|
|
Другие названия и синонимы
Renal colic.
МКБ-10 коды
Описание
Почечная колика - это сильный приступ боли в области поясницы, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Боль возникает в результате перерастяжения почечной лоханки под давлением не оттекающей мочи.
Клиническая картина
Приступ почечной колики начинается чаще всего внезапно после тряской езды, физического напряжения, но может возникнуть и в состоянии полного покоя (ночью). Больные жалуются на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в паховую область, половые органы, бедро. Боль носит режущий характер, периодически обостряется. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках облегчающего боль положения. Боль сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию и резями в мочеиспускательном канале. В моче нередко обнаруживают макрогематурию, часто - микрогематурию. Нередки жалобы на тошноту и рвоту, повторные позывы на дефекацию. Вследствие сильной боли может развиться шоковое состояние (бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс). Интенсивность почечной колики зависит от вызвавшего ее фактора и состояния нервной системы пациента. Некоторые из приведенных признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.
Частота выявления отдельных симптомов и изменения лабораторных показателей при почечной колики следующая:
1. Болевой синдром - 100%:
1.боль в поясничной области - 93 %;
2.боль в брюшной области - 7 %.
2. Положительный симптом поколачивания по XII ребру - 87,8 %:
1.резко положительный - 65,3 %;
2.слабоположительный - 22,5 %.
3. Боль в поясничной области без иррадиации - 18 %.
4. Боль с типичной иррадиацией - 36 %.
5. Боль с атипичной иррадиацией - 46%:
1.в брюшную полость - 39 %;
2.в грудную полость и плечо - 7 %.
6. Дизурия - 45,4 %.
7. Тошнота - 56 %.
8. Рвота - 41 %.
9. Повышение артериального давления на 10-30-50 мм - 92,6%, повышение височного артериального давления - 80 %.
10. Повышение температуры тела до 38 °С (в течение 2 - 3 дней) - 38 %.
11. Гематурия - 23 %, при наличии камней в мочеточниках - 41 %.
12. Лейкоцитурия - 40,2 %.
13. Лейкоцитоз 7×109/л - 14×10э/л - 47 %.
14. Увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).
15. Повышение уровня мочевины в крови - 17,8 %.
Ассоциированные симптомы: Боль в боку. Боль в верхней части живота. Боль в гениталиях у мужчин. Боль в левом боку. Боль в мошонке. Боль в половом члене. Боль в почках. Боль в пояснице. Боль в правом боку. Боль в правом подреберье. Высокая температура тела. Гематурия. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Озноб. Олигурия. Покалывание. Рвота. Сухость во рту. Тошнота. Учащенное мочеиспускание. Холодный пот.
Частота выявления отдельных симптомов и изменения лабораторных показателей при почечной колики следующая:
1. Болевой синдром - 100%:
1.боль в поясничной области - 93 %;
2.боль в брюшной области - 7 %.
2. Положительный симптом поколачивания по XII ребру - 87,8 %:
1.резко положительный - 65,3 %;
2.слабоположительный - 22,5 %.
3. Боль в поясничной области без иррадиации - 18 %.
4. Боль с типичной иррадиацией - 36 %.
5. Боль с атипичной иррадиацией - 46%:
1.в брюшную полость - 39 %;
2.в грудную полость и плечо - 7 %.
6. Дизурия - 45,4 %.
7. Тошнота - 56 %.
8. Рвота - 41 %.
9. Повышение артериального давления на 10-30-50 мм - 92,6%, повышение височного артериального давления - 80 %.
10. Повышение температуры тела до 38 °С (в течение 2 - 3 дней) - 38 %.
11. Гематурия - 23 %, при наличии камней в мочеточниках - 41 %.
12. Лейкоцитурия - 40,2 %.
13. Лейкоцитоз 7×109/л - 14×10э/л - 47 %.
14. Увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).
15. Повышение уровня мочевины в крови - 17,8 %.
Ассоциированные симптомы: Боль в боку. Боль в верхней части живота. Боль в гениталиях у мужчин. Боль в левом боку. Боль в мошонке. Боль в половом члене. Боль в почках. Боль в пояснице. Боль в правом боку. Боль в правом подреберье. Высокая температура тела. Гематурия. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Озноб. Олигурия. Покалывание. Рвота. Сухость во рту. Тошнота. Учащенное мочеиспускание. Холодный пот.
Причины
Почечная колика может быть обусловлена:
1.остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи;
2.воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе;
3.гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах;
4.аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей;
5.спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и.
Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 12 %), нефроптоз (у 10 %), гидронефроз (у 2 %), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1 %), заболевания предстательной железы (у 2 %), периуретерит (у 0,5 %), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев).
В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод. при норме 15 мм вод., повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.
1.остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи;
2.воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе;
3.гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах;
4.аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей;
5.спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и.
Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 12 %), нефроптоз (у 10 %), гидронефроз (у 2 %), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1 %), заболевания предстательной железы (у 2 %), периуретерит (у 0,5 %), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев).
В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод. при норме 15 мм вод., повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.
Лечение
Начинать лечение на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики. В стационаре назначают спазмолитики (чаще всего но-шпу, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, галидор, спазмоверин, спазмолитин, эуфиллин и ), обезболивающие (баралгин, максиган, триган Е, трамадол, анальгин, фентанил, новокаин, дроперидол, промедол и ), различные литические смеси, которые водят внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Широко применяют тепловые процедуры - грелку, мешочек с песком, сидячие ванны (температура воды 38 - 39 °С, 15-20 мин), лежачие ванны без покрытия водой области сердца (температура воды 37 - 38 °С, 15 - 20 мин). Тепловые процедуры противопоказаны лицам пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, макро- или микрогематурии, опухоли любой локализации. Реже применяют новокаиновые блокады (семенного канатика, паранефральную, внутритазовую, внутрикожную и ). Широкое распространение получили игло-рефлексотерапия, электропунктура. При неэффективности указанных мероприятий применяют катетеризацию мочеточника или внутреннее стентирование катетером-стентом. При наличии мелких конкрементов в мочеточнике широко применяют различные физиотерапевтические методы лечения (диадинамические токи, ультразвуковую терапию, звуковую стимуляцию, вибрационную терапию). При безуспешности консервативной терапии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:
1.почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита;
2.обтурационная анурия;
3.почечная коликя при единственной почке;
4.наличие крупного обтурирующего камня.
1.почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита;
2.обтурационная анурия;
3.почечная коликя при единственной почке;
4.наличие крупного обтурирующего камня.