|
|
Другие названия и синонимы
Peripheral artery thrombosis.МКБ-10 коды
Описание
Патологическое прижизненное образование сгустка крови в просвете периферической артерии.
Клиническая картина
Первыми признаками заболевания являются похолодание дистальных отделов конечности и мышечная слабость. Болевой симптом менее выражен, а разница в кожной температуре со здоровой конечностью не превышает 2-3°С. Полная потеря чувствительности и гиперестезия наблюдаются редко. Клиника тромбоза артерий этого сегмента вследствие травмы аналогична таковой при эмболии.
Причины
Острый тромбоз артерий, как правило, возникает вследствие нарушения целостности сосудистой стенки, изменения системы гемостаза и замедления кровотока. Именно поэтому наиболее часто тромбозы встречаются у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, облитерирующим атеросклерозом, тромбангиитом, сахарным диабетом. Развитию тромбозов способствуют повреждения стенок артерий при ушибах мягких тканей, вывихах и переломах костей конечностей, компрессия сосудистого пучка опухолью или гематомой, а также различные хирургические вмешательства: ангиографические исследования, эндоваскулярные вмешательства, реконструктивные операции на сосудах и другие интервенционные процедуры. Кроме того, тромбозы могут возникать на фоне некоторых гематологических (эритроцитоз) и инфекционных (сыпной тиф) заболеваний. Ответной реакцией на повреждения эндотелия сосудистой стенки является адгезия и последующая агрегация тромбоцитов. Образующиеся агрегаты имеют тенденцию к дальнейшему росту, что связано с воздействием ряда биологически активных веществ (цитокинов, макрофагов, нейтрофильных лейкоцитов и тромбоцитов). Интенсивность тромбообразования в значительной степени зависит и от способности эндотелия вырабатывать ингибиторы агрегации (оксида азота, простациклина). При тромбозе наряду с агрегацией тромбоцитов происходит активация свертывающей системы крови и снижение ее фибринолитической активности. В дальнейшем на поверхности агрегата адсорбируются нити фибрина, форменные элементы крови, что в конечном итоге способствует образованию кровяного свертка - тромба. Тромбоз может стать распространенным, если значительно угнетено литическое звено системы гемостаза.
Лечение
Характер и содержание лечения определяются причиной острой артериальной непроходимости, состоянием кровообращения в конечности и общим состоянием больного. В абсолютном большинстве случаев консервативная терапия не в состоянии обеспечить полное восстановление артериального кровотока, поскольку она не способна привести к полному лизису тромба или эмбола. В связи с этим, при эмболии бифуркации аорты, подвздошных, бедренных, подключичных и плечевых артерий показано неотложное реконструктивное оперативное вмешательство с целью устранения причины острой артериальной непроходимости и восстановления адекватного кровотока в пораженном сегменте артерии - эмболэктомия, тромбэктомия, различные виды ангиопластики. Устойчивое восстановление адекватного кровотока с помощью современных хирургических методов достигается у 70-95% оперированных больных. Вместе с тем при появлении начальных признаков гангрены показана первичная ампутация конечности.