Эпилепсия

• МКБ-10
• G40 Эпилепсия

 Эпилепсия - гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся повторными, спонтанно возникающими припадками. Эпилептический припадок - клиническое проявление пароксизмальных разрядов в нейронах головного мозга.

 I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки.
 A. Простые парциальные припадки.
 1. Моторные.
 2. Сенсорные.
 3. Вегетативно-висцеральные (с автономными симптомами).
 4. С нарушением психических функций.
 Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.
 1. Начало с простых парциальных припадков.
 2. Начало с нарушения сознания.
 B. Парциальные припадки со вторичной генерализацией (вторично генерализованные).
 II. Генерализованные припадки.
 A. Абсансы.
 1. Типичные.
 2. Атипичные.
 Б. Миоклонические припадки.
 B. Клонические припадки.
 Г. Тонические припадки.
 Д. Тонико-клонические припадки.
 Е. Атонические (астатические) припадки.
 III. Неклассифицированные припадки.

 Тонико-клонические припадки (большие эпилептические припадки). Внезапное возникновение генерализованного судорожного припадка свидетельствует о вовлечении в патологический процесс коры головного мозга. Тонико-клонические припадки обычно начинаются так: у больного открыты глаза и рот, руки согнуты и отведены, ноги выпрямлены. Перед наступлением тонической фазы припадка обычно возникает сокращение дыхательных мышц, приводящее к вокализации. Затем происходит сжатие челюстей, часто с прикусыванием языка, остановка дыхания с гиперволемией и цианозом, недержание мочи и, реже, кала. Тоническая фаза припадка, обычно продолжающаяся 15-30 с, сразу же сменяется клонической фазой, характеризующейся насильственными ритмическими сокращениями мышц всех отделов туловища, включая дыхательную мускулатуру. Возникают отклонения глазных яблок, гримасничанье, остановка дыхания. Клонические подергивания постепенно ослабевают, урежаются, и приступ заканчивается. Продолжается приступ, как правило, 1-2 мин. Затем дыхание нормализуется и больной засыпает. Через несколько минут больной может проснуться, но сонливость, выраженную усталость и спутанность сознания он часто ощущает в течение нескольких часов после приступа. Кроме того, часто возникает головная боль.
 Генерализованным припадкам может предшествовать особое предчувствие или аура; внимательное отношение к подобным симптомам может оказать большую помощь в установлении локализации эпилептического очага и дифференциации припадка от обморока. Покалывание и онемение указывают на поражение теменной доли, а зрительные и слуховые ощущения предполагают вовлечение в патологический процесс височно-затылочных отделов. Более сложные психологические ощущения и восприятия могут отмечаться при височной эпилепсии.
 Малый (абсансный) припадок (абсансная эпилепсия). При абсансной эпилепсии во время приступа отсутствуют падение и конвульсии. Основной симптом эпилепсии в этом случае - человек замирает (замирает на полуслове или, не завершив начатое движение) - сознание выключается на несколько секунд, человек перестает двигаться, говорить, писать; пристальный или отсутствующий взгляд, направленный в одну точку. этот припадок очень кратковременный, окружающие не всегда могут его отследить. После прекращения приступа больной продолжает заниматься тем, что он делал до него и о приступе не помнит.
 Парциальные эпилептические припадки (джексоновская эпилепсия). Обычно припадок проходит при сохранении сознания, симптомы джексоновской эпилепсии - возникающие судороги локализуются в ноге или в руке. Со временем, в процессе прогрессирования заболевания, парциальные эпилептические припадки могут перейти в генерализованные.
 Эпилептическому припадку (приступу эпилепсии) может предшествовать аура - прелюдия припадка. Аура может быть сенсорной, вегетативной, сенситивной, моторной, речевой:
 • сенсорная аура - перед приступом функции органов чувств без изменений;
 • вегетативная аура - ощущаются внутренние органы;
 • сенситивная аура - нарушенная чувствительность отдельных участков тела;
 • моторная аура - спонтанно возникающие, немотивированные однотипные повторяющиеся движения конечностей, туловища, лицевой мускулатуры ;
 • речевая аура - произносится набор несвязных слов.
 Если эпилептические припадки следуют без периодов улучшения, то развивается эпилептический статус, который может продолжаться от получаса до суток. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.
 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Боль в языке. Галлюцинации. Гипераммониемия. Диспросодия. Замедленность движений (брадикинезия). Заторможенность. Зрительные галлюцинации. Изжога в горле. Импульсивность. Клонические судороги. Маскообразное лицо (гипомимия). Микрография. Миоклония. Нарушение обоняния. Ночная потливость у мужчин. Обонятельные галлюцинации. Обострение обоняния. Ограниченный словарный запас. Онемение лица. Онемение языка. Раздражительность. Судороги. Судороги в ногах. Тонико-клонические судороги. Тошнота. Шум в ушах.

 Эпилепсия (эпилептическая болезнь) является полиэтиологическим заболеванием, к ее возникновению могут привести разнообразные вредные факторы, действующие как внутриутробно и во время родов, так и постнатально, особенно в ранние годы жизни (травмы, инфекции, интоксикации). При эпилепсии с поздним началом (после 30 лет) у более молодых больных основным этиологическим фактором чаще является черепно-мозговая травма, у больных более старшего возраста - церебральная сосудистая патология. Имеет значение и наследственная отягощенность, но по поводу того, в чем конкретно это выражено, мнения весьма противоречивы, что во многом, вероятно, зависит от возможности наследст-венной неоднородности болезни (Н. П. Бочков и ). Имеются данные, что наследственно передается не само по себе заболевание, а предрасположение к нему. В частности, указывают на лабильность вазомоторов, определенные нарушения обмена веществ, ненормальность развития некоторых нейронных систем (У. Пенфилд и Г. Джаспер). В настоящее время весьма распространено мнение, что эпилепсия чаще всего возникает при сочетании наследственного предрасположения с дополнительными вредностями, обычно в виде экзогенных факторов (травмы, инфекционные поражения центральной нервной системы ). Встречается эпилепсия и с невыясненной еще пока этиологией (в таких случаях иногда применяют термины эссенциальная , идиопатическая или крипто-генная эпилепсия - от греч. kryptos - тайный, скрытый).

 Лечение эпилепсии начинать надо как можно раньше: это позволит приостановить прогрессирование болезни с развитием специфических изменений личности. Лечение эпилепсии включает в себя купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса с помощью комбинации противосудорожных препаратов, межприступное лечение, профилактические мероприятия и социальную реабилитацию. Лечение эпилепсии заключается в постепенном подборе терапевтических процедур, так как болезнь всегда протекает с индивидуальными особенностями и необходимо подобрать ту программу, которая обеспечит эффективное лечение эпилепсии. Лечение эпилепсии проводится медикаментозной терапией - пациенту назначаются противосудорожные препараты. Выбор противосудорожных средств зависит от типа судорожного припадка. Противосудорожные препараты нужно принимать длительно, вне зависимости от частоты приступов. Отменять лечение можно только в том случае, когда приступов не было как минимум в течение 3-х лет. По истечению этого срока лечение эпилепсии считается успешным, и пациент прекращает принимать лекарственные препараты. Большинство же больных нуждается в пожизненном приеме противосудорожных препаратов.
 В профилактических целях рекомендуется избегать употребления алкоголя, крепкого кофе и чая, курения, переедания, прерывания ночного сна, переохлаждения и перегревания, пребывания на большой высоте, а также других неблагоприятных воздействий внешней среды. Показаны молочно-растительная диета, длительное пребывание на воздухе, легкие физические упражнения, соблюдение режима труда и отдыха.

• Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с эпилепсией

• Стандарт медицинской помощи больным эпилепсией
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпилепсии
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии