Тифлит

• МКБ-10
• K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

 Это вариант сегментарного колита, при котором слепая кишка участвует в воспалительном процессе. Она проявляется в виде тупой или разрывной боли справа в подвздошной кишке, уплотнения и повышенной подвижности слепой кишки, колики в брюшной полости, диспепсических симптомов и продолжительного течения - кишечной интоксикации. Диагноз ставится с помощью копрограммы, УЗИ и панорамной рентгенографии брюшной полости, лапароскопии. Для лечения используют антибиотики, ферментные препараты, пробиотики, пребиотики, растворы для инфузий. При разрушении кишечной стенки, сегментарной резекции, экстраперитонизации купола слепой кишки не указано.

 Тифлит является редко диагностируемой формой сегментарного колита с воспалительными поражениями проксимального отдела толстой кишки. Встречается в основном у пациентов в возрасте 25-60 лет на фоне атонического или спастического запора. Это одинаково распространено у женщин и мужчин. В детском возрасте он осложняет течение острого лейкоза и выявляется у 10% детей, получающих химиотерапевтические препараты. При инфекционных заболеваниях, аппендиците, тяжелом иммунодефиците заболевание носит острый характер, в других случаях цециллит носит хронический характер. Важность своевременной диагностики тифлита связана с выраженностью осложнений при деструктивной форме заболевания.

 Воспалительный процесс в слепой кишке возникает, когда активируется обязательная кишечная микрофлора (чаще всего псевдомонады и другие анаэробные грамотрицательные бациллы) или если слизистая оболочка засевается патогенными микроорганизмами. Согласно наблюдениям специалистов в области клинической проктологии, основными факторами, предрасполагающими к развитию тифлита, являются:
 • Хронический запор. Застой кала в полости слепой кишки сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса и вызывает активное размножение микроорганизмов. В группу риска входят пациенты с нарушением моторики толстой кишки, долихоколоном, болезнью Гиршпрунга и другими заболеваниями с синдромом запора.
 Инфекционно-воспалительные патологии. Гематогенный посев слепой кишки возможен при сепсисе, гриппе и брюшном тифе. При хроническом туберкулезе кишечника и актиномикозе брюшной полости тифлит обычно сочетается с илеитом. Лимфогенное распространение инфекции наблюдается при аппендиците, аднексите справа и оофорите.
 Тяжелые варианты некротических воспалительных поражений слепого человека развиваются на фоне иммуносупрессии, в том числе ятрогенного происхождения. Высокая вероятность возникновения тифлита наблюдается у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, острым лейкозом и гипоспленизмом, принимающих цитостатические препараты.
 • Нетерпимость к определенным продуктам. Тифлит может быть спровоцирован изменением состава химуса при нарушениях пищеварения и всасывания лактозы, глютена, животных и растительных белков. В некоторых случаях заболевание становится единственным клиническим проявлением пищевой аллергии, которая протекает скрыто в течение длительного времени.
 У некоторых пациентов развитие патологии связано с болезнью Крона и другими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Необходимым условием для tiflite часто является плохое питание с использованием жирных, соленых, жареных, копченых продуктов с красителями и консервантами, неоправданное количество многих продуктов, содержащих клетчатку. Способствующим фактором может быть интенсивное физическое напряжение, сопровождающееся напряжением в мышцах живота.

 Механизм развития тифлита зависит от свойств основного фактора, вызвавшего воспалительный процесс. При острых инфекциях часто наблюдается выраженная местная реакция с отеком кишечной стенки, паретической вазодилатацией, усилением нарушений кровообращения и ишемическими явлениями. В большинстве случаев острое воспаление является экссудативно-катаральным, с тяжелой нейтропенией у пациентов с признаками иммуносупрессии возможно язвенно-некротическое поражение червеобразного отростка.
 Хронический тифлит в связи с длительными инфекциями, аутоиммунными процессами, застоем содержимого кишечника и пищевой непереносимостью характеризуется менее выраженным экссудативным компонентом, в котором преобладают инфильтративные и пролиферативные фибросклеротические процессы. Утолщение стенки червеобразного отростка приводит к нарушению моторики, ухудшению копростаза, нарушению реабсорбции воды из фекалий и возникновению автомобильных отравлений.

 Клиническая картина заболевания может развиваться быстро (при острых инфекционных заболеваниях) или постепенно. Основным симптомом тифлита является разрыв или тупая боль в животе, расположенная в правой подвздошной области. Болевой синдром усиливается физическими усилиями, изменением положения тела. Колики иногда возникают в области живота через 4-5 часов после еды. При пальпации вы можете обнаружить локальные боли в зоне проекции слепой кишки, ее компактность и подвижность.
 Для патологии характерны диспепсические расстройства: чередующаяся тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея и запор. Патогномоничным признаком тифлита является возникновение настоятельного желания испражняться сразу после пробуждения. При хроническом течении заболевания наблюдаются постоянные отеки и асимметрия в области живота. В случае осложненного варианта заболевания общее состояние больных нарушается: наблюдается повышение температуры тела, разлитая боль в животе, многократная рвота.
 Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Запор. Лейкоцитоз. Нейтропения. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.

 Из-за распространения инфекционного процесса на брюшину и окружающие волокна образуются перитифлит и паратифлит, которые имеют сходную клиническую картину и подтверждаются только инструментальным обследованием пациента. При таких осложнениях тифлита слепая кишка раздувается баллоном, плотным, практически не двигается при пальпации. Заражение при контакте с подвздошными лимфатическими узлами приводит к развитию мезаденита, который возникает при сильных болях и лихорадке.
 Воспалительные изменения кишечника при тифлите могут вызывать баугинит и недостаточность лоскута баугинии, что сопровождается массивным проникновением патогенной флоры толстой кишки и появлением синдрома пролиферации. бактериальный (СИБР). Наиболее серьезным осложнением заболевания является генерализация процесса с участием брюшины и развитие перитонита. При отсутствии лечения это состояние приводит к шоку, сепсису и полиорганной недостаточности.

 Локальная диагностика часто затруднена из-за полиморфизма и неспецифичности клинической картины заболевания. Диагностический поиск подозреваемого тифа включает в себя комплексное обследование пациента с использованием современных лабораторных и инструментальных тестов. Наиболее информативными являются:
 • Микроскопическое исследование кала. Копрограмма определяет большое количество полосатых волокон, крахмальных зерен и растительных волокон. Кислотный процесс кала и обилие йодофильной микрофлоры свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. Кроме того, для предотвращения кишечных кровотечений проводится фекальная оккультная кровь.
 • УЗИ органов брюшной полости. При тифлите УЗИ позволяет обнаружить утолщение и отек слепой кишки, гладкость складок слизистой оболочки. Кроме того, с помощью УЗИ органов брюшной полости внимание уделяется состоянию аппендикса и прилегающей кишки. На начальной стадии заболевания метод может быть недостаточно информативным.
 • Рентгенологическое обследование. Рентгенография брюшной полости проводится для быстрой диагностики и оценки общего состояния желудочно-кишечного тракта. Чтобы сделать структуру аппендикса видимой, проводят двойную контрастную ирригоскопию. Тифлит вызывает сужение просвета кишечника, гладкость каустики, деформацию и укорочение червеобразного отростка.
 Во время общего анализа крови наблюдаются типичные признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, зернистость нейтрофилов. В биохимическом анализе крови все показатели обычно находятся в пределах нормы. Чтобы определить этиологию заболевания, проводят бактериологический посев фекалий и затем определяют чувствительность изолированных микроорганизмов к антибиотикам. В сложных случаях рекомендуется диагностическая лапароскопия.
 Прежде всего, тифлит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. Решающее значение при постановке правильного диагноза имеют данные ультразвукового исследования (утолщение стенок слепой кишки, отсутствие изменений в аппендиксе). Скорость развития заболевания (острое начало характерно для аппендицита) и наличие симптомов раздражения брюшины также принимаются во внимание. У пожилых пациентов необходим дифференциальный диагноз с опухолевыми образованиями. Пациенты с тифлитом осматриваются проктологом, хирургом.

 Выбор лечебной тактики зависит от причин заболевания, динамики воспаления, наличия и степени тяжести деструктивных процессов. Для пациентов с неосложненным тифлитом рекомендуется консервативная терапия в сочетании с разгрузочной диетой и последующим переходом на использование механически и химически щадящих продуктов. Из часто используемых препаратов:
 При выборе антибактериального средства учитывается чувствительность возбудителя тифлита. Для получения результатов бактериологической культуры в качестве тестовой терапии назначают антибиотики широкого спектра действия - цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды.
 • Ферментные препараты. Ферменто-заместительная терапия показана пациентам, у которых развитие тифлита связано с нарушением всасывания и злокачественными новообразованиями. В таких ситуациях назначение ферментов поджелудочной железы может улучшить усвоение питательных веществ и нормализовать химический состав химуса.
 • Пребиотики и пробиотики. Они используются для устранения дисбактериоза. При восстановлении природного биоценоза толстой кишки рост патогенных бактерий блокируется Принимая во внимание клиническую ситуацию, используются лекарства с культурами кишечной флоры (пробиотики) или пищевые компоненты, ферментированные в толстой кишке.
 • Инфузионная терапия. Если диарея выражена в клинической картине тифлита, введение коллоидных и кристаллоидных растворов позволяет восполнить дефицит жидкости в организме, поддерживать кислотно-щелочной и электролитный баланс. В контексте инфузионной терапии возможные признаки интоксикации уменьшаются.
 Когда тифлит связан с хроническими инфекциями, аутоиммунными и другими заболеваниями толстой кишки, лечение основной патологии проводится согласно соответствующим протоколам. Медикаментозное лечение часто дополняется физиотерапевтическими методами - кишечным массажем и местными тепловыми процедурами, улучшающими прохождение стула. Хирургические вмешательства (сегментарная резекция, экстраперитонизация купола слепой кишки) выполняются с механической обструкцией толстой кишки, угрожающей перфорировать стенку некротической слепой кишки.

 1. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие / Трухан Д.И., Тарасова Л.В. 2013.
 2. Хронические энтериты и колиты / Беюл E.A., Екисенина Н.И. 1975.
 3. Частная патологическая анатомия / Рогов Ю.И., Харитон Н.С. 2017.

• Гастрит и дуоденит
• Аллергия к белкам коровьего молока у детей
• Пищевая аллергия у детей