобляшечный экссудативный псориаз, ассоциированный с ожирением. Страдают преимущественно мужчины. У такого псориаза неблагоприятный прогноз, тяжёлое течение с поражением ногтей и развитием псориатического полиартрита. При курировании пациентов следует определять индекс массы тела (ИМТ), в обязательном порядке подключать к терапии средства, корректирующие жировой обмен, и антиревматоидную терапию.
2. Тонкобляшечный экссудативный псориаз, ассоциированный с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, экземой, каплевидным псориазом. Курирование таких пациентов требует постоянного наблюдения с определением индекса качества жизни (ИКЖ), который учитывает клинику и субъективные ощущения пациента (зуд, кровоточивость, продромальные явления), чтобы не пропустить возможное озлокачествление.
Поэтому современные дерматологи считают основным механизмом развития экссудативного псориаза аутоиммунные нарушения. В этом случае провоцирующие факторы, самыми распространёнными из которых являются стресс и патогенные микроорганизмы, выступают в роли чужеродных антигенов, активизируют клетки иммунной системы, начинающие выработку цитокинов. Параллельно с гиперактивацией лимфоцитов иммунной системы в работу включаются повреждённые кератиноциты эпидермиса. Они становятся своеобразными клетками-мишенями. Патогенные антигены стремятся вытеснить кератиноциты, пытаясь заменить эпидермальные клетки. Начинается аутоиммунная реакция, в результате которой цитокины Тh1 и Th17 запускают процесс воспаления с преобладанием экссудативного компонента, пропитывающего все слои эпидермиса. Поэтому в клинике экссудативного псориаза отсутствует проявление начала воспалительной реакции - эритемы, а сразу же формируются очаги, состоящие из экссудативных бляшек. Усиливают воспаление и пролиферацию эпидермиса нарушения обмена веществ и эндокринная патология, которые опосредованно ухудшают трофику дермы.
1. Толстобляшечный экссудативный псориаз, ассоциированный с ожирением. Страдают преимущественно мужчины. У такого псориаза неблагоприятный прогноз, тяжёлое течение с поражением ногтей и развитием псориатического полиартрита. При курировании пациентов следует определять индекс массы тела (ИМТ), в обязательном порядке подключать к терапии средства, корректирующие жировой обмен, и антиревматоидную терапию.
2. Тонкобляшечный экссудативный псориаз, ассоциированный с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, экземой, каплевидным псориазом. Курирование таких пациентов требует постоянного наблюдения с определением индекса качества жизни (ИКЖ), который учитывает клинику и субъективные ощущения пациента (зуд, кровоточивость, продромальные явления), чтобы не пропустить возможное озлокачествление.
Диагностика
Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза и клинических проявлений. Иммунный статус пациента определяется для оценки тяжести течения болезни, назначения адекватной терапии. Проводят иммуногистохимические исследования, определяют цитокиновый профиль, уровень иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM. В гистологической диагностике имеет значение выявление в эпидермисе микроабсцессов Мунро, характерных для экссудативного псориаза. Учитывается наличие сопутствующей патологии, осложнений экссудативного псориаза, прежде всего, вовлечение в патологический процесс суставов. Применяют рентгенологическое, биохимическое, иммунологическое обследование. Используют сонографическое УЗИ и артроскопию, измеряют плотность костной ткани (денситометрия). Кроме того, обязательна консультация ревматолога, хирурга, эндокринолога.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют экссудативный псориаз с пустулёзной разновидностью псориаза, ладонно-подошвенным псориазом, каплевидным псориазом, псориатической артропатией, псориатическим артритом, себорейным псориазом и себорейной экземой, псориатической эритродермией, атопическим дерматитом.
Лечение
Цель терапии - подавление воспаления, продление ремиссии. Лечение экссудативного псориаза делят на местное и общее. Местно используют кортикостероиды, ретиноиды, мази на основе дёгтя и витаминов, салициловые мази, примочки из травяных настоев. Общие лечебные мероприятия заключаются в назначении дезинтоксикационной терапии, витаминотерапии, гепатопротекторов, ретиноидов, антигистаминных средств, мочегонных препаратов, цитостатиков, антиметаболитов, коротких курсов кортикостероидов. В редких случаях (из-за побочных эффектов) применяют антагонисты фактора некроза опухолей альфа (Анти-ФНО), НПВС с целью обезболивания. При экссудативном псориазе эффективно УФО, ПУВА-терапия псориаза. В тяжёлых случаях проводят гемосорбцию и плазмаферез, используют парафиновые аппликации. В современной дерматологии применяют лазерную терапию экссудативного псориаза. Самым эффективным считается сочетание фотомеханического, фотохимического, и фототермического эффекта эксимерлазерной системы.
Профилактика
При данной разновидности псориаза необходима каждодневная профилактика. Есть ряд правил, которые следует выполнять пациентам с экссудативным псориазом. Следует принимать только душ, не пользоваться грубыми губками, не тереть кожу полотенцем, ежедневно увлажнять кожу и помещение, носить одежду из натуральных материалов и бельё из хлопка, загорая, использовать средства с высоким фильтром против УФО, исключить вредные привычки, тяжёлые физические нагрузки, переутомление и атерогенный профиль питания, избегать стрессов и инфекций. Полное излечение считается невозможным, прогноз неопределенный.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Общие лечебные ванны
- Локальная УФО-терапия
- Внутривенная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 24 выбранным медуслугам)
|
| МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
рейтинг: 4.3
|
42750₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
43450₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
43450₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
43450₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
43450₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
43450₽ | |
| МЕДСИ в Благовещенском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(915) 047-23-65 |
рейтинг: 4.3
|
43550₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
46100₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
46100₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
46100₽ | |