Содержание
Названия
Название: Консультация гематолога.
Описание
Гематолог. Врач занимается диагностикой и лечением различных заболеваний крови, в том числе злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической систем. Гематолог проводит оценку и интерпретацию результатов гистологических исследований лимфатических узлов и костного мозга, иммуногистохимических анализов и иммунофенотипирования клеток крови. Гематолог также владеет техникой выполнения пункции грудины (пункция грудины) и буровой биопсии (жало подвздошной кости) для взятия образцов костного мозга. У гематолога может быть дополнительный специалист-онколог (гематофонолог), трансфузиолог, иммунолог.
Дополнительные факты
Осмотр гематолога на месте необходим для первоначального диагноза в случае подозрения на заболевание крови - в этих случаях пациент обычно обращается к гематологу по указанию местного врача или уже контролирует эффективность лечения патологии. Диагноз. Предрасположенность к некоторым гематологическим заболеваниям может передаваться по наследству. Во-первых, это касается онкогематологических заболеваний (лейкемии, лимфомы) и генетических заболеваний (наследственная тромбофилия, гемофилия, серповидноклеточная анемия и серповидноклеточная анемия). Поэтому людям, имеющим близких родственников с любым из этих заболеваний, желательно обследоваться у гематолога. Причины обращения к гематологу могут быть следующими:
• Симптомы и жалобы. Признаками нарушения кровоснабжения могут быть продолжительные необъяснимые лихорадки, спонтанные кровоподтеки без предшествующих травм, головокружение, обмороки, обильные носовые и маточные кровотечения. У гематолога также есть причина посетить в анамнезе венозный или артериальный тромбоз и часто повторяющиеся инфекции (пневмония, пиелонефрит, кандидоз) с тяжелым течением.
• Изменения в анализах. Лабораторные изменения, требующие консультации гематолога. Выражены стойкие отклонения значений основных показателей в общем анализе крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты и т. Д. ), Как в сторону увеличения, так и снижения, увеличение гамма-глобулинов в крови, наличие гемоглобина или уробилина в моче,Что касается злокачественного рака, то стоит предупредить о наличии незрелых форм лейкоцитов в крови или базофильно-эозинофильной ассоциации (одновременное увеличение эозинофилов и базофилов).
• Патологические изменения в органах. Пациент может быть направлен к гематологу, если увеличенная селезенка (спленомегалия), лимфатические узлы (лимфаденопатия) или очаги разрушения кости обнаружены во время физического или инструментального обследования (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография).
• анемия. К ним относятся дефицит железа, мегалобластная (из-за недостатка витамина В12 или фолиевой кислоты) и аплазия (если нарушена кроветворная функция костного мозга) анемия. В эту группу также входит гемолитическая анемия, вызванная иммунными механизмами или нарушением структуры мембран эритроцитов (серповидноклеточная анемия, сфероцитарная анемия, талассемия).
• геморрагический диатез. К этой категории относятся заболевания, связанные с кровотечением из-за низкой активности факторов свертывания крови (гемофилия, болезнь фон Виллебранда), патология тромбоцитов (тромбоцитопения, тромбоцитопатия) или повреждение стенок сосудов (геморрагический васкулит Шенлейн-Генуя, геморрагический орган геморрагические и геморрагические и геморрагические и геморрагические и геморрагические формы.
Тромбофилии. Это состояния, сопровождающиеся тенденцией к формированию артериального или венозного тромбоза - первичный и вторичный антифосфолипидный синдром, тромботические микроангиопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитический уремический синдром). Недостаточные физиологические антикоагулянты (белок C и S, антитромбин III) также могут привести к тромбозу.
• гемобластоз. Более серьезные заболевания крови. К ним относятся гематопоэтические опухоли с поражением костного мозга (острые и хронические лейкозы, полицитемия вера). Гематобластоз также связан с экстрацеребральными опухолями головного мозга (неходжкинские лимфомы, лимфогранулематоз, множественная миелома).
• Нарушения обмена веществ. Эта группа состоит из генетических нарушений, которые основаны на повышенном образовании или уменьшении использования различных продуктов метаболизма (липидов, белков, порфиринов), которые оказывают повреждающее действие на органы и системы - порфирия, гемохроматоз, амилоидоз. Очень редкими (бесхозными) болезнями накопления являются болезнь Гоше, болезнь Фабри и болезнь Ниманна-Пика.
• Симптомы и жалобы. Признаками нарушения кровоснабжения могут быть продолжительные необъяснимые лихорадки, спонтанные кровоподтеки без предшествующих травм, головокружение, обмороки, обильные носовые и маточные кровотечения. У гематолога также есть причина посетить в анамнезе венозный или артериальный тромбоз и часто повторяющиеся инфекции (пневмония, пиелонефрит, кандидоз) с тяжелым течением.
• Изменения в анализах. Лабораторные изменения, требующие консультации гематолога. Выражены стойкие отклонения значений основных показателей в общем анализе крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты и т. Д. ), Как в сторону увеличения, так и снижения, увеличение гамма-глобулинов в крови, наличие гемоглобина или уробилина в моче,Что касается злокачественного рака, то стоит предупредить о наличии незрелых форм лейкоцитов в крови или базофильно-эозинофильной ассоциации (одновременное увеличение эозинофилов и базофилов).
• Патологические изменения в органах. Пациент может быть направлен к гематологу, если увеличенная селезенка (спленомегалия), лимфатические узлы (лимфаденопатия) или очаги разрушения кости обнаружены во время физического или инструментального обследования (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография).
Что лечит гематолог?.
Спектр заболеваний, с которыми имеет дело гематолог, включает довольно большое количество нозологических единиц. Этот спектр включает доброкачественные патологии (например, анемию) и тяжелые нарушения системы свертывания крови, а также миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания, которые требуют массивной химиотерапии. Заболевания, относящиеся к компетенции гематолога:• анемия. К ним относятся дефицит железа, мегалобластная (из-за недостатка витамина В12 или фолиевой кислоты) и аплазия (если нарушена кроветворная функция костного мозга) анемия. В эту группу также входит гемолитическая анемия, вызванная иммунными механизмами или нарушением структуры мембран эритроцитов (серповидноклеточная анемия, сфероцитарная анемия, талассемия).
• геморрагический диатез. К этой категории относятся заболевания, связанные с кровотечением из-за низкой активности факторов свертывания крови (гемофилия, болезнь фон Виллебранда), патология тромбоцитов (тромбоцитопения, тромбоцитопатия) или повреждение стенок сосудов (геморрагический васкулит Шенлейн-Генуя, геморрагический орган геморрагические и геморрагические и геморрагические и геморрагические и геморрагические формы.
Тромбофилии. Это состояния, сопровождающиеся тенденцией к формированию артериального или венозного тромбоза - первичный и вторичный антифосфолипидный синдром, тромботические микроангиопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитический уремический синдром). Недостаточные физиологические антикоагулянты (белок C и S, антитромбин III) также могут привести к тромбозу.
• гемобластоз. Более серьезные заболевания крови. К ним относятся гематопоэтические опухоли с поражением костного мозга (острые и хронические лейкозы, полицитемия вера). Гематобластоз также связан с экстрацеребральными опухолями головного мозга (неходжкинские лимфомы, лимфогранулематоз, множественная миелома).
• Нарушения обмена веществ. Эта группа состоит из генетических нарушений, которые основаны на повышенном образовании или уменьшении использования различных продуктов метаболизма (липидов, белков, порфиринов), которые оказывают повреждающее действие на органы и системы - порфирия, гемохроматоз, амилоидоз. Очень редкими (бесхозными) болезнями накопления являются болезнь Гоше, болезнь Фабри и болезнь Ниманна-Пика.
Подготовка
Перед посещением гематолога пациент должен пройти клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ мочи, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование BOP. Для консультации с гематологом целесообразно взять с собой амбулаторную карту с результатами предыдущих лабораторных и инструментальных исследований, выводами других специалистов. Если пациент прошел стационарное лечение по поводу какого-либо заболевания, то желательно взять с собой отчет о выписке. Все эти данные могут помочь поставить диагноз. В случае самостоятельного первичного лечения у гематолога и отсутствия результатов исследования на руках пациент должен прийти на консультацию натощак в случае проведения анализов в день посещения. Перед приемом следует принять душ и надеть чистую одежду.
Методика проведения
Продолжительность приема гематолога составляет в среднем от 30 до 40 минут. Алгоритм обследования пациента следующий: проведение обследования, общего обследования, изучение результатов предыдущих исследований, назначение дополнительных диагностических и лечебных процедур. Исследования и физикальное обследование пациента включают в себя:
• Сбор жалоб. Гематолог спрашивает о наличии характерных симптомов анемического синдрома - головокружения, склонности к обмороку, перемежающимся мухам на глазах. Выясняет, беспокоит ли пациент боль в костях, боль или чувство тяжести в левом подреберье, если есть кровотечение в деснах, кровотечение из носа. У женщин наблюдается потеря крови во время менструации. Симптомы, такие как продолжительная лихорадка, ночные поты и потеря веса, свидетельствуют о гематологической патологии.
• Сбор анамнеза. Врач интересуется, как долго пациент беспокоился о его симптомах, к каким специалистам он обращался и какое лечение получали. Также необходимо знать, перенес ли пациент какую-либо операцию, какие у него сопутствующие заболевания или кто-либо из его близких родственников страдает гематологическим заболеванием.
• общий осмотр. Осмотрите кожу на наличие повреждений, петехий (небольших проколотых кровоизлияний) или ушибов, оценивая цвет кожи и слизистых оболочек (в случае гематологических заболеваний цвет может быть бледным, желтушным или чистой крови). При осмотре полости рта можно обнаружить гипертрофию десны, признаки стоматита, язвенно-некротические изменения в языке или миндалинах. При пальпации исследуют лимфатические узлы, определяют их размеры, форму и чувствительность. Затем печень и селезенка пальпируются.
На основании жалоб пациентов, истории болезни и данных медицинского осмотра гематолог ставит предварительный диагноз. Для дальнейшего диагностического исследования (подтверждение или исключение предварительного диагноза) предусмотрено дальнейшее обследование:
• Анализы крови и мочи. Определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, цветовой индекс. Оцениваются концентрации гемоглобина плода (HbF), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и осмотической резистентности эритроцитов. Содержание ферритина, трансферрина и свободного железа в крови проверяется. Изучена функция различных ферментов, присутствие В2-микроглобулина в крови. Уробилин, гемоглобин и порфирин измеряются в моче. В случае подозрения на множественную миелому необходимо провести анализ мочи на наличие электрофореза белка Бенс-Джонсона и сывороточного белка.
• Оценка систем коагуляции и антикоагуляции. Тромбоэластография и тромбодинамика предназначены для этой цели. Для этой же цели определяются показатели коагулограммы, количества тромбоцитов и D-димера. Для диагностики гемофилии оценивают факторы свертывания и проводят агрегацию тромбоцитов с адреналином и АДФ. Для подтверждения тромботической микроангиопатии необходим анализ ADAMTS - 13.
• Иммунологические и генетические тесты. Иммунофенотипирование и иммуногистохимическое исследование клеток крови для обнаружения специфических опухолевых антигенов (маркеры CD). Цитогенетическое исследование предназначено для поиска хромосомных аномалий. С помощью генетических исследований мутаций также выявляется наследственная тромбофилия.
• Гистологическое исследование. Чтобы диагностировать многие гематологические заболевания (в частности, эмобластоз), необходимо изучить гистологический фон костного мозга и лимфатических узлов. Образцы костного мозга получают с помощью трепанобиопсии или стернальной пункции. Амилоидоз диагностируется путем биопсии слизистой оболочки десны, прямой кишки или подкожного жира с последующим окрашиванием гистологических препаратов, приводящих к амилоиду.
Получив результаты исследований, гематолог ставит окончательный клинический диагноз и назначает лечение. Плазмаферез, переливание крови или ее отдельных компонентов (плазма, эритроциты, концентраты факторов свертывания) используются в качестве нефармакологической терапии. Для лечения некоторых заболеваний регулярное кровотечение является эффективным. Наркотиками в гематологии использовали антикоагулянты, глюкокортикостероиды и ферментные препараты. Различные комбинации различных химиотерапевтических агентов используются для лечения эмообластоза. Хирургическое лечение включает спленэктомию (удаление селезенки) и трансплантацию костного мозга.
• Сбор жалоб. Гематолог спрашивает о наличии характерных симптомов анемического синдрома - головокружения, склонности к обмороку, перемежающимся мухам на глазах. Выясняет, беспокоит ли пациент боль в костях, боль или чувство тяжести в левом подреберье, если есть кровотечение в деснах, кровотечение из носа. У женщин наблюдается потеря крови во время менструации. Симптомы, такие как продолжительная лихорадка, ночные поты и потеря веса, свидетельствуют о гематологической патологии.
• Сбор анамнеза. Врач интересуется, как долго пациент беспокоился о его симптомах, к каким специалистам он обращался и какое лечение получали. Также необходимо знать, перенес ли пациент какую-либо операцию, какие у него сопутствующие заболевания или кто-либо из его близких родственников страдает гематологическим заболеванием.
• общий осмотр. Осмотрите кожу на наличие повреждений, петехий (небольших проколотых кровоизлияний) или ушибов, оценивая цвет кожи и слизистых оболочек (в случае гематологических заболеваний цвет может быть бледным, желтушным или чистой крови). При осмотре полости рта можно обнаружить гипертрофию десны, признаки стоматита, язвенно-некротические изменения в языке или миндалинах. При пальпации исследуют лимфатические узлы, определяют их размеры, форму и чувствительность. Затем печень и селезенка пальпируются.
На основании жалоб пациентов, истории болезни и данных медицинского осмотра гематолог ставит предварительный диагноз. Для дальнейшего диагностического исследования (подтверждение или исключение предварительного диагноза) предусмотрено дальнейшее обследование:
• Анализы крови и мочи. Определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, цветовой индекс. Оцениваются концентрации гемоглобина плода (HbF), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и осмотической резистентности эритроцитов. Содержание ферритина, трансферрина и свободного железа в крови проверяется. Изучена функция различных ферментов, присутствие В2-микроглобулина в крови. Уробилин, гемоглобин и порфирин измеряются в моче. В случае подозрения на множественную миелому необходимо провести анализ мочи на наличие электрофореза белка Бенс-Джонсона и сывороточного белка.
• Оценка систем коагуляции и антикоагуляции. Тромбоэластография и тромбодинамика предназначены для этой цели. Для этой же цели определяются показатели коагулограммы, количества тромбоцитов и D-димера. Для диагностики гемофилии оценивают факторы свертывания и проводят агрегацию тромбоцитов с адреналином и АДФ. Для подтверждения тромботической микроангиопатии необходим анализ ADAMTS - 13.
• Иммунологические и генетические тесты. Иммунофенотипирование и иммуногистохимическое исследование клеток крови для обнаружения специфических опухолевых антигенов (маркеры CD). Цитогенетическое исследование предназначено для поиска хромосомных аномалий. С помощью генетических исследований мутаций также выявляется наследственная тромбофилия.
• Гистологическое исследование. Чтобы диагностировать многие гематологические заболевания (в частности, эмобластоз), необходимо изучить гистологический фон костного мозга и лимфатических узлов. Образцы костного мозга получают с помощью трепанобиопсии или стернальной пункции. Амилоидоз диагностируется путем биопсии слизистой оболочки десны, прямой кишки или подкожного жира с последующим окрашиванием гистологических препаратов, приводящих к амилоиду.
Получив результаты исследований, гематолог ставит окончательный клинический диагноз и назначает лечение. Плазмаферез, переливание крови или ее отдельных компонентов (плазма, эритроциты, концентраты факторов свертывания) используются в качестве нефармакологической терапии. Для лечения некоторых заболеваний регулярное кровотечение является эффективным. Наркотиками в гематологии использовали антикоагулянты, глюкокортикостероиды и ферментные препараты. Различные комбинации различных химиотерапевтических агентов используются для лечения эмообластоза. Хирургическое лечение включает спленэктомию (удаление селезенки) и трансплантацию костного мозга.
Запись к врачу
|
![]() |
рейтинг: 4.4
|
«Превосходно» |
|
«Медицинский центр Кемма». Адрес: Челябинск, ул. Российская, д. 67 на карте . |
У врача нет онлайн-расписания. Оставьте заявку и оператор вам перезвонит |
![]() |
рейтинг: 4
|
«Очень хорошо» по 1 оценке |
|
«Медицинский центр Олмед на Чкалова». Адрес: Екатеринбург, Чкалова, д. 124 на карте Метро: Чкаловская. |
У врача нет онлайн-расписания. Оставьте заявку и оператор вам перезвонит |
![]() |
рейтинг: 4.8
|
«Потрясающе» |
|
«Медицина человеку на Российской». Адрес: Новосибирск, Российская, 21 на карте . |
У врача нет онлайн-расписания. Оставьте заявку и оператор вам перезвонит |
![]() |
рейтинг: 4.3
|
«Очень хорошо» по 6 оценкам |
|
«Да Винчи на Красноармейской 132». Адрес: Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, д. 132 на карте . |
У врача нет онлайн-расписания. Оставьте заявку и оператор вам перезвонит |
![]() |
рейтинг: 4.6
|
«Потрясающе» по 3 оценкам |
|
«Геном-Дон». Адрес: Ростов-на-Дону, Шеболдаева, д. 97/2 на карте . |
У врача нет онлайн-расписания. Оставьте заявку и оператор вам перезвонит |
![]() |
рейтинг: 4.3
|
«Очень хорошо» |
Может принимать детей |
|
«Concept Dental на проспекте Космонавтов». Адрес: Санкт-Петербург, г. Санкт-Петербург , пр-т Космонавтов, д. 37 Метро: Московская. |
Сегодня 17 янв | Нет приёма. |
Ср. 20 янв | 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 |
Ср. 27 янв | 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 |
Ср. 03 фев | 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 |
![]() |
рейтинг: 4.5
|
«Превосходно» по 3 оценкам |
|
«СМ- в переулке Расковой». Адрес: Москва, г. Москва, пер. Расковой, д. 14 Метро: Белорусская. |
Сегодня 17 янв | Нет приёма. |
Пн. 18 янв | 08:30 09:50 10:30 11:10 11:50 12:30 13:10 13:50 |
Ср. 20 янв | 09:50 10:30 12:30 13:10 13:50 14:30 15:10 15:50 16:30 17:10 17:50 18:30 19:10 19:50 |
Чт. 21 янв | 08:20 09:00 09:40 10:20 11:40 13:00 |
Пт. 22 янв | 17:40 18:20 19:00 19:40 20:20 15:00 15:40 16:20 |
Сб. 23 янв | 15:40 16:20 17:00 17:40 18:20 19:00 19:40 20:20 |
![]() |
рейтинг: 4.6
|
«Превосходно» по 6 оценкам |
|
«МЦ Ваша в Большом Афанасьевском переулке». Адрес: Москва, г. Москва , Б. Афанасьевский пер., д. 22 Метро: Арбатская. |
У врача нет онлайн-расписания. Оставьте заявку и оператор вам перезвонит |
![]() |
рейтинг: 4.4
|
«Превосходно» по 8 оценкам |
|
«Нова Клиник на Усачева». Адрес: Москва, г. Москва , ул. Усачева, д. 33, стр. 4 Метро: Спортивная. |
Сегодня 17 янв | Нет приёма. |
Пт. 22 янв | 09:00 09:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 |
Пт. 29 янв | 09:00 09:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 |
Пт. 05 фев | 09:00 09:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 |
![]() |
рейтинг: 4.8
|
«Потрясающе» |
|
«Нова Клиник на Усачева». Адрес: Москва, г. Москва , ул. Усачева, д. 33, стр. 4 Метро: Спортивная. |
Сегодня 17 янв | Нет приёма. |
Чт. 21 янв | 09:00 09:30 10:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 |
Сб. 23 янв | 17:00 |
Чт. 28 янв | 09:00 09:30 10:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 |
Сб. 30 янв | 17:00 |
Чт. 04 фев | 09:00 09:30 10:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 |
Сб. 06 фев | 17:00 |
![]() |
рейтинг: 4.8
|
«Потрясающе» по 18 оценкам |
Может принимать детей |
|
« амбулаторной онкологии и гематологии». Адрес: Москва, г. Москва , ул. Молодогвардейская, д. 2, корп. 1 Метро: Кунцевская. |
У врача нет онлайн-расписания. Оставьте заявку и оператор вам перезвонит |