Псориаз у детей

• МКБ-10
• L40.0 Псориаз обыкновенный
• L40 Псориаз

 Псориаз у детей. Это хроническое воспалительное заболевание кожи, многофакторного характера, характеризующееся нарушением процессов ороговения в эпидермисе. Патология проявляется красновато-розовыми бляшками, папулами, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Реже встречаются пустулезные высыпания, псориатические поражения ногтей и суставов. Для постановки диагноза достаточно клинической оценки симптомов, реже проводят биопсию высыпаний, иммунологические и биохимические анализы крови. Лечение псориаза включает в себя местные лекарства (местные стероиды, аналоги витамина D, ретиноиды) и системную иммуносупрессивную терапию.

 Псориаз составляет от 8% до 15% всех случаев хронических кожных заболеваний в детской дерматологии. Заболеваемость дерматозом увеличивается с 0,2% у новорожденных до 1,2% у подростков. Девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков. Около 25% случаев псориаза начинаются в возрасте до 16 лет, что объясняет большое значение этого заболевания в педиатрии. Растущий интерес врачей к псориазу обусловлен увеличением заболеваемости, учащением тяжелых форм, негативным влиянием кожных элементов на психоэмоциональное состояние ребенка.

 Псориаз классифицируется как многофакторное заболевание - на его развитие влияет несколько факторов, но точная этиология пока неизвестна. Большинство случаев заболевания у детей связано с наследственными причинами и наличием в генотипе специфических антигенов HLA. Псориаз имеет полигенную наследственность. Проявлению дерматоза у пациентов с предрасположенностью к патологии способствует ряд факторов риска:
 • инфекции. Гемолитическая стрептококковая инфекция и влияние ее токсинов на иммунную систему является основным пусковым механизмом патогенеза в детском возрасте. Часто псориатические поражения появляются через несколько недель после стрептококкового тонзиллита.
 • Психоэмоциональные расстройства. Доказанными факторами риска являются стресс и стойкое психологическое напряжение, особенно у учащихся средних и старших классов. Как кратковременные сильные потрясения, так и длительные стрессовые ситуации, например, с нездоровой психологической обстановкой в семье, постоянными издевательствами, могут привести к обострению болезни.
 • Лекарства. Спровоцировать дерматоз может длительное лечение нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками группы тетрациклинов, препаратами лития и золота. Крайне редко возникают псориатические изменения при приеме стероидных препаратов, изменяющих иммунную реактивность и течение воспалительных процессов.
 • Травмы кожи. У предрасположенных детей поверхностные поражения кожи вызывают изоморфную реакцию - появление типичных псориатических бляшек на месте поражения. Этот симптом получил название феномена Кебнера.
 • Нарушение функции иммунной системы. Врачи доказали коморбидность псориаза с болезнью Крона и другими аутоиммунными заболеваниями. Повышенный риск дерматозов у этих детей связан с общими механизмами развития патологий, тяжелыми системными нарушениями иммунного ответа организма.

 Системные иммунные заболевания играют важную роль в механизме развития псориаза. В организме ребенка нарушаются отношения между В- и Т-лимфоцитами, их способность к контактной сенсибилизации и соответствующая реакция на изменения раздражителей. Отмечается повышение показателей иммуноглобулинов A, G, E при снижении уровня IgM. В крови накапливаются антитела против клеток рогового слоя и зернистых слоев эпидермиса, а в области элементов псориаза откладываются иммунные комплексы.
 Существует еще одна гипотеза патогенеза, в основе которой лежит развитие заболевания на первичных патологиях кожи без привлечения иммунологических реакций. Его сторонники объясняют образование бляшек нарушением процессов созревания и дифференцировки клеток эпидермиса, их чрезмерной пролиферацией и патологическими механизмами ороговения. Агрессия Т-лимфоцитов в этом случае проявляется как побочная реакция на поражения кожи.

 Как правило, у детей типичные формы заболевания: слезоточивый (44%), анорексальный (13%), зубной налет (5%). Среди атипичных форм дерматозов преобладают пустулезные (10-15%). К редким случаям в педиатрической практике относится псориатический артрит, процент которого не превышает 1%. Для оценки динамики и назначения соответствующего лечения в практической дерматологии используется классификация псориаза на 3 стадии:
 • Прогрессивный. На этом этапе активно формируются новые бляшки, расширяются границы старых элементов, вокруг чешуйчатых очагов образуется заметная воспалительная коронка. На обследовании представлена классическая триада псориаза.
 • Стационарный. Новые псориатические бляшки не появляются, налитая кровью воспалительная коронка исчезает вокруг старых очагов. Отсутствие феномена Кебнера свидетельствует об умеренной активности процесса.
 • Регрессивный. Патологические элементы кожи становятся уплощенными и бледными, шелушение уменьшается или прекращается. Одна из характерных черт - формирование депигментированного венчика Воронова вокруг заживляющих пластинок.

 Каплевидная форма псориаза проявляется небольшими (до 1 см) плоскими пятнами и папулами, возвышающимися над поверхностью кожи. Клинически они напоминают вирусную экзантему, что затрудняет раннюю диагностику и лечение. Сыпь зудящая, поэтому ребенок чешет кожу даже до крови. Зуд и дискомфорт - типичные признаки псориаза у детей, так как появление налета у взрослых редко сопровождается субъективными симптомами.
 В младенчестве и раннем возрасте у детей часто возникают поражения в аногенитальной области, которые выглядят как большое красное пятно в промежности и межъягодичной складке. Постоянное раздражение калом и мочой способствует выделению, зуду и болезненности. Ребенок становится беспокойным, постоянно хнычет, плохо спит. Постепенно на туловище и конечностях появляются небольшие округлые пятна.
 Вульгарный (бляшечный) псориаз характеризуется образованием классических элементов: ограниченных бляшек и розовых папул, покрытых чешуей. Типичные очаги дерматоза у детей включают лицо и кожу головы, нижнюю часть живота и промежность, крупные кожные складки и подмышки. Патогномоничным признаком псориаза у детей младшего возраста является «географический язык» с чередованием участков ярко-красного и бледно-розового цвета.
 При пустулезном псориазе на покрасневшей коже заметны отдельные гнойнички с мутным содержимым. Пустулы располагаются по периметру псориатической бляшки (фиброзного кольца) или покрывают всю поверхность тела (генерализованные). У подростков наблюдается ладонно-подошвенное расположение глубоких пустул, чередующихся с очагами интенсивной десквамации.
 Ассоциированные симптомы: Зуд.

 Если вовремя не начать лечение заболевания, существует вероятность возникновения псориатической эритродермии - полного воспаления и шелушения кожи, сопровождающегося шелушением эпидермиса. В этом случае ребенок ощущает сильную боль и мучительный зуд. Осложнение чревато бактериальными инфекциями и сепсисом, особенно у маленьких детей с недостаточно активной иммунной системой. Вторым по частоте негативным последствием является артропатия, которая выявляется у 1% пациентов.
 Серьезной проблемой является психологический дискомфорт и стыд, вызванный наличием бляшек, особенно когда они локализуются на лице и открытых участках тела. Дети страдают тяжелыми кожными дефектами, что приводит к трудностям в социальной адаптации, изоляции, недостатку друзей. В будущем высок риск развития депрессии и социальной фобии - около 71% пациентов сообщают, что псориатические проявления значительно ухудшают качество жизни.

 Для выявления типичных форм псориаза достаточно клинического обследования ребенка. Врач осматривает все тело, включая интимную зону и кожу головы. При осмотре детский дерматолог обнаруживает чешуйчатые бляшки или пятна, соскабливающие элементы в псориатическую триаду (окраска стеарином, конечная пленка и «кровавая роса»). Если возникают трудности с диагностикой, для выбора правильного лечения используются дополнительные исследования:
 • Биопсия кожи. При изучении образцов под микроскопом видны выраженный акантоз эпидермиса, нарушение процессов кератинизации, изменения гистологической структуры дермы. В стадии прогрессирования наблюдаются скопления лейкоцитов (микроабсцессы Манро), инфильтрованные гистиоцитами и лимфоцитами.
 • Анализ крови. По гемограмме наблюдается повышение СОЭ и небольшой лейкоцитоз, характерный для обострения псориаза. При биохимическом исследовании отмечается повышение показателей острой фазы, иногда повышается уровень ревматоидного фактора.
 • иммунограмма. Исследование проводится для оценки иммунного статуса организма и исключения сопутствующих патологий. Врачи изучают количество и соотношение различных классов иммуноглобулинов и исследуют показатели Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов.
 • Совет эксперта. В случае псориатических поражений суставов, изучение педиатрическим ревматолога и ультразвуковой диагностики костно-мышечной системы требуется. При наличии доказательств к исследованию привлекается аллерголог-иммунолог, эндокринолог.

 Лечение неосложненного псориаза у детей, когда на коже мало налета, ограничивается приемом лекарств местного действия. Симптоматическое лечение эффективно у 80% пациентов. Чаще всего назначают мази и кремы, содержащие кортикостероиды местного действия, которые останавливают воспалительный процесс, уменьшают гиперемию и шелушение, способствуют заживлению элементов. Местные гормональные средства не всасываются и не опасны для детей.
 Для устранения симптомов используются аналоги витамина D, активированный цинк перитион, ретиноиды. Лечение псориатического процесса может включать мази, содержащие кератолитики и заживляющие компоненты, чтобы ускорить регресс высыпаний и избавить кожу от некрасивых элементов сыпи. Дерматолог подбирает для ежедневного ухода за детской кожей гипоаллергенные средства, которые не вызовут обострений.
 Базовая системная терапия проводится в исключительных случаях, когда местное лечение не позволяет в достаточной степени контролировать заболевание. Детям проводится индивидуальный курс иммунодепрессантов (системные кортикостероиды, цитостатики). Для уменьшения псориатических проявлений кожи у пациентов старше 5 лет применяется физиотерапия: узкоспектральное УФB и таргетная фототерапия.
 В последние годы активно разрабатываются методы иммунобиологической терапии, которые были бы безопасны для ребенка и дали бы результат, сопоставимый с системными иммунодепрессантами. В практике дерматологии ограничивается лечение биологическими препаратами, созданными генетически модифицированным методом. Это моноклональные антитела, которые специфически подавляют иммунное воспаление и снижают частоту рецидивов.

 1. Псориаз у детей и подростков/ С.Н. Кочергин, О.Б. Тамразов, А.С. Стадникова// сONSILIUM MEDICUM Pediatrics. 2016.
 2. Псориаз. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. 2016.
 3. Современные подходы к терапии псориаза/ С.Р. Утц// Консилиум. Дерматовенерология. 2016.
 4. Редкие формы псориаза у детей/ Н.Н. Мурашкин, М.И. Глумзин// Кубанский научный медицинский вестник. 2011.

• Псориаз у детей
• Псориаз

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным дерматитом и экземой, папулосквамозными нарушениями, крапивницей, эритемой, другими болезнями кожи и подкожной клетчатки
• Стандарт медицинской помощи больным с псориазом