Другие названия и синонимы
Extrasystole in children.
МКБ-10 коды
Описание
Экстрасистолия у детей. Это разновидность аритмии, которая характеризуется преждевременными сокращениями сердца или отдельных его камер. Нарушения ритма возникают при органических патологиях сердца, нарушениях вегетативной регуляции, при нарушениях электролитного профиля крови или действия токсинов. Экстрасистолия проявляется приступами тахикардии или перебоями в работе сердца; реже выявляются астеновегетативные симптомы. Для диагностики используются инструментальные методы: ЭКГ с суточным мониторингом, ЭхоКГ, функциональная проба. Лечение включает коррекцию режима и диеты, назначение метаболических и антиаритмических препаратов.
Дополнительные факты
Экстрасистолия - наиболее частый вариант аритмии, который периодически наблюдается у 60-70% здоровых детей и не всегда свидетельствует о наличии заболевания. При классической ЭКГ необычное сердцебиение выявляется у 0,8% новорожденных и 2,2% подростков, а при холтеровском мониторировании аритмии выявляются у 18% и 50% соответственно. Множественные опасные для жизни экстрасистолы обнаруживаются у 46% детей, перенесших кардиохирургические операции.
Причины
У детей, как правило, возникают функциональные экстрасистолии, которые вызваны развитием и формированием сердечно-сосудистой системы, гормональными изменениями и быстрым ростом ребенка. Они составляют до 90% всех экстрасистолий, редко беспокоят и, как правило, не являются поводом для беспокойства. Среди патологических причин возникновения этого вида аритмии выделяются следующие:
• Сердечные заболевания. Экстрасистолия у детей возникает при врожденных и приобретенных кардиомиопатиях, миокардите, эндокардите, перикардите. Чрезвычайные схватки могут появиться на ранней стадии заболевания, когда еще нет четких клинических симптомов.
• Нарушения гомеостаза. Изменения концентрации электролитов (калия, кальция, магния) вызывают нарушения деполяризации, реполяризации и проведения импульса, что является частой причиной экстрасистолии. Нарушение ритма также возможно при патологических колебаниях кислотно-щелочного баланса.
• Токсическое действие на сердце. Экстрасистолия - признак поражения сердечной мышцы при длительном лечении медикаментами, отравлениях тяжелыми металлами, ядовитыми газами или бытовой химией.
• Нарушения нервной регуляции. Любые неврологические заболевания, начиная от неврозов и заканчивая тяжелыми органическими поражениями, потенциально способны нарушить вегетативную регуляцию и спровоцировать патологическую сердечную деятельность.
• Сердечные заболевания. Экстрасистолия у детей возникает при врожденных и приобретенных кардиомиопатиях, миокардите, эндокардите, перикардите. Чрезвычайные схватки могут появиться на ранней стадии заболевания, когда еще нет четких клинических симптомов.
• Нарушения гомеостаза. Изменения концентрации электролитов (калия, кальция, магния) вызывают нарушения деполяризации, реполяризации и проведения импульса, что является частой причиной экстрасистолии. Нарушение ритма также возможно при патологических колебаниях кислотно-щелочного баланса.
• Токсическое действие на сердце. Экстрасистолия - признак поражения сердечной мышцы при длительном лечении медикаментами, отравлениях тяжелыми металлами, ядовитыми газами или бытовой химией.
• Нарушения нервной регуляции. Любые неврологические заболевания, начиная от неврозов и заканчивая тяжелыми органическими поражениями, потенциально способны нарушить вегетативную регуляцию и спровоцировать патологическую сердечную деятельность.
Патогенез
В формировании необычных сокращений различают 2 механизма: внутрисердечный и внесердечный. К первой группе факторов относятся нарушения генерации, передачи и подавления импульсов по типу reentry (круговая стимуляция сердечной мышцы, повторяющаяся несколько раз), эктопия (генерация сигналов от других частей сердечной мышцы, кроме синусового узла). ) и триггерной активности (отсроченная реполяризация).
Внесердечные механизмы в основном связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции сердечной функции. В то же время электрические процессы, происходящие в клетках сердечной мышцы, изменяются, и возникает дисбаланс симпатической и парасимпатической нервных систем. Этим объясняется высокая частота дополнительных сокращений в детском возрасте на этапе формирования нейрорегуляторной функции.
Внесердечные механизмы в основном связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции сердечной функции. В то же время электрические процессы, происходящие в клетках сердечной мышцы, изменяются, и возникает дисбаланс симпатической и парасимпатической нервных систем. Этим объясняется высокая частота дополнительных сокращений в детском возрасте на этапе формирования нейрорегуляторной функции.
Классификация
В детской кардиологии наиболее важным является разделение добавочных сокращений на наджелудочковые (наджелудочковые) и желудочковые. Первые протекают с меньшим количеством осложнений и часто протекают бессимптомно, тогда как вторые часто вызывают клинически значимые аритмии и ухудшение. С практической точки зрения поучительно разделить американского кардиолога Джона Биггера (J.T. вigger) по степени опасности на 3 группы:
• Безопасная экстрасистолия. Проявляется одиночными мономорфными экстрасистолами без симптомов гемодинамических нарушений и серьезных клинических симптомов.
• Потенциально опасное дополнительное сокращение. Определяется у детей с органическими пороками сердца, при отсутствии симптомов нарушения кровообращения.
• Опасный для жизни вспомогательный спазм. Он представлен эпизодами устойчивых дополнительных сокращений желудочков, которые могут перерасти в фибрилляцию.
• Безопасная экстрасистолия. Проявляется одиночными мономорфными экстрасистолами без симптомов гемодинамических нарушений и серьезных клинических симптомов.
• Потенциально опасное дополнительное сокращение. Определяется у детей с органическими пороками сердца, при отсутствии симптомов нарушения кровообращения.
• Опасный для жизни вспомогательный спазм. Он представлен эпизодами устойчивых дополнительных сокращений желудочков, которые могут перерасти в фибрилляцию.
Клиническая картина
При суправентрикулярной экстрасистолии у ребенка редко бывают специфические признаки. Если аритмия имеет клинические симптомы, они ограничиваются чувством прерывания сердечной деятельности или ощущением кратковременного замирания сердца. Дети школьного возраста могут жаловаться на эти признаки, тогда как у младенцев экстраординарные экстравентрикулярные сокращения проходят незаметно и могут быть обнаружены при осмотре кардиологом по другой причине.
При желудочковых формах экстрасистолии признаки проблемы отмечаются у 15% пациентов, они более выражены и доставляют ребенку большой дискомфорт. Могут быть жалобы на учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение и головокружение при нескольких аномальных ударах. У детей развивается астеновегетативное состояние, которое проявляется слабостью, непереносимостью физических нагрузок, душной среды.
Если экстрасистолия возникла в результате органического заболевания сердца, в клинической картине преобладают его симптомы. При миокардите возможны боли в сердце, одышка, повышение температуры тела, общая слабость. Кардиомиопатии характеризуются прогрессирующей сердечной недостаточностью с учащением дыхания, отеками ног, в тяжелых случаях - асцитом, нарушением роста и физического развития.
Ассоциированные симптомы: Боль в сердце. Боль во внутренних органах. Замирание сердца. Одышка. Покалывание в области сердца.
При желудочковых формах экстрасистолии признаки проблемы отмечаются у 15% пациентов, они более выражены и доставляют ребенку большой дискомфорт. Могут быть жалобы на учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение и головокружение при нескольких аномальных ударах. У детей развивается астеновегетативное состояние, которое проявляется слабостью, непереносимостью физических нагрузок, душной среды.
Если экстрасистолия возникла в результате органического заболевания сердца, в клинической картине преобладают его симптомы. При миокардите возможны боли в сердце, одышка, повышение температуры тела, общая слабость. Кардиомиопатии характеризуются прогрессирующей сердечной недостаточностью с учащением дыхания, отеками ног, в тяжелых случаях - асцитом, нарушением роста и физического развития.
Ассоциированные симптомы: Боль в сердце. Боль во внутренних органах. Замирание сердца. Одышка. Покалывание в области сердца.
Возможные осложнения
Уникальные наджелудочковые экстрасистолы не сопровождаются негативными последствиями и носят функциональный характер. Дети с частыми преждевременными сокращениями желудочков подвержены риску развития фибрилляции желудочков - опасного для жизни состояния, которое может привести к смерти, если вовремя не лечить. Рецидивирующие аритмии чреваты хроническими нарушениями кровообращения, стойким астеническим синдромом.
Диагностика
Ребенка осматривает детский кардиолог. Врач сначала объясняет недуги и собирает анамнез, затем проводит физикальное обследование с помощью пальпации, постукивания и аускультации. Данные обследования неспецифичны и помогают выявить только органическую патологию сердца, если таковая имеется. Чтобы обнаружить необычные сокращения и определить их причину, план тестирования включает:
• ЭКГ. Стандартная кардиограмма малоинформативна, поэтому кардиологи предпочитают проводить ежедневное холтеровское мониторирование. Признаком экстрасистолии являются необычные комплексы QRS, нормальные (наджелудочковые) или расширенные и деформированные (желудочковые). Дополнительные сокращения сопровождаются полной или неполной компенсаторной паузой.
• Функциональные тесты. Чтобы вызвать дополнительное сокращение, используются фармакологические тесты или пробы с дозированной физической нагрузкой. Таким образом, можно выявить отдельные формы аритмий, определить факторы, их вызывающие. Тесты рекомендованы для детей постарше.
• Эхокардиография. Ультразвук сердца позволяет обнаружить структурные аномалии и органические поражения, вызвавшие экстрасистолию. Во время УЗИ кардиолог также оценивает функциональную активность органа, степень сократимости, уровень фракции выброса, чтобы исключить признаки сердечной недостаточности.
• Лабораторные методы. При биохимическом исследовании возможны отклонения уровня электролитов и кислотно-щелочного баланса. При острых процессах в миокарде белки острой фазы повышаются. Оценка маркеров миокарда проводится по показаниям. При подозрении на экстракардиальные факторы назначают гормональные и иммунологические исследования.
• ЭКГ. Стандартная кардиограмма малоинформативна, поэтому кардиологи предпочитают проводить ежедневное холтеровское мониторирование. Признаком экстрасистолии являются необычные комплексы QRS, нормальные (наджелудочковые) или расширенные и деформированные (желудочковые). Дополнительные сокращения сопровождаются полной или неполной компенсаторной паузой.
• Функциональные тесты. Чтобы вызвать дополнительное сокращение, используются фармакологические тесты или пробы с дозированной физической нагрузкой. Таким образом, можно выявить отдельные формы аритмий, определить факторы, их вызывающие. Тесты рекомендованы для детей постарше.
• Эхокардиография. Ультразвук сердца позволяет обнаружить структурные аномалии и органические поражения, вызвавшие экстрасистолию. Во время УЗИ кардиолог также оценивает функциональную активность органа, степень сократимости, уровень фракции выброса, чтобы исключить признаки сердечной недостаточности.
• Лабораторные методы. При биохимическом исследовании возможны отклонения уровня электролитов и кислотно-щелочного баланса. При острых процессах в миокарде белки острой фазы повышаются. Оценка маркеров миокарда проводится по показаниям. При подозрении на экстракардиальные факторы назначают гормональные и иммунологические исследования.
Лечение
Лечение одиночных суправентрикулярных экстрасистолий не проводится, за ребенком рекомендуется клиническое наблюдение. При частых приступах аритмии могут быть назначены бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция. Немаловажную роль играет соблюдение режима учебы и отдыха, устранение нервного перенапряжения, ограничение компьютерных игр и просмотра фильмов. Из рациона исключены кофе и крепкий чай, способные спровоцировать приступы.
Часто повторяющиеся преждевременные сокращения желудочков являются показанием к метаболической терапии антигипоксантами и антиоксидантами. При тяжелых аритмиях с сопутствующими нарушениями гемодинамики подбираются антиаритмические препараты: антагонисты кальция, блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы. У некоторых детей эффективны противосудорожные препараты.
Антиаритмическая терапия проводится под контролем кардиограммы и холтеровского мониторирования. При правильной схеме приема лекарств количество экстрасистолий уменьшается в первые сутки на 50%, а количество парных внеочередных схваток - более чем на 90%. Если экстрасистолия возникла из-за органического поражения сердца, требуется медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания.
Часто повторяющиеся преждевременные сокращения желудочков являются показанием к метаболической терапии антигипоксантами и антиоксидантами. При тяжелых аритмиях с сопутствующими нарушениями гемодинамики подбираются антиаритмические препараты: антагонисты кальция, блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы. У некоторых детей эффективны противосудорожные препараты.
Антиаритмическая терапия проводится под контролем кардиограммы и холтеровского мониторирования. При правильной схеме приема лекарств количество экстрасистолий уменьшается в первые сутки на 50%, а количество парных внеочередных схваток - более чем на 90%. Если экстрасистолия возникла из-за органического поражения сердца, требуется медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания.
Прогноз
Большинство дополнительных сокращений у детей протекает бессимптомно и бессимптомно, поэтому прогноз благоприятный. Необычные полиморфные сокращения желудочков, которые повторяются и связаны с гемодинамическими нарушениями, вызывают беспокойство. Для профилактики аритмий защитите ребенка от нервных и физических перегрузок, соблюдайте сбалансированную диету, своевременно выявляйте и лечите сердечные заболевания.
Список литературы
1. Желудочковая экстрасистолия у детей/ Кручина// Российский кардиологический вестник. 2015.
2. Диагностика и медикаментозное лечение желудочковых экстрасистолий у детей/ М.А. Школьникова, В.В. Березницкая// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008.
3. Руководство по кардиологии/ под ред. В.Н. Коваленко. 2008.
4. Экстрасистолия: клиническое значение, диагностика и лечения/ П.Х. Джанашия, С.В. Шлык, Н.М. Шевченко// Лечащий врач. 2007.
2. Диагностика и медикаментозное лечение желудочковых экстрасистолий у детей/ М.А. Школьникова, В.В. Березницкая// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008.
3. Руководство по кардиологии/ под ред. В.Н. Коваленко. 2008.
4. Экстрасистолия: клиническое значение, диагностика и лечения/ П.Х. Джанашия, С.В. Шлык, Н.М. Шевченко// Лечащий врач. 2007.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Внутривенная инъекция
Что сделать врачу (осмотр)
- Аускультация при сосудистой патологии
- Измерение частоты сердцебиения
- Пальпация при сосудистой патологии
- Измерение роста
- Определение окружности талии
- Антропометрические исследования
- Измерение артериального давления на периферических артериях
- Измерение массы тела
- Исследование пульса
- Аускультация при инфекционном заболевании
- Определение формы ног
- Аускультация сустава
- Пальпация суставов
- Пальпация при инфекционном заболевании
Клиники с лучшими ценами (по 25 выбранным медуслугам)
|
| КБ №122 им. Л.Г. Соколова на проспекте Культуры - Санкт-Петербург (м. Озерки) | +7(812..показать+7(812) 363-11-22 +7(812) 559-95-95 |
— | 37325₽ | |
| МЕДСИ в Благовещенском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(915) 047-23-65 |
рейтинг: 4.3
|
41650₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
41750₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
41750₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
41750₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
41750₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
41750₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
41750₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
41750₽ | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
41750₽ | |