МКБ-10 коды
- МКБ-10
- L29 Зуд
Описание
Слабость в кистях рук наблюдается при миастении, миопатии, болезнях позвоночника, невропатиях, сосудистых патологиях, плекситах. Диагностика проводится при помощи лабораторных исследований, электронейромиографии, КТ, МРТ, УЗИ, рентгенографии. План лечения определяется в соответствии с диагнозом, включает медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, физиотерапию. Оперативное вмешательство производится при наличии показаний.
Причины
Миастения ⎼ аутоимунное заболевание, характеризующееся быстрой утомляемостью мышц вследствие нарушения нервно-мышечной передачи. Мишенью для аутоантител являются ацетилхолиновые рецепторы. Для генерализованной формы заболевания характерно появление сильной слабости в мышцах-антагонистах во время физической нагрузки. Слабость в кистях заключается в невозможности разогнуть пальцы после нескольких сжатий кулака. Разжимание пальцев после рукопожатия затруднено и замедленно («пожатие доярки»).
Патология характеризуется нарушением обменных процессов в мышцах, вследствие чего возникает дистрофия мышечных волокон. Причиной миопатии могут являться генетические нарушения (первичная миопатия), эндокринные болезни, хронические интоксикации, опухолевые процессы. Слабостью в кисти дебютируют следующие формы заболевания:
• Дистальная поздняя миопатия. Наследуется по доминантному типу. Характеризуется медленным развитием атрофии и слабости в первую очередь в кистях и стопах.
• Воспалительная миопатия. Проявляется расстройством двигательной функции за счёт воспаления мышц, мелких суставов кисти и запястья. Кожа в проекции суставов воспалена и отечна.
Патология характеризуется нарушением обменных процессов в мышцах, вследствие чего возникает дистрофия мышечных волокон. Причиной миопатии могут являться генетические нарушения (первичная миопатия), эндокринные болезни, хронические интоксикации, опухолевые процессы. Слабостью в кисти дебютируют следующие формы заболевания:
• Дистальная поздняя миопатия. Наследуется по доминантному типу. Характеризуется медленным развитием атрофии и слабости в первую очередь в кистях и стопах.
• Воспалительная миопатия. Проявляется расстройством двигательной функции за счёт воспаления мышц, мелких суставов кисти и запястья. Кожа в проекции суставов воспалена и отечна.
Конечности и позвоночник
Различные патологические процессы в шейном отделе позвоночного столба приводят к компрессии или нарушению кровоснабжения спинномозговых корешков. Слабость в кисти возникает при нарушении функции корешков с7-C8 и T1-T2. Основными вертеброгенными причинами симптома являются:
• Дегенеративные процессы. При остеохондрозе, спондилоартрозе компрессия нервных корешков вызывается остеофитами или межпозвоночной грыжей. Патология имеет хронический рецидивирующий характер.
• Опухоли позвоночного столба. Парез кисти возникает на фоне боли в цервикальном или торакальном отделе позвоночника. По мере роста опухоли происходит деформация, компрессия спинного мозга и спинномозговых нервов.
• Травмы позвоночника. В основе симптома лежит механическое повреждение и нарушение целостности спинномозговых структур. Парез начинается остро и может иметь быстропрогрессирующий характер.
Слабость обусловлена нарушением прохождения импульса по периферическим нервам, иннервирующим мышцы. Этиофакторами нейропатии выступают травмы, компрессионные синдромы, метаболические и сосудистые расстройства. Слабость сочетается с онемением и снижением корпорадиального рефлекса. Она может возникать при следующих болезнях:
• Карпальный синдром. Обусловлен защемлением срединного нерва в запястном канале. Патология протекает на фоне воспаленного сухожилия. В результате отмечается слабость в кисти, в большом и указательном пальцах. Симптом нарастает в ночное время.
• Невропатия локтевого нерва. Пациент отмечает онемение в мизинце и безымянном пальце, слабость при сгибании пальцев. Наблюдается гипотрофия мелких мышц кисти. Рука имеет вид когтистой лапы.
• Невропатия лучевого нерва. Характерен симптом «висячей кисти», парез разгибателей кисти и пальцев. Развивается дизестезия первых трех пальцев, тыла предплечья и плеча.
В первую очередь поражаются кисти и стопы, в дальнейшем заболевание имеет восходящий характер. Пациент отмечает слабость, онемение, покалывание и жжение в кистях и стопах. Вследствие трофических нарушений утолщаются ногтевые пластины, кожа кистей и стоп истончается. Выделяют генетически обусловленные первичные полиневропатии и вторичные. К первым относятся транстиретиновая семейная амилоидная полиневропатия, болезнь Фабри, порфирийная полиневропатия. Вторичные формы по этиологическому фактору подразделяются на:
• Инфекционно-аллергические. Синдром Гийена-Барре.
• Токсические. Медикаментозные (приём амидорана, колхицина, никотинамида), производственные (работа с ртутью, свинцом, литием), инфекционные (интоксикация при ботулизме, дифтерии, столбняке).
• Экзогенные. Под воздействием низких температур, вибрации, радиационного облучения, систематических компрессиях.
• Сосудистые. При ревматоидном артрите, системной красной волчанке, васкулитах, атеросклерозе.
• Метаболические. Алиментарные при дефиците витаминов, эндокринопатии (сахарный диабет), расстройствах обмена веществ вследствие патологии печени и почек.
Мышечной слабостью в кисти, повышенной утомляемостью при выполнении обычных действий, онемением и болью сопровождаются вариабельные поражения сосудов верхней конечности. Слабость в кистях развивается постепенно в результате атрофических изменений мышечной ткани на фоне хронической недостаточности кровоснабжения. Может возникать при следующих нозологиях:
• Атеросклероз. При закупорке отдельных мелких сосудов кисти появляется ощущение слабости, зябкости. Действия, требующие использования мелкой моторики, выполняются с большим трудом.
• Диабетическая ангиопатия. Слабость в кистях бывает первым проявлением сахарного диабета, чаще всего 2-го типа. Сопутствующая симптоматика в основном выражена слабо, включает полиурию, сухость во рту, немотивированную слабость.
• Болезнь Такаясу. Характеризуется воспалением крупных артерий, преимущественно аорты и её ветвей. В развёрнутой стадии типичны симптомы ишемии рук: боль, слабость и снижение температуры кистей.
Патология ветвей нервного сплетения различной этиологии. Выражается болевым синдромом по ходу нерва, онемением, часто - вынужденным положением головы, плеча и руки. При длительном течении развивается диффузная атрофия мелких мышц. Слабость в кисти может быть обусловлена следующими видами плексита:
• Акушерский паралич Дежерин-Клюмпке. Возникает при травматических родах, вследствие тяги за отведённую руку. Паралич поражает глубокие мышцы кисти, сгибатели запястья и пальцев. Следствием является слабость в кисти и невозможность удерживать предметы в руке.
• Компрессионно-ишемический плексит. Является следствием длительного нахождения руки в неудобном положении, например, во время сна или же вынужденном положении кисти во время мелкой работы. Слабость в кисти обусловлена недостаточной оксигенацией тканей.
• Травматический плексит. При острой травме происходит надрыв или разрыв ветвей сплетения. Возможна хроническая микротравматизация, например, при работе с вибрирующим инструментом.
• Скаленус-синдром. Комплекс симптомов, возникающий при повреждении нервов и сосудов в рёберно-ключичном пространстве. Наряду со слабостью в кисти имеет место онемение пальцев, боль в шее, иррадиирующая в руку.
Причиной слабости кисти может выступать механическое повреждение нижних отделов прецентральной извилины. Характерно выпадение наиболее тонких движений кисти на фоне сохранённых рефлексов и мышечного тонуса. Причинным фактором слабости может являться рассеянный склероз. Для симптомов, связанных с патологией головного мозга характерно поражение на одной стороне тела, нередко совместно вовлекается верхняя и нижняя конечность. Может наблюдаться парез мимических мышц на одноимённой стороне.
• Дегенеративные процессы. При остеохондрозе, спондилоартрозе компрессия нервных корешков вызывается остеофитами или межпозвоночной грыжей. Патология имеет хронический рецидивирующий характер.
• Опухоли позвоночного столба. Парез кисти возникает на фоне боли в цервикальном или торакальном отделе позвоночника. По мере роста опухоли происходит деформация, компрессия спинного мозга и спинномозговых нервов.
• Травмы позвоночника. В основе симптома лежит механическое повреждение и нарушение целостности спинномозговых структур. Парез начинается остро и может иметь быстропрогрессирующий характер.
Слабость обусловлена нарушением прохождения импульса по периферическим нервам, иннервирующим мышцы. Этиофакторами нейропатии выступают травмы, компрессионные синдромы, метаболические и сосудистые расстройства. Слабость сочетается с онемением и снижением корпорадиального рефлекса. Она может возникать при следующих болезнях:
• Карпальный синдром. Обусловлен защемлением срединного нерва в запястном канале. Патология протекает на фоне воспаленного сухожилия. В результате отмечается слабость в кисти, в большом и указательном пальцах. Симптом нарастает в ночное время.
• Невропатия локтевого нерва. Пациент отмечает онемение в мизинце и безымянном пальце, слабость при сгибании пальцев. Наблюдается гипотрофия мелких мышц кисти. Рука имеет вид когтистой лапы.
• Невропатия лучевого нерва. Характерен симптом «висячей кисти», парез разгибателей кисти и пальцев. Развивается дизестезия первых трех пальцев, тыла предплечья и плеча.
В первую очередь поражаются кисти и стопы, в дальнейшем заболевание имеет восходящий характер. Пациент отмечает слабость, онемение, покалывание и жжение в кистях и стопах. Вследствие трофических нарушений утолщаются ногтевые пластины, кожа кистей и стоп истончается. Выделяют генетически обусловленные первичные полиневропатии и вторичные. К первым относятся транстиретиновая семейная амилоидная полиневропатия, болезнь Фабри, порфирийная полиневропатия. Вторичные формы по этиологическому фактору подразделяются на:
• Инфекционно-аллергические. Синдром Гийена-Барре.
• Токсические. Медикаментозные (приём амидорана, колхицина, никотинамида), производственные (работа с ртутью, свинцом, литием), инфекционные (интоксикация при ботулизме, дифтерии, столбняке).
• Экзогенные. Под воздействием низких температур, вибрации, радиационного облучения, систематических компрессиях.
• Сосудистые. При ревматоидном артрите, системной красной волчанке, васкулитах, атеросклерозе.
• Метаболические. Алиментарные при дефиците витаминов, эндокринопатии (сахарный диабет), расстройствах обмена веществ вследствие патологии печени и почек.
Мышечной слабостью в кисти, повышенной утомляемостью при выполнении обычных действий, онемением и болью сопровождаются вариабельные поражения сосудов верхней конечности. Слабость в кистях развивается постепенно в результате атрофических изменений мышечной ткани на фоне хронической недостаточности кровоснабжения. Может возникать при следующих нозологиях:
• Атеросклероз. При закупорке отдельных мелких сосудов кисти появляется ощущение слабости, зябкости. Действия, требующие использования мелкой моторики, выполняются с большим трудом.
• Диабетическая ангиопатия. Слабость в кистях бывает первым проявлением сахарного диабета, чаще всего 2-го типа. Сопутствующая симптоматика в основном выражена слабо, включает полиурию, сухость во рту, немотивированную слабость.
• Болезнь Такаясу. Характеризуется воспалением крупных артерий, преимущественно аорты и её ветвей. В развёрнутой стадии типичны симптомы ишемии рук: боль, слабость и снижение температуры кистей.
Патология ветвей нервного сплетения различной этиологии. Выражается болевым синдромом по ходу нерва, онемением, часто - вынужденным положением головы, плеча и руки. При длительном течении развивается диффузная атрофия мелких мышц. Слабость в кисти может быть обусловлена следующими видами плексита:
• Акушерский паралич Дежерин-Клюмпке. Возникает при травматических родах, вследствие тяги за отведённую руку. Паралич поражает глубокие мышцы кисти, сгибатели запястья и пальцев. Следствием является слабость в кисти и невозможность удерживать предметы в руке.
• Компрессионно-ишемический плексит. Является следствием длительного нахождения руки в неудобном положении, например, во время сна или же вынужденном положении кисти во время мелкой работы. Слабость в кисти обусловлена недостаточной оксигенацией тканей.
• Травматический плексит. При острой травме происходит надрыв или разрыв ветвей сплетения. Возможна хроническая микротравматизация, например, при работе с вибрирующим инструментом.
• Скаленус-синдром. Комплекс симптомов, возникающий при повреждении нервов и сосудов в рёберно-ключичном пространстве. Наряду со слабостью в кисти имеет место онемение пальцев, боль в шее, иррадиирующая в руку.
Причиной слабости кисти может выступать механическое повреждение нижних отделов прецентральной извилины. Характерно выпадение наиболее тонких движений кисти на фоне сохранённых рефлексов и мышечного тонуса. Причинным фактором слабости может являться рассеянный склероз. Для симптомов, связанных с патологией головного мозга характерно поражение на одной стороне тела, нередко совместно вовлекается верхняя и нижняя конечность. Может наблюдаться парез мимических мышц на одноимённой стороне.
Диагностика
Для постановки окончательного диагноза врачу-неврологу необходимо собрать данные анамнеза, произвести неврологический осмотр. Исходя из полученных данных назначают дополнительные методы исследования, к которым относятся:
• Лабораторные исследования. Анализ крови позволяет определить уровень глюкозы, креатинина, гормонов, витаминов, а также подтвердить наличие инфекционной этиологии. При подозрении на поражение головного или спинного мозга проводят анализ цереброспинальной жидкости.
• Рентгенография. Помогает выявить наличие перелома, трещины кости, остеохондроза и аномалий шейного отдела позвоночника. Исследование не позволяет оценить состояние мягких тканей.
• КТ позвоночника. Дает объёмное представление о состоянии костных структур. Эффективна для визуализации спинальной гематомы, инсульта, опухоли.
• МРТ спинного мозга. Является инструментом более детального изучения нервов, сосудов и мягких тканей в целом. Визуализирует спинальную компрессию, новообразования и очаги ишемии.
• УЗИ нерва. Назначается при подозрении на невропатию для определения характера и объема патологических изменений нервного ствола. Отсутствие лучевой нагрузки даёт возможность повторять исследование многократно.
• Электронейромиография. Позволяет оценить проведение импульса по нервным волокнам, выявить уровень нарушения проведения и степень поражения мышечного или нервного волокна.
• Генетический анализ. Назначается при подозрении на наследственную миопатию.
• МРТ головного мозга. Проводится при наличии симптомов церебральной патологии. Визуализирует очаги инсульта, гематомы, кисты, опухоли.
УЗИ периферического нерва.
• Лабораторные исследования. Анализ крови позволяет определить уровень глюкозы, креатинина, гормонов, витаминов, а также подтвердить наличие инфекционной этиологии. При подозрении на поражение головного или спинного мозга проводят анализ цереброспинальной жидкости.
• Рентгенография. Помогает выявить наличие перелома, трещины кости, остеохондроза и аномалий шейного отдела позвоночника. Исследование не позволяет оценить состояние мягких тканей.
• КТ позвоночника. Дает объёмное представление о состоянии костных структур. Эффективна для визуализации спинальной гематомы, инсульта, опухоли.
• МРТ спинного мозга. Является инструментом более детального изучения нервов, сосудов и мягких тканей в целом. Визуализирует спинальную компрессию, новообразования и очаги ишемии.
• УЗИ нерва. Назначается при подозрении на невропатию для определения характера и объема патологических изменений нервного ствола. Отсутствие лучевой нагрузки даёт возможность повторять исследование многократно.
• Электронейромиография. Позволяет оценить проведение импульса по нервным волокнам, выявить уровень нарушения проведения и степень поражения мышечного или нервного волокна.
• Генетический анализ. Назначается при подозрении на наследственную миопатию.
• МРТ головного мозга. Проводится при наличии симптомов церебральной патологии. Визуализирует очаги инсульта, гематомы, кисты, опухоли.
УЗИ периферического нерва.
Лечение
Лечение направлено на устранение не только симптома слабости в кисти, но и причин, обуславливающих её возникновение. В комплекс лечебных мероприятий входят:
• Купирование болевого синдрома. Применяют противовоспалительные фармпрепараты, проводят блокады с анестетиками и гидрокортизоном. По показаниям используют глюкокортикоиды.
• Улучшение гемодинамики. Препараты, улучшающие кровоснабжение, рекомендованы при плексите, корешковом синдроме, невропатии. При необходимости назначают дезагреганты, сосудорасширяющие средства.
• Метаболическая терапия. Для коррекции работы обмена веществ применяют витамины группы в, с, E, карнитин, убихинон, АТФ, препараты калия.
• Нейропротекторная терапия. Назначается для предотвращения каскада реакций, приводящих к поражению нейронов. Ускоряет процесс реабилитации после мозговых и спиномозговых поражений. Противопоказана при наличии злокачественных новообразований.
• Физиотерапия. Применяется электро- и фонофорез ингибиторов холинэстеразы, глюкокортикоидов, электростимуляция мышц, рефлексотерапия. В соответствии с показаниями применяется массаж и ЛФК.
Оперативное устранение причин слабости включает удаление патологических образований, дренирование гематом, резекцию некротических тканей, восстановление анатомической целостности структур. При миастении, не поддающейся консервативной терапии, удаляют вилочковую железу. Хирургическим путем проводят лечение гематом мозгового вещества, при выраженной ишемии применяют сосудистое шунтирование.
• Купирование болевого синдрома. Применяют противовоспалительные фармпрепараты, проводят блокады с анестетиками и гидрокортизоном. По показаниям используют глюкокортикоиды.
• Улучшение гемодинамики. Препараты, улучшающие кровоснабжение, рекомендованы при плексите, корешковом синдроме, невропатии. При необходимости назначают дезагреганты, сосудорасширяющие средства.
• Метаболическая терапия. Для коррекции работы обмена веществ применяют витамины группы в, с, E, карнитин, убихинон, АТФ, препараты калия.
• Нейропротекторная терапия. Назначается для предотвращения каскада реакций, приводящих к поражению нейронов. Ускоряет процесс реабилитации после мозговых и спиномозговых поражений. Противопоказана при наличии злокачественных новообразований.
• Физиотерапия. Применяется электро- и фонофорез ингибиторов холинэстеразы, глюкокортикоидов, электростимуляция мышц, рефлексотерапия. В соответствии с показаниями применяется массаж и ЛФК.
Оперативное устранение причин слабости включает удаление патологических образований, дренирование гематом, резекцию некротических тканей, восстановление анатомической целостности структур. При миастении, не поддающейся консервативной терапии, удаляют вилочковую железу. Хирургическим путем проводят лечение гематом мозгового вещества, при выраженной ишемии применяют сосудистое шунтирование.