ICD-10 codes
Description
Повреждение спинного мозга. Это поражение, при котором возникают кровоизлияния, участки некроза и размягчение вещества головного мозга с появлением нарушений функций позвоночника, которые сохраняются не менее 7 дней. Он проявляется нарушением чувствительности, движений, потерей контроля над функциями органов малого таза. Сразу после травмы функции отсутствуют из-за спинномозгового шока, а в дальнейшем наблюдается их постепенное восстановление. Для диагностики используются результаты обследования, рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ, миелографии, спинномозговой пункции. Лечение - фиксация, фармакотерапия, профилактика осложнений.
Additional facts
Травма спинного мозга (ушиб спинного мозга) - наиболее распространенный тип травмы, который возникает при закрытых и непроникающих повреждениях спинного мозга. Часто сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Симптомы обычно исчезают в течение 3-8 недель, при сильных ушибах или в сочетании с другими травмами спинного мозга может сохраняться значительный неврологический дефицит. Чаще страдают мужчины до 30 лет. У детей изолированное поражение диагностируется реже, но чаще, чем у взрослых, выявляется в составе политравмы, что затрудняет лечение и ухудшает прогноз.
Reasons
Повреждения спинного мозга возникают в результате высокоэнергетической травмы, наблюдаются при подвывихе и переломах позвонков со смещением, опущением межпозвонковых дисков. С учетом распространенности выделяют следующие причины травм:
• дорожно-транспортный травматизм - 50%;
• спортивные травмы и травмы во время активного отдыха - 25%;
• несчастные случаи на производстве - 10%;
• криминальные происшествия - 10%;
• падение с высоты и стихийные бедствия - 5%.
Значительное количество травм в отпуске связано с травмами шейного отдела позвоночника при мелководных погружениях. Более чем в 50% случаев гематом наблюдается поражение шейного отдела позвоночника. Данные о частоте ушибов между грудным и поясничным отделами позвоночника разнятся.
• дорожно-транспортный травматизм - 50%;
• спортивные травмы и травмы во время активного отдыха - 25%;
• несчастные случаи на производстве - 10%;
• криминальные происшествия - 10%;
• падение с высоты и стихийные бедствия - 5%.
Значительное количество травм в отпуске связано с травмами шейного отдела позвоночника при мелководных погружениях. Более чем в 50% случаев гематом наблюдается поражение шейного отдела позвоночника. Данные о частоте ушибов между грудным и поясничным отделами позвоночника разнятся.
Pathogenesis
В результате закрытой травмы разрушаются клетки вещества позвоночного столба или происходит грубое нарушение местного обмена веществ. Образуются зоны размягчения, некроза и кровотечения. Такие патологические изменения при травмах могут быть как первичными, так и вторичными (развиваться в результате отеков, нарушения кровоснабжения и циркуляции спинномозговой жидкости).
На фоне ушиба возникает спинномозговой шок - трансцендентное торможение, сопровождающееся нарушением проводимости, потерей рефлекса и произвольной сократимости мышц, а также контроля тазовых функций. Вырисовывается картина тотального повреждения спинного мозга, которая затем постепенно исчезает. Неполное выздоровление или отсутствие выздоровления отмечается в областях некомпенсированной деструкции тканей, что объясняет наличие остаточного неврологического дефицита.
На фоне ушиба возникает спинномозговой шок - трансцендентное торможение, сопровождающееся нарушением проводимости, потерей рефлекса и произвольной сократимости мышц, а также контроля тазовых функций. Вырисовывается картина тотального повреждения спинного мозга, которая затем постепенно исчезает. Неполное выздоровление или отсутствие выздоровления отмечается в областях некомпенсированной деструкции тканей, что объясняет наличие остаточного неврологического дефицита.
Symptoms
При госпитализации пациента с ушибом спинного мозга и снимком спинного шока выявляется полное отсутствие произвольных движений, кожных покровов, глубоких рефлексов. Чувствительность ниже уровня повреждения полностью теряется. Отсутствует контроль функций органов малого таза, нарушения дефекации, задержка или непроизвольное мочеиспускание, выявляются приапизм.
Артериальное давление падает из-за нарушений вегетативной нервной системы, которые включают снижение частоты сердечных сокращений и отложение крови в мышечной ткани нижних частей тела. Характер неврологических расстройств определяется степенью травмы. При травме шейного отдела позвоночника возникает тетраплегия или тетрапарез, шейно-грудной переход - параплегия нижних конечностей и парапарез верхнего отдела позвоночника, грудного отдела - нижняя параплегия.
В некоторых случаях функции спинного мозга полностью не утрачиваются. Иногда при травме выявляется не один, а несколько синяков разной степени. Также существует вариант развития событий, при котором из-за отека и нарушения кровообращения зоны размягчения в спинном мозге образуются не сразу, а через несколько часов или дней, что вызывает усиление неврологической симптоматики.
Время восстановления функций, потеря которых была вызвана функциональными, а не органическими нарушениями, составляет от 7 дней до 2 месяцев, в среднем 3 недели. Постепенно восстанавливаются чувствительность и подвижность. Длительный приапизм и отсутствие хотя бы небольшой положительной динамики в течение 2 дней после травмы считаются неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о необратимом характере поражения. Тяжесть травмы определяется ретроспективно с учетом выраженности остаточных явлений.
Ассоциированные симптомы: Ограничение амплитуды движений. Онемение руки. Тетрапарез. Штампующая походка.
Артериальное давление падает из-за нарушений вегетативной нервной системы, которые включают снижение частоты сердечных сокращений и отложение крови в мышечной ткани нижних частей тела. Характер неврологических расстройств определяется степенью травмы. При травме шейного отдела позвоночника возникает тетраплегия или тетрапарез, шейно-грудной переход - параплегия нижних конечностей и парапарез верхнего отдела позвоночника, грудного отдела - нижняя параплегия.
В некоторых случаях функции спинного мозга полностью не утрачиваются. Иногда при травме выявляется не один, а несколько синяков разной степени. Также существует вариант развития событий, при котором из-за отека и нарушения кровообращения зоны размягчения в спинном мозге образуются не сразу, а через несколько часов или дней, что вызывает усиление неврологической симптоматики.
Время восстановления функций, потеря которых была вызвана функциональными, а не органическими нарушениями, составляет от 7 дней до 2 месяцев, в среднем 3 недели. Постепенно восстанавливаются чувствительность и подвижность. Длительный приапизм и отсутствие хотя бы небольшой положительной динамики в течение 2 дней после травмы считаются неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о необратимом характере поражения. Тяжесть травмы определяется ретроспективно с учетом выраженности остаточных явлений.
Ассоциированные симптомы: Ограничение амплитуды движений. Онемение руки. Тетрапарез. Штампующая походка.
Possible complications
В раннем периоде контузии наблюдаются типичные осложнения травмы спинного мозга. Обнаружен парез кишечника. Возможно развитие инфекций восходящих мочевыводящих путей, пневмонии. При высоком поражении отмечаются нарушения дыхания, возможен отек продолговатого мозга. В результате трофических нарушений на выступающих местах (седалищные бугры, задняя поверхность пяточной кости, лопатки) быстро образуются пролежни. Неполное восстановление функций влечет за собой снижение или потерю работоспособности в отдаленном периоде после травмы.
Diagnostics
Повреждения спинного мозга диагностирует нейрохирург. При постановке диагноза используются данные анамнеза (выяснение обстоятельств травмы), жалобы, результаты обследований и дополнительных исследований. Цель исследования - определить уровень, характер и причину травмы, чтобы исключить компрессию спинного мозга, требующую хирургического лечения. Могут быть назначены следующие диагностические процедуры:
• Неврологическое обследование. Неврологический статус оценивается по шкале ASIA / ISCSCI. При обследовании определяется болевая и тактильная чувствительность, сила мышц, рефлексы в аногенитальной области.
• Рентгенологическое исследование. Рентгенография позвоночника проводится в двух-трех проекциях для выявления подвывихов и нарушений целостности позвонков, уточнения типа перелома и выявления смещения отломков. Миелография проводится для проверки компрессии.
• КТ позвоночника. Он проводится в рамках углубленного обследования для оценки состояния прочных конструкций, их расположения, характера и степени повреждений. По возможности проводится КТ миелография.
• МРТ позвоночника. Назначен для уточнения результатов другими методами визуализации. Позволяет подробно изучить состояние структур мягких тканей.
• Поясничная пункция. В спинномозговой жидкости присутствует примесь крови. При проведении ликвородинамических проб можно выявить нарушения проходимости субарахноидального пространства различной степени выраженности.
• Неврологическое обследование. Неврологический статус оценивается по шкале ASIA / ISCSCI. При обследовании определяется болевая и тактильная чувствительность, сила мышц, рефлексы в аногенитальной области.
• Рентгенологическое исследование. Рентгенография позвоночника проводится в двух-трех проекциях для выявления подвывихов и нарушений целостности позвонков, уточнения типа перелома и выявления смещения отломков. Миелография проводится для проверки компрессии.
• КТ позвоночника. Он проводится в рамках углубленного обследования для оценки состояния прочных конструкций, их расположения, характера и степени повреждений. По возможности проводится КТ миелография.
• МРТ позвоночника. Назначен для уточнения результатов другими методами визуализации. Позволяет подробно изучить состояние структур мягких тканей.
• Поясничная пункция. В спинномозговой жидкости присутствует примесь крови. При проведении ликвородинамических проб можно выявить нарушения проходимости субарахноидального пространства различной степени выраженности.
Emergency care
При подозрении на травму спинного мозга пострадавшего нельзя перемещать или перемещать до прибытия бригады скорой помощи. Трансфер происходит с 3 или 4 людьми. В случае травмы поясничного и грудного отдела позвоночника пациента кладут на жесткие носилки на спину или живот. При повреждении шейного отдела позвоночника шею фиксируют специальным воротником. Выполняется искусственное дыхание и инфузионная терапия, проводится коррекция артериального давления.
Treatment
Стационарное учреждение продолжает работу, начатую на догоспитальном этапе. Они регулируют работу сердца и дыхательной системы. При необходимости используйте искусственную вентиляцию легких. При отсутствии давления на ткани позвоночника хирургическое лечение не требуется. По показаниям выполняется одномоментное сокращение или используется скелетное вытяжение. Схема лечения синяков предусматривает решение следующих задач:
• Минимизация последствий нейротравм. Метилпреднизолон назначают в первые часы в качестве стимулятора кровоснабжения и метаболизма тканей позвоночника, повышая возбудимость нейронов и улучшая проведение импульсов.
• Устранение отека мозга. Салуретики используются совместно с гипертоническим раствором натрия хлорида.
• Улучшение микроциркуляции. Пациентам вводят пентоксифиллин и вводят реополиглюцин.
• Повышенная устойчивость к гипоксии. Для повышения устойчивости нервной ткани к недостатку кислорода применяют реланиум, седуксен, дифенин, сульфат магния, антагонисты кальция.
• Заправка БЦК. Осуществляется восполнение кровопотери, инфузия растворов для устранения гиповолемии, коррекция кислотно-основных нарушений.
• Профилактика урологических осложнений. Для предотвращения ощелачивания мочи назначают ацетилсалициловую кислоту, для снижения риска развития инфекций - уроантисептики.
Больным с ушибом спинного мозга вводят антибиотики, витаминные препараты. Катетеризация мочевого пузыря. Осуществляется комплексная профилактика пролежней и пневмонии: проводится массаж груди, пациенты очищаются камфорным спиртом, каждые 2 часа меняют положение тела, выполняют дыхательную гимнастику.
• Минимизация последствий нейротравм. Метилпреднизолон назначают в первые часы в качестве стимулятора кровоснабжения и метаболизма тканей позвоночника, повышая возбудимость нейронов и улучшая проведение импульсов.
• Устранение отека мозга. Салуретики используются совместно с гипертоническим раствором натрия хлорида.
• Улучшение микроциркуляции. Пациентам вводят пентоксифиллин и вводят реополиглюцин.
• Повышенная устойчивость к гипоксии. Для повышения устойчивости нервной ткани к недостатку кислорода применяют реланиум, седуксен, дифенин, сульфат магния, антагонисты кальция.
• Заправка БЦК. Осуществляется восполнение кровопотери, инфузия растворов для устранения гиповолемии, коррекция кислотно-основных нарушений.
• Профилактика урологических осложнений. Для предотвращения ощелачивания мочи назначают ацетилсалициловую кислоту, для снижения риска развития инфекций - уроантисептики.
Больным с ушибом спинного мозга вводят антибиотики, витаминные препараты. Катетеризация мочевого пузыря. Осуществляется комплексная профилактика пролежней и пневмонии: проводится массаж груди, пациенты очищаются камфорным спиртом, каждые 2 часа меняют положение тела, выполняют дыхательную гимнастику.
References
1. Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых. Методические рекомендации/ Ассоциация нейрохирургов России - 2016.
2. Неврология и нейрохирургия/ под ред. Коновалова А.Н. 2009.
2. Неврология и нейрохирургия/ под ред. Коновалова А.Н. 2009.
Similar diseases
Related clinical guidelines
Related standards of medical care
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Non-surgical treatment
- Photostimulation of the eye
- Foot pressotherapy
- Exercise therapy for CNS lesions
Clinics with the best prices (of 28 selected medical services)
|
| МЕДСИ в Марьино - Москва (M. Марьино) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
rating: 4.4
|
51650₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (M. Шаболовская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
rating: 4.4
|
51650₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (M. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
rating: 4.5
|
51650₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (M. Автозаводская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
rating: 4.4
|
51750₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (M. Аэропорт) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
51750₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (M. Пятницкое шоссе) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
51750₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (M. Беговая) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.3
|
51750₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (M. Парк Культуры) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
51750₽ | |
| МЕДСИ на Солянке - Москва (M. Китай-Город) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
rating: 4.3
|
51750₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (M. Полянка) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
51750₽ | |