ICD-10 codes
Description
Туберкулез позвоночника. Форма костного туберкулеза. Может поражать любой отдел позвоночника. Выявляется у людей всех возрастов. Первые симптомы поражения позвоночного столба могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное.
Additional facts
Туберкулез позвоночника - туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев - поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела. Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев - три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек ).
С учетом распространенности поражения выделяют:
• Локальное (ограниченное) поражение - туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
• Распространенное поражение - процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
• Множественное поражение - туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
• Сочетанная форма - поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).
Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:
• 1 стадия - развитие первичного туберкулезного остита.
• 2а стадия - признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
• 2б стадия - признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
• 3 стадия - развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
• 4 стадия - посттуберкулезный спондилоартроз.
С учетом распространенности поражения выделяют:
• Локальное (ограниченное) поражение - туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
• Распространенное поражение - процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
• Множественное поражение - туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
• Сочетанная форма - поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).
Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:
• 1 стадия - развитие первичного туберкулезного остита.
• 2а стадия - признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
• 2б стадия - признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
• 3 стадия - развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
• 4 стадия - посттуберкулезный спондилоартроз.
Symptoms
Проявления заболевания могут сильно варьировать в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.
Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела - в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела - в ноги.
При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.
При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе - абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела - абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) - в области тазобедренного сустава.
Ассоциированные симптомы: Базофилия. Боль в горле. Боль в грудной клетке. Боль в позвоночнике. Боль в пояснице. Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Высокая температура тела. Гиперкальциемия. Лимфоцитопения. Моноцитоз. Нарушение походки. Ночная потливость у мужчин. Онемение ноги. Слабость в ногах. Слабость мышц (парез). Тетрапарез. Холодный пот.
Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела - в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела - в ноги.
При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.
При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе - абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела - абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) - в области тазобедренного сустава.
Ассоциированные симптомы: Базофилия. Боль в горле. Боль в грудной клетке. Боль в позвоночнике. Боль в пояснице. Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Высокая температура тела. Гиперкальциемия. Лимфоцитопения. Моноцитоз. Нарушение походки. Ночная потливость у мужчин. Онемение ноги. Слабость в ногах. Слабость мышц (парез). Тетрапарез. Холодный пот.
Diagnostics
Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.
В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.
В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.
Differential diagnosis
Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.
Treatment
Лечение туберкулеза позвоночника длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.
Prevention
Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.
Forecast
Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.
Similar diseases
Related standards of medical care
Expand the detailed description...
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Non-surgical treatment
- Intravenous injection
- Cleansing enema
What to do to the doctor (examination)
- Перкуссия костной системы
- Пальпация костной системы
- Термометрия общая
- Перкуссия при заболеваниях легких и бронхов
- Аускультация при заболеваниях легких и бронхов
- Измерение частоты дыхания
- Измерение частоты сердцебиения
- Пальпация мышц
- Пальпация при заболеваниях легких и бронхов
- Измерение артериального давления на периферических артериях
- Исследование пульса
Clinics in the city «Балашиха» (of 28 selected medical services)
|
| МЦ Доктор Боголюбов - Янтарный - Балашиха (M. Новокосино) | +7(495..show+7(495) 662-77-92 +7(495) 662-77-93 |
— | 20770₽ (80%*)✘The clinic provides only 80% selected medical services | |
| МЦ Доктор Боголюбов - Акварели - Балашиха (M. Новокосино) | +7(495..show+7(495) 745-65-03 +7(495) 745-65-06 |
— | 20870₽ (80%*)✘The clinic provides only 80% selected medical services | |
| МЦ Доктор Боголюбов - Алексеевская роща - Балашиха (M. Новокосино) | +7(495..show+7(495) 745-65-03 +7(495) 745-65-06 |
— | 20870₽ (80%*)✘The clinic provides only 80% selected medical services | |
| МЦ Доктор Боголюбов - Южный - Балашиха (M. Новокосино) | +7(495..show+7(495) 509-17-47 +7(495) 509-17-57 |
— | 20870₽ (80%*)✘The clinic provides only 80% selected medical services | |
| МЦ Доктор Боголюбов - Звездная - Балашиха (M. Новокосино) | +7(495..show+7(495) 745-65-03 +7(495) 745-65-06 |
— | 20870₽ (80%*)✘The clinic provides only 80% selected medical services | |
| МЦ Доктор Боголюбов - Пехра - Балашиха (M. Новокосино) | +7(495..show+7(495) 745-65-03 +7(495) 745-65-06 |
— | 21220₽ (80%*)✘The clinic provides only 80% selected medical services | |
| МЦ Доктор Боголюбов - Измайловский лес - Балашиха (M. Новокосино) | +7(495..show+7(495) 745-65-03 +7(495) 745-65-06 |
— | 21220₽ (80%*)✘The clinic provides only 80% selected medical services | |
| Мед Гарант в Балашихе - Балашиха | +7(495..show+7(495) 369-60-91 +7(495) 527-26-57 +7(495) 522-47-20 |
— | 14480₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| Мед Гарант в городе Балашиха - Балашиха | +7(495..show+7(495) 369-60-92 +7(495) 522-56-86 +7(495) 522-56-99 +7(495) 522-56-20 |
— | 14480₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| Балашихинская ОБ на шоссе Энтузиастов 41 - Балашиха (M. Щелковская) | +7(495..show+7(495) 521-14-18 +7(495) 521-63-68 +7(906) 012-03-30 +7(498) 602-03-59 |
— | 13046₽ (60%*)✘The clinic provides only 60% selected medical services | |
| * - the clinic does not provide 100% of the selected services. Learn more when you click on the price. | ||||