Синдром мальабсорбции у детей

• МКБ-10
• K90 Нарушения всасывания в кишечнике

 Синдром мальабсорбции у детей. Это группа патологических симптомов, вызванных нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Состояние возникает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и гепатобилиарной системы, многих наследственных патологиях. Синдром проявляется диспепсией (диарея, боли в животе, тошнота и рвота), астеновегетативными симптомами, задержкой развития и роста. Для диагностики проводится инструментальная визуализация органов брюшной полости, лабораторное исследование крови и кала. Лечение заключается в подборе диеты, назначении препаратов с ферментами, пробиотиками, витаминами.

 Синдром мальабсорбции не является самостоятельным заболеванием. Это набор симптомов, которые вместе с проявлениями нарушения пищеварения образуют патологическое состояние, известное в зарубежной литературе как синдром неассимиляции (недоедание). Актуальность проблемы в современной педиатрии обусловлена ее высокой распространенностью, трудностями в установлении причины, трудностями в коррекции питания, высокой частотой осложнений, которые могут доходить до нарушений психического и физического развития.

 Для патологии характерен этиологический полиморфизм. Около 10% случаев заболевания у детей возникает при врожденных заболеваниях - целиакии, различных формах недостаточности ферментов (лактазы, дисахаридазы), нарушениях обмена аминокислот (цистинурия, болезнь Хартнупа). Синдром развивается у всех больных муковисцидозом. Приобретенные формы выявляются на фоне поражения желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и нервной системы. Причины мальабсорбции у детей делятся на следующие категории:
 • Preenteric факторы. К ним относится большая группа заболеваний пищевода (ГЭРБ), желудка (гастрит, язва, гастринома), поджелудочной железы (панкреатит, внешнесекреторная недостаточность) и гепатобилиарного тракта (гепатит, холецистит, холангит). Перентеральные причины отражают нарушения пищеварения еще до того, как начнется переваривание питательных веществ в двенадцатиперстной кишке.
 • Энтеральные причины. В эту группу входят недостаточность пищеварительных ферментов тонкого кишечника, целиакия, гельминтозы и простейшие паразиты (лямблиоз, аскаридоз, теноз), затрудняющие процессы пищеварения и всасывания пищи. Кишечные причины наиболее значительны у маленьких детей.
 • Постентеральная патология. Сюда входят истинные нарушения всасывания, которые наблюдаются при нормальной активности пищеварительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке. Синдром сопровождается диареей, усилением перистальтики кишечника, экссудативной энтеропатией, нарушениями кровообращения и лимфодренажа в желудочно-кишечном тракте.
 Развитие мальабсорбции у детей связано со многими предрасполагающими факторами, затрудняющими диагностику. Одна из самых распространенных - аллергическая энтеропатия. Нарушения пищеварения также провоцируют токсические воздействия (соли тяжелых металлов, бытовая химия, инсектициды), лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, цитостатики), операции на кишечнике. Редкие причины: первичные иммунодефициты, эндокринные нарушения (болезнь Аддисона, опухоли системы APUD).

 У здоровых детей процесс пищеварения включает частичное расщепление и приготовление компонентов пищи во рту и желудке, а затем начинается активное пищеварение в начальных отделах тонкой кишки. За это отвечают ферменты в просвете кишечника и ворсинках слизистой оболочки. Затем небольшие молекулы питательных веществ всасываются в кровь и лимфу.
 При нарушении этих процессов возникает синдром мальабсорбции. В то же время питательные вещества могут не расщепляться и выводиться с калом или не всасываться полностью, а также удаляться через кишечник. У больных детей наблюдается постоянный дефицит питательных веществ и энергетических соединений, что сказывается на процессах роста и психомоторного развития. Ситуация усугубляется нехваткой витаминов и минералов, которые участвуют во многих биохимических реакциях.

 По времени возникновения синдром бывает первичным (врожденным) и вторичным, который в зависимости от причины делится на энтерогенный, панкреатогенный, гастрогенный и гепатогенный. По характеру поражения бывает полная и частичная мальабсорбция. В практической педиатрии синдром классифицируют по степени тяжести:
 • Легкая форма. Для него характерны похудание до 10% от исходной массы тела, начальные признаки дисгармонии в развитии, повышенная утомляемость и другие проявления астенического синдрома. Симптомы нехватки витаминов, микроэлементов выражены незначительно.
 • Умеренная форма. На этом этапе наблюдается дефицит веса 10-20% от исходных значений, ребенок начинает отставать в росте и физическом развитии. Существуют клинически значимые авитаминозы, дефицит электролитов и дефицитные анемии.
 • Тяжелая форма. По мере прогрессирования синдрома вес снижается на 20% и более от показателей при заболевании, у детей наблюдаются грубые нарушения физического и умственного развития. Увеличивается дефицит белка, энергии и витаминов, что негативно сказывается на работе внутренних органов.

 Основное проявление синдрома мальабсорбции - диарея. На частоту и консистенцию стула влияет тяжесть состояния ребенка, причины нарушения пищеварения, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Пенистый кал с кисловатым запахом наблюдается при нарушениях переваривания углеводов, водянистый стул при аллергических, инфекционных и функциональных патологиях. Жирный кал с сероватым оттенком - симптом недостаточности поджелудочной железы.
 Диарея сопровождается другими диспепсическими симптомами - тяжестью в животе, тошнотой, снижением аппетита. При мальабсорбции, сопутствующих инфекциях или аллергии диарея сочетается с многократной рвотой. Реже у детей возникает болевой синдром - сильные схваткообразные, режущие или тупые боли в брюшной полости, которые вызваны основным заболеванием. Перед дефекацией спазмы усиливаются, в кишечнике появляется урчание и бурение.
 Неспецифические проявления не зависят от причины мальабсорбции и связаны с недостаточностью питания. Сначала ребенок жалуется на быструю утомляемость, становится вялым и сонливым, перестает участвовать в активных играх. Постепенно уменьшается масса тела, замедляется рост и развитие мышечной массы. Кожа становится сухой, покрывается шелушением, могут быть пигментные пятна. Есть несколько признаков авитаминоза.
 Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Диарея у ребенка. Понос (диарея). Судороги в ногах.

 Основное последствие синдрома - задержка развития, наиболее опасная для детей первых лет жизни. Гипо- и авитаминозы вызывают несколько осложнений: при дефиците витамина D формируется рахит, дефицит ретинола сопровождается ухудшением зрения, дефицит витамина в усугубляет нарушения обмена веществ и способствует появлению полинейропатий.
 Затяжное течение синдрома мальабсорбции провоцирует вторичные иммунодефициты из-за нехватки цинка, железа и витаминов. Серьезные осложнения вызывают нарушения минерального обмена. Дефицит кальция приводит к судорогам, болям в конечностях, патологическим переломам. Дефицит железа связан с тяжелой дефицитной анемией. Иногда у детей развивается полигландулярная недостаточность.

 Обследование проводит педиатр, который объединяет детского гастроэнтеролога, гепатолога, эндокринолога и других специалистов диагностических исследований. Сочетание хронической диареи, потери веса и признаков дефицита витаминов и минералов являются важными критериями для подозрения на мальабсорбцию. Для выяснения его причины выбирается комплекс инструментальных и лабораторных исследований, в который входят:
 • Методы визуализации. Для изучения анатомо-функциональных характеристик органов пищеварения проводится УЗИ брюшной полости, общий рентген брюшной полости. Детям старшего возраста рекомендуется использовать FEGDS и видео-капсульную эндоскопию для детального обследования тонкой кишки. Для оценки работы печени и поджелудочной железы назначают ЭРХПГ.
 • Биопсия тонкой кишки. Показан очень информативный метод диагностики, если невозможно выяснить этиологию нарушения другими способами. Биопсию проводят при атрофии ворсинок, инфильтрации макрофагов или лимфоцитов и очаговых нарушениях васкуляризации. Изучены уровень и активность пищеварительных ферментов в биоптатах.
 • Анализы крови. В гемограмме врач обычно обнаруживает анемию по изменению формы и размера эритроцитов. При обострении основного заболевания может наблюдаться лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимическом анализе обращают на себя внимание гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, гипокалиемия. Обязательно изучите содержание ферритина и трансферрина, чтобы выяснить причину анемии.
 • Исследование кала. В стуле обнаруживается стеаторея (повышенное содержание жира), непереваренные мышечные волокна и большое количество крахмальных зерен. При лактазной недостаточности pH кала смещается в кислую сторону. Для оценки степени дисбактериоза проводят посев кала.

 Основное значение в коррекции синдрома имеет диетическое питание с исключением трудноусвояемых продуктов и индивидуальных триггеров. При составлении диеты учитывается степень нарушения и дефицита питания, наличие заболеваний пищеварительной системы, возраст и пищевые привычки ребенка. Во-первых, предусмотрена коррекция основного недуга: при глютеновой болезни исключается глютен, подбираются безлактозные продукты с недостатком ферментов.
 Детям с учетом патологии рекомендуется продолжить естественное вскармливание или перейти на лечебные смеси с пробиотиками и пребиотиками. Дети старшего возраста должны соблюдать диету с высоким уровнем белка (до 150 г / день) и пониженным количеством жира, чтобы не вызывать стеаторею. Необходимая энергия получается из углеводов. В тяжелых случаях начинать с парентерального или парентерального питания, постепенно переходить к нормальному питанию.
 Медикаментозное лечение проводится в зависимости от особенностей основного заболевания. Детям могут быть назначены противовоспалительные и антибактериальные препараты, препараты с гормонами надпочечников, кишечные антисептики. Болезненные ощущения и повышенная моторика корректируются спазмолитиками, М-холинолитиками. Симптоматическое лечение синдрома мальабсорбции включает:
 • Пробиотики. Полезные бифидобактерии и лактобациллы необходимы для восстановления нарушенной микрофлоры в кишечнике и уменьшения дискомфорта. Они сочетаются с пребиотиками для повышения активности.
 • Витамины. Препараты в форме таблеток или инъекций подбираются по-разному с учетом вида и степени тяжести авитаминоза. Чаще всего используются витамин D, ретинол, цианокобаламин и фолиевая кислота.
 • Ферменты. Ферментные препараты в сочетании с желчными кислотами используются для устранения недостаточности поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Они улучшают расщепление пищи и способствуют ее усвоению, тем самым устраняя диарейный синдром.

 Если синдром мальабсорбции вовремя выявлен, исправлен, а у детей не успели развиться осложнения, прогноз благоприятный. Слизистая оболочка кишечника восстанавливается в течение 1-3 недель. Течение расстройств с тяжелой недостаточностью питания считается прогностически неблагоприятным. Профилактика патологии сводится к предупреждению желудочно-кишечных заболеваний, которые могут ее вызвать.

 1. Синдром мальабсорбции у детей: классификация, диагностика и диетотерапия (обзор литературы)/ Д. А. Карапетян, И. А. Тебиев, Р. З. Торчинова // Молодой ученый. 2019.
 2. Синдром мальабсорбции у детей (часть 1)/ Т.Н. Бордий// С заботой о ребенке. 2017.
 3. Синдром мальабсорбции у детей. Диагностика, дифференциальный диагноз, лечение/ А.С. Сенаторова, М. Урываева// Здоровье ребенка. 2010.

• Хронический панкреатит
• Целиакия у детей